Ligamentele coloanei vertebrale, funcții, structură. Hipertrofia ligamentum flavum - manifestări neurologice ale osteocondrozei spinale Ligamentum flavum în regiunea lombară

Cu hipertrofia ligamentelor galbene ale coloanei vertebrale, se observă mărirea sau îngroșarea acestora, cauzată de boli ale coloanei vertebrale sau leziuni. Consecința acestor modificări poate fi compresia măduvei spinării. Deoarece impulsurile nervoase de la creier către alte părți trec prin măduva spinării, astfel de tulburări pot duce la o varietate de complicații de severitate diferită.

Cauze

Cea mai frecventă cauză de afectare a aparatului ligamentar este bolile degenerative, cum ar fi osteocondroza.

Osteocondroza duce la o mobilitate crescută a vertebrelor. Ca urmare a modificărilor poziției lor unul față de celălalt, se dezvoltă îngroșarea ligamentelor. Astfel, această îngroșare devine un fel de compensare pentru tulburarea dezvoltată. În timp, modificările existente devin mai complexe, având un impact negativ asupra funcționalității organismului. Pe măsură ce ligamentele cresc, stabilitatea vertebrelor crește, dar elasticitatea ligamentelor scade. Pe măsură ce elasticitatea scade, presiunea asupra măduvei spinării și a nervilor crește.

Alte motive care provoacă deformarea ligamentelor coloanei vertebrale includ:

diverse procese de stres;
procese inflamatorii;
tulburări metabolice.

Leziunile sunt cea mai frecventă cauză în rândul sportivilor și persoanelor care sunt implicate activ în fitness. Cu toate acestea, chiar și persoanele care nu fac sport pot răni ligamentele sub încărcături mari bruște. Tensiunea constantă asupra ligamentelor coloanei vertebrale este, de asemenea, experimentată cu o postură incorectă. Orice răceală poate provoca un proces inflamator în aparatul ligamentar al coloanei vertebrale. Dacă la o astfel de inflamație se adaugă o traumă, intensitatea leziunii va crește.

Tulburările metabolice ale coloanei vertebrale reprezintă o amenințare serioasă, deoarece pot duce la o mobilitate limitată. Când apar depozite osoase în țesutul conjunctiv, o persoană experimentează durere, a cărei intensitate crește treptat. Rezultatul poate fi imobilitate completă.

Tabloul clinic

Severitatea manifestărilor de hipertrofie a ligamentelor galbene ale coloanei vertebrale lombosacrale este direct legată de compresia exercitată asupra măduvei spinării. În stadiul inițial, simptomele datorate rănilor pot include următoarele:

dureri de spate neexprimate, a cărei intensitate crește a doua zi;
durere crescută în timpul activității fizice;
tonus crescut al mușchilor coloanei vertebrale.

Cu hipertrofie severă, scolioză cu tendință de a. Se observă în mod normal. Semnele caracteristice ale tulburării sunt durerea care crește odată cu mișcarea. În același timp, durerea apare la nivelul extremităților inferioare. Se dezvoltă claudicația intermitentă: durerea apare în timpul mersului și dispare în repaus. Când mișcarea este reluată, durerea reapare. Acest semn este specific, iar prin prezența lui se poate determina hipertrofia ligamentelor galbene ale regiunii lombo-sacrale.

Tratament

Alegerea măsurilor de tratament depinde de gradul de afectare a ligamentelor și de intensitatea patologiei. Simptomele care însoțesc compresia ușoară pot fi ameliorate cu medicamente.

Medicamentele care pot fi prescrise includ:

analgezice;
antiinflamator;
agenţi vasculari.

Procedurile fizioterapeutice ajută la ameliorarea durerii. Un exemplu ar fi electroforeza cu novocaină. În timpul procedurii, un curent electric livrează medicamentul în zona afectată. Utilizarea medicamentelor din grupa B îmbunătățește procesul de transmitere a impulsurilor nervoase. În cazurile mai severe, se prescrie intervenția chirurgicală - laminectomie de decompresie. Esența sa este de a îndepărta ligamentum flavum. Intervenția este importantă în cazurile de afectare severă a performanței pacientului sau apariția simptomelor neurologice.

Prevenirea

Unul dintre cele mai importante aspecte ale prevenirii este monitorizarea posturii corecte. De asemenea, este necesar să se asigure că sarcina nu este depășită în timpul activității fizice. În timpul exercițiilor, este necesar ca mușchii și părțile corpului să lucreze alternativ, iar sarcina asupra lor este aceeași. Ar trebui să vă vizitați regulat medicul pentru examinări preventive. Este necesar să se ia măsuri pentru a preveni dezvoltarea bolilor inflamatorii și pentru a preveni cronicizarea acestora.

După activitatea fizică, se recomandă un masaj reparator sau relaxant. Pot fi folosite și tehnici hardware concepute pentru relaxare. Aceasta ar putea fi terapia cu unde de șoc, relaxarea musculară. Odată cu dezvoltarea patologiei, clasele în. Medicul de kinetoterapie va avea nevoie de rezultate RMN, așa că trebuie mai întâi să treceți la o examinare. Pe baza rezultatelor RMN, precum și a concluziei unui traumatolog, medicul de reabilitare întocmește un plan de lecție, care este elaborat individual pentru fiecare pacient.

Nutriția joacă un rol important în prevenirea tulburărilor metabolice. Medicii recomandă limitarea consumului de sare. Nutriția adecvată poate reduce riscul depunerii de sare în țesuturile conjunctive.

Hipertrofia ligamentum flavum din regiunea sacrolombară este o patologie gravă care poate duce la dizabilitate. Această tulburare este mai ușor de prevenit decât de tratat. Este suficient să urmați măsurile de siguranță în timpul sportului, evitând stresul excesiv, monitorizați-vă postura și vizitați un specialist pentru o examinare preventivă.

Hipertrofia ligamentum flavum este o afecțiune în care apar modificări degenerative sau inflamatorii la nivelul ligamentum flavum, rezultând o îngroșare vizibilă care poate fi observată la scanările RMN. Hipertrofia ligamentum flavum se mai numește și îngroșare ligamentum flavum. În majoritatea cazurilor, această afecțiune nu este cauza, dar în unele situații specifice, hipertrofia ligamentum flavum poate provoca simptome la pacienți, cel mai adesea atunci când este combinată cu.

Anatomie și patologie

Ligamentul flavum este țesutul care leagă vertebrele individuale. Este situat în interiorul vertebrelor și formează marginea posterioară a canalului spinal. Canalul rahidian este un tub gol format din arcadele vertebrale, în care se află măduva spinării și rădăcinile nervoase spinale care se extind din aceasta. Astfel, îngroșarea ligamentum flavum duce la scăderea spațiului liber în canalul rahidian. Aceasta nu este de obicei o problemă, dar în cazurile în care pacientul are deja o îngustare semnificativă a canalului spinal, fie congenital sau dobândit, această afecțiune poate provoca compresia măduvei spinării și poate duce la simptome grave, inclusiv paralizia membrului și pierderea controlul funcțiilor de urinare și defecare.

Diagnosticare

Dacă RMN-ul unui pacient evidențiază hipertrofia ligamentum flavum, dar nu există o îngustare semnificativă a canalului spinal la același nivel al coloanei vertebrale, afecțiunea este considerată inofensivă. În cazuri rare, un medic poate considera hipertrofia ligamentum flavum ca fiind cauza durerilor de spate, dar acest diagnostic este aproape întotdeauna incorect.

Tratament

Dacă ați fost diagnosticat cu stenoză spinală cauzată sau agravată de hipertrofia ligamentum flavum, aflați mai multe despre această afecțiune înainte de a vă decide asupra tratamentului. Destul de des, pacienții cu acest diagnostic iau în considerare intervenția chirurgicală. Amintiți-vă că intervenția chirurgicală trebuie evitată întotdeauna, cu excepția cazului în care nu aveți altă opțiune.

Care sunt ligamentele galbene ale coloanei vertebrale din punct de vedere anatomic? Acesta este țesutul care leagă din interior articulațiile fațetelor superioare și inferioare ale vertebrelor adiacente.

Principalele caracteristici

Aceste pachete au următoarele caracteristici:

Ele sunt situate pe suprafața posterioară a canalului rahidian, protejând trunchiul măduvei spinării conținut în canal și ramurile nervoase care se extind din acesta de iritații și leziuni.
Sunt formați din 80% țesut muscular, restul este colagen.
O combinație arbitrară de fibrină și elastină în această proporție vă permite să controlați eficient gradul de expansiune al articulațiilor fațete atunci când îndoiți spatele.
Datorita continutului ridicat de elastina, ligamentele galbene preiau partial functia muschilor spatelui, protejand in acelasi timp de suprasolicitare atat muschii, cat si discurile intervertebrale.
Datorită acestora, ne putem îndoi, îndrepta și roti cu o amplitudine suficientă fără teamă pentru integritatea coloanei vertebrale.
Sunt cele mai scurte, mai puternice și mai extensibile.
Ele pot crește în lungime de aproape patru ori, fără prea multe dificultăți pentru a reveni la dimensiunea inițială atunci când își schimbă poziția corpului.
Cele mai dezvoltate ligamente sunt în zona coloanei vertebrale lombosacrale, care este cel mai susceptibilă la flexie și extensie, dar sunt absente în regiunea sacrococcigiană.

La ce boli este susceptibil țesutul?

Când apar supraîntinderi sau alte afecțiuni non-fiziologice, ligamentele pot fi rănite sau transformate. Ambele afectează negativ funcționalitatea coloanei vertebrale și a întregului sistem musculo-scheletic în ansamblu.

Cel mai frecvent diagnostic este hipertrofia ligamentelor galbene ale coloanei vertebrale. Această patologie se caracterizează prin îngroșarea țesutului elastic-fibros. Această afecțiune poate indica prezența proceselor inflamatorii care apar ca urmare a leziunilor, modificărilor legate de vârstă, spondiloartrozei etc.

Hipertrofia nu este adesea însoțită de durere. Dar în cazurile în care țesutul crește semnificativ în dimensiune, acesta începe să umple canalul spinal, îngustând spațiul necesar pentru funcționarea normală a măduvei spinării și a nervilor. Tabloul clinic este agravat dacă este prezent.

Ca urmare a îngroșării:

activitatea motorie normală este întreruptă;
aportul de sânge la extremitățile inferioare se deteriorează;
în cazuri avansate se observă dureri de diferite tipuri, care iradiază de-a lungul trunchiurilor nervoase către fese și picioare, în funcție de localizarea ligamentelor hipertrofiate.

În cazuri foarte severe, pareza parțială poate apărea atunci când pacientul nu controlează urinarea și mișcările intestinale.

Îngroșarea țesuturilor este posibilă ca urmare a osteocondrozei, când discurile intervertebrale sunt distruse semnificativ. Apoi fasciculele elastic-fibroase trebuie să mențină într-o mai mare măsură spațiul intervertebral necesar, compensând funcția fiziologică a discurilor și parțial a mușchilor spatelui.

Inflamația ligamentum flavum poate duce la ligamentoză. Aceasta este o transformare care are ca rezultat (calcificarea) și osificarea (osificarea) țesutului la locul de atașare la suprafața osoasă. Care afectează semnificativ mobilitatea și afectează multe funcții ale corpului.

Rezistența și elasticitatea țesutului conjunctiv este redusă semnificativ din cauza depozitelor de calciu, ceea ce duce la leziuni și dureri la nivelul coloanei vertebrale.

Cum să tratați bolile țesutului conjunctiv

Patologiile care implică ligamentum flavum sunt cel mai adesea tratate cu metode conservatoare:

terapie medicamentoasă;
fizioterapie.

Necesitatea intervenției chirurgicale este luată în considerare numai atunci când apare durere severă din cauza creșterilor osoase (osteofite). Acest proces este recurent, așa că trebuie să examinați coloana la timp dacă nu simțiți nici măcar durere, ci doar un oarecare disconfort.

Tomografia va ajuta la determinarea dezvoltării patologiei de la bun început, iar aceasta este cheia unui tratament de succes și prevenirea cronicizării procesului.

Negarea răspunderii

Informațiile din articole au doar scop informativ general și nu trebuie utilizate pentru autodiagnosticarea problemelor de sănătate sau în scopuri terapeutice. Acest articol nu înlocuiește sfatul medical din partea unui medic (neurolog, terapeut). Vă rugăm să consultați mai întâi medicul dumneavoastră pentru a afla cauza exactă a problemei dumneavoastră de sănătate.

Vă voi fi foarte recunoscător dacă faceți clic pe unul dintre butoane
și împărtășește acest material cu prietenii tăi :)

Aceste pachete au următoarele caracteristici:

Ele sunt situate pe suprafața posterioară a canalului rahidian, protejând trunchiul măduvei spinării conținut în canal și ramurile nervoase care se extind din acesta de iritații și leziuni.
Sunt formați din 80% țesut muscular, restul este colagen.
O combinație arbitrară de fibrină și elastină în această proporție vă permite să controlați eficient gradul de expansiune al articulațiilor fațete atunci când îndoiți spatele.
Datorita continutului ridicat de elastina, ligamentele galbene preiau partial functia muschilor spatelui, protejand in acelasi timp de suprasolicitare atat muschii, cat si discurile intervertebrale.
Datorită acestora, ne putem îndoi, îndrepta și roti cu o amplitudine suficientă fără teamă pentru integritatea coloanei vertebrale.
Sunt cele mai scurte, mai puternice și mai extensibile.
Ele pot crește în lungime de aproape patru ori, fără prea multe dificultăți pentru a reveni la dimensiunea inițială atunci când își schimbă poziția corpului.
Cele mai dezvoltate ligamente sunt în zona coloanei vertebrale lombosacrale, care este cel mai susceptibilă la flexie și extensie, dar sunt absente în regiunea sacrococcigiană.

La ce boli este susceptibil țesutul?

Ca urmare a îngroșării:

activitatea motorie normală este întreruptă;
aportul de sânge la extremitățile inferioare se deteriorează;
în cazuri avansate se observă dureri de diferite tipuri, care iradiază de-a lungul trunchiurilor nervoase către fese și picioare, în funcție de localizarea ligamentelor hipertrofiate.

În cazuri foarte severe, pareza parțială poate apărea atunci când pacientul nu controlează urinarea și mișcările intestinale.

Inflamația ligamentum flavum poate duce la ligamentoză. Aceasta este o transformare care are ca rezultat calcificarea (calcificarea) și osificarea (osificarea) țesutului la locul de atașare la suprafața osoasă. Care afectează semnificativ mobilitatea și afectează multe funcții ale corpului.

Rezistența și elasticitatea țesutului conjunctiv este redusă semnificativ din cauza depozitelor de calciu, ceea ce duce la leziuni și dureri la nivelul coloanei vertebrale.

Cum să tratați bolile țesutului conjunctiv

Patologiile care implică ligamentum flavum sunt cel mai adesea tratate cu metode conservatoare:

Tomografia va ajuta la determinarea dezvoltării patologiei de la bun început, iar aceasta este cheia unui tratament de succes și prevenirea cronicizării procesului.

Apropo, acum puteți obține cărțile mele electronice și cursurile gratuite care vă vor ajuta să vă îmbunătățiți sănătatea și bunăstarea.

pomoshnik

Obțineți lecții de la un curs despre tratamentul osteocondrozei GRATUIT!

Entorsă, hipertrofie și calcificare a ligamentelor coloanei vertebrale: cauze, simptome, tratament

Coloana vertebrală umană este una dintre cele mai importante structuri ale corpului. Aceasta este partea principală, centrul sistemului musculo-scheletic. Coloana vertebrală trebuie să îndeplinească simultan 2 funcții diferite - să fie suficient de mobilă pentru a permite mișcarea corpului și suficient de stabilă pentru a proteja măduva spinării de deteriorare.

Această dualitate este posibilă prin structura sa complexă.

Structura și funcțiile aparatului ligamentar al coloanei vertebrale

Mobilitatea coloanei vertebrale este asigurată de articulațiile și ligamentele intervertebrale. Totodată, acesta din urmă asigură fixarea și stabilitatea segmentelor vertebrale. Ligamentele coloanei vertebrale sunt reprezentate de:

longitudinal anterior;
longitudinal posterior;
galben (conectează arcadele vertebrale);
supraspinoasă;
interspinoasă;
intertransversale.

Primele trei ligamente ale coloanei vertebrale sunt mai expuse, deci sunt mai des susceptibile la boli.

Boli ale aparatului ligamentar al coloanei vertebrale

Ligamentele coloanei vertebrale constau din țesut conjunctiv, ceea ce înseamnă că pot fi afectate atât de inflamații banale, cât și de boli autoimune complexe. Dar totuși, mai des aceste boli sunt asociate cu activitate fizică excesivă, leziuni și tulburări metabolice. Cele mai frecvente patologii sunt:

Entorsă. Atât persoanele în vârstă, cât și tinerii, adesea copii, se confruntă cu asta. Întinderea poate apărea în toate părțile coloanei vertebrale.
Hipertrofia sau îngroșarea ligamentelor galbene este un proces patologic în care acestea cresc semnificativ în volum. Hipertrofia se poate dezvolta ca răspuns la întinderi frecvente și afectează cel mai adesea coloana lombară și toracică. Iar coloana cervicală este afectată mai rar.
Calcificarea aparatului ligamentar al spatelui - depunerea de calcificări în grosimea țesutului conjunctiv. Acest proces se mai numește și calcificarea ligamentelor.

Cauzele leziunilor ligamentelor coloanei vertebrale

Nu există atât de mulți factori principali care servesc ca un impuls pentru dezvoltarea bolilor în aparatul ligamentar. Acestea sunt traumatisme mecanice, stres fizic, inflamații și procese degenerative (tulburări metabolice).

Dar manifestările lor vor varia în funcție de bolile concomitente și de starea ligamentelor în momentul accidentării.

Întinderea

Principala cauză a entorsei ligamentelor coloanei vertebrale este stresul mecanic. Acestea pot fi leziuni minore în zona spatelui, activitate fizică constantă, monotonă sau excesivă.

Factorii provocatori sunt postura proastă, obezitatea și osteocondroza.

Din cauza rănilor și entorsei, se dezvoltă o reacție inflamatorie, însoțită de durere.

Hipertrofia ligamentelor

Procesele hipertrofice în ligamentele galbene, longitudinale anterioare și posterioare se dezvoltă din mai multe motive. Acestea includ leziuni anterioare ale spatelui, entorse și un proces inflamator care apare după o rănire sau hipotermie.

Uneori, îngroșarea progresează foarte repede. Motivele acestui fenomen nu sunt bine înțelese, dar se crede că factorul declanșator este tensiunea prelungită a ligamentelor, provocând tulburări biochimice complexe.

Odată cu distrugerea parțială a articulațiilor intervertebrale și a vertebrelor, se dezvoltă și hipertrofia patologică a ligamentelor longitudinale galbene, anterioare și posterioare. Aceasta este o reacție de protecție a corpului la instabilitatea care a apărut în anumite segmente ale coloanei vertebrale. Ligamentele îngroșate iau rolul unui cadru de susținere.

Calcifiere

Calcificarea apare ca urmare a proceselor degenerative și distrofice și a tulburărilor metabolice. O complicație a proceselor hipertrofice și a calcificării în aparatul ligamentar este o îngustare a canalului spinal (stenoza spinală).

Mecanisme de formare a stenozei spinale

Cu hipertrofia izolată (fără calcificare) a ligamentelor longitudinale galbene, anterioare și posterioare, volumul acestora crește, ceea ce umple parțial canalul rahidian din interior. Lumenul său se îngustează și se dezvoltă stenoza coloanei vertebrale. Acest tip de stenoză este o boală dobândită și apare adesea la bătrânețe.

Următoarea etapă a îngroșării ligamentelor este calcificarea acestuia, care agravează severitatea bolii și agravează prognosticul acesteia.

Simptome clinice

În cazul unei entorse, principalul simptom va fi durerea de spate, care este adesea ascuțită și intensă. Se dezvoltă imediat sau treptat după un timp după leziune.

Localizarea durerii depinde de departamentul (segmentele) în care s-a produs entorsa. Sindromul de durere poate fi însoțit de spasm muscular sever, care nu va face decât să sporească disconfortul.

Îngroșarea și calcificarea aparatului ligamentar al spatelui nu vor provoca în sine manifestări clinice.

Dar cu stenoza spinală stabilită, simptomele și plângerile pacienților vor fi variate - sensibilitate afectată, dificultăți de mișcare, modificări ale reflexelor.

Dacă un canal spinal îngust este combinat cu patologia discului (hernie intervertebrală, proeminență, prolaps de disc), atunci acestea sunt ciupite. Aceasta se va manifesta sub formă de durere severă care iradiază către picior, fese sau braț, o senzație de târăre, amorțeală și furnicături ale pielii și mișcare afectată.

Diagnosticare

O entorsă este un diagnostic care se stabilește pe baza plângerilor și simptomelor, pe baza informațiilor despre leziune.

Pentru a confirma hipertrofia și calcificarea aparatului ligamentar, se utilizează tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică.

Tratament

Pentru o entorsă a spatelui, principalele tratamente sunt odihna, gheața și utilizarea de antiinflamatoare nesteroidiene.

În cazul proceselor hipertrofice, în special cele însoțite de calcificarea ligamentelor longitudinale anterioare și posterioare și formarea stenozei canalului spinal, sunt posibile diferite opțiuni de tratament. Terapia simptomatică va include:

calmarea durerii (folosind analgezice și antidepresive);
ameliorarea spasmelor musculare - relaxante musculare;
fizioterapie;
terapie manuală.

Tratamentul folosind metode chirurgicale și non-chirurgicale este utilizat pentru a elimina cauza de bază a bolii.

Tratamentul nechirurgical include metoda bine dovedită de compresie și tracțiune a coloanei vertebrale. În ultimii ani, a apărut o tehnologie alternativă - metoda de transpunere (mișcare) a aparatului ligamentar.

Tratamentul chirurgical se realizează prin rezecție - îndepărtarea parțială a arcadelor vertebrale din segmentul afectat, rezultând decompresia (eliberarea) structurilor coloanei vertebrale. În timpul intervenției chirurgicale, segmentul trebuie stabilizat cu ajutorul unui fixator.

Metoda de rezecție este standardul mondial pentru tratamentul stenozei spinale.

Cum să uiți de durerile articulare?

Durerea articulară îți limitează mișcările și viața plină...
Sunteți îngrijorat de disconfort, crâșnituri și durere sistematică...
Este posibil să fi încercat o grămadă de medicamente, creme și unguente...
Dar judecând după faptul că citești aceste rânduri, nu te-au ajutat prea mult...

Consecințele periculoase ale hipertrofiei ligamentelor galbene ale coloanei vertebrale

Hipertrofia ligamentelor galbene ale coloanei vertebrale este mărirea sau îngroșarea lor din cauza leziunii coloanei vertebrale sau a expunerii la un factor traumatic. Deoarece aceste ligamente limitează canalul rahidian pe suprafețele posterioare și laterale, îngroșarea lor poate duce la comprimarea măduvei spinării. Măduva spinării este un organ al sistemului nervos central care asigură activitate reflexă și conduce impulsurile de la creier către restul corpului. Ca urmare a compresiei, apar tulburări pronunțate în funcționarea acesteia, care pot duce la complicații grave.

Anatomia ligamentelor coloanei vertebrale

Ligamentele coloanei vertebrale sunt împărțite în lungi și scurte. Ele asigură fixarea și țin vertebrele unul față de celălalt. Cu toate acestea, fiecare dintre ele are propriile caracteristici și funcții. Ligamentul flavum este scurt și conectează două vertebre adiacente. Ele pornesc de la arcul vertebrei de deasupra și sunt atașate de arcul celei subiacente. Ligamentele galbene sunt localizate în toate părțile coloanei vertebrale, cu excepția celei sacrococcigiane.

O caracteristică a ligamentelor galbene este prezența unui număr mare de mănunchiuri, care constau din fibre elastice. Datorită structurii sale, ligamentum flavum este foarte puternic și elastic. Răspunde la diferite mișcări ale coloanei vertebrale prin întindere sau contractare, ceea ce asigură menținerea spațiului liber necesar pentru măduva spinării. În plus, ligamentele galbene îndeplinesc o funcție de susținere, deoarece preiau o parte din sarcina care cade asupra coloanei vertebrale și a mușchilor.

Atât ligamentele longitudinale anterioare, cât și cele posterioare joacă un rol important în menținerea stării funcționale a coloanei vertebrale. Ele sunt situate de-a lungul întregii coloane vertebrale, situate pe suprafețele sale din față și din spate. Fibrele lor sunt foarte strâns fuzionate cu periostul vertebrelor, ceea ce asigură fixarea fiabilă a acestora din urmă.

Aparatul ligamentar al coloanei vertebrale este destul de fiabil și are o marjă mare de siguranță.

Mecanismul înfrângerii

Cel mai adesea, aparatul ligamentar al coloanei vertebrale suferă modificări patologice pe fondul bolilor degenerative pe termen lung. Hipertrofia ligamentelor galbene se dezvoltă cu osteocondroză, spondiloartroză și leziuni traumatice. În cazul osteocondrozei, deteriorarea discurilor intervertebrale duce la perturbarea stabilității vertebrelor. Ele devin excesiv de mobile, iar deplasarea lor unul față de celălalt provoacă îngroșarea ligamentelor. În acest fel, aparatul ligamentar compensează încălcările rezultate.

În timp, aceste schimbări devin atât de pronunțate încât duc la întreruperea unor funcții importante. Hipertrofia lor mărește fixarea vertebrelor, dar reduce elasticitatea ligamentelor, ceea ce poate duce la compresia măduvei spinării sau a nervilor acesteia. De obicei, simptomele și semnele compresiunii măduvei spinării sunt observate în prezența herniilor vertebrale pe fondul hipertrofiei ligamentelor galbene. Adesea situația este agravată de faptul că ligamentul longitudinal anterior sau posterior se îngroașă. Ligamentul longitudinal îngroșat reduce semnificativ canalul măduvei spinării pe toată lungimea sa.

Comprimarea măduvei spinării perturbă conducerea impulsurilor nervoase către restul corpului și îi afectează alimentarea cu sânge. Aceste modificări duc la simptome neurologice (paralizie, pareză) și, în cazuri rare, la inflamarea membranelor moi ale măduvei spinării (arahnoidită). Pe lângă compresia măduvei spinării, apare deformarea coloanei vertebrale și se dezvoltă tensiune prelungită în mușchii spatelui.

semne si simptome

Simptomele și severitatea manifestării lor depind de gradul de compresie a măduvei spinării. Când este rănit, aparatul ligamentar se îngroașă, ceea ce duce la o ușoară compresie. Acest lucru se manifestă prin următoarele simptome:

durere moderată de spate, care se intensifică a doua zi;
durere crescută în timpul activității fizice;
creșterea pe termen lung a tonusului mușchilor spatelui.

Deoarece dezvoltarea maximă a ligamentelor galbene se observă în regiunea lombară, îngroșarea lor provoacă cel mai adesea compresie la acest nivel. Dacă hipertrofia ligamentelor galbene este pronunțată, atunci aceasta este însoțită de curbura coloanei vertebrale (scolioză). În mod normal, coloana lombară are o îndoire înainte (lordoză fiziologică), dar pe fondul bolii se netezește sau devine diametral opus (cifoză). Cu toate acestea, principala plângere este durerea severă de spate, care devine constantă și se intensifică odată cu mișcarea.

Din cauza perturbării conducerii impulsurilor de la măduva spinării la picioare, pacienții suferă de durere sau slăbiciune la nivelul extremităților inferioare. Acest simptom se numește claudicație intermitentă neurogenă. După mers, o persoană simte durere, care scade atunci când se așează. Dacă continuați să vă mișcați, atunci după ce ați acoperit o anumită distanță durerea va apărea din nou. Acest simptom ne permite să concluzionam că pacientul are hipertrofie a ligamentelor galbene, fără metode instrumentale de cercetare.

Ce tratament este eficient?

Sfera de aplicare a măsurilor de tratament este determinată de nivelul de deteriorare și de severitatea simptomelor. Dacă, după o tomografie computerizată, este diagnosticat că aparatul ligamentar al coloanei vertebrale este îngroșat, dar pacientul nu are plângeri, atunci tratamentul nu este efectuat. Dacă apar simptome care indică o compresie ușoară a măduvei spinării, de exemplu, cu leziuni traumatice ale ligamentelor, se efectuează terapia medicamentoasă.

Pentru tratamentul medicamentos se folosesc analgezice, medicamente antiinflamatoare și vasculare. Fizioterapia, în special electroforeza cu novocaină, poate fi, de asemenea, recomandată pentru a elimina durerea. Această metodă permite utilizarea unui curent electric pentru a furniza medicamentul direct la leziune prin difuzie. Pentru a îmbunătăți conducerea impulsurilor nervoase se administrează vitaminele B.

Tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea ligamentului galben sau longitudinal. Această operație se numește laminectomie decompresivă. Se efectuează atunci când performanța pacientului este afectată semnificativ sau apar simptome neurologice.

Hipertrofia ligamentum flavum

Hipertrofia ligamentelor galbene pe fundalul unui canal spinal îngust.

Ce este hipertrofia ligamentum flavum?

Hipertrofia ligamentum flavum este o afecțiune în care apar modificări degenerative sau inflamatorii la nivelul ligamentum flavum, rezultând o îngroșare vizibilă care poate fi observată la scanările RMN. Hipertrofia ligamentum flavum se mai numește și îngroșare ligamentum flavum. În cele mai multe cazuri, această afecțiune nu este cauza durerilor de spate, dar în unele situații specifice, hipertrofia ligamentum flavum poate provoca simptome la pacienți, cel mai adesea atunci când este combinată cu stenoza spinală (îngustarea) canalului spinal.

Anatomie și patologie

Diagnosticare

Dacă, de exemplu, din cauza herniei intervertebrale sau a artritei, canalul spinal este deja îngustat semnificativ pe părțile anterioare și laterale, iar hipertrofia ligamentum flavum îl îngustează și pe partea posterioară, atunci îngroșarea ligamentum flavum poate contribui într-adevăr. la apariţia anumitor simptome la pacient. Adesea, în situația descrisă, este necesară o intervenție chirurgicală. Dar este mai bine să efectuați un tratament complex non-operator al herniei de disc, spondilozei sau spondiloartrozei. În acest caz, spațiul din canalul spinal va deveni treptat mai mare și nu va fi necesară intervenția chirurgicală. În cazuri extrem de rare, tratamentul chirurgical al hipertrofiei ligamentum flavum este încă recomandabil.

Cauze

Nimeni nu știe exact de ce ligamentum flavum se îngroașă la unii pacienți și nu la alții. Pe măsură ce îmbătrânim, un anumit grad de îngroșare a ligamentum flavum este normal, dar în alte cazuri, cauza hipertrofiei ligamentum flavum poate fi diferite probleme ale coloanei vertebrale sau traumatisme ale coloanei vertebrale. În multe cazuri, cauza hipertrofiei nu poate fi identificată deloc, ceea ce, în general, se întâmplă adesea la diagnosticarea durerii la nivelul coloanei vertebrale.

Tratament

Articol adăugat la Yandex Webmaster1, 16:33

1) Hyperlinkul poate duce la domeniul www.spinabezboli.ru sau la pagina de pe care ați copiat materialele noastre (la discreția dumneavoastră);
2) Pe fiecare pagină a site-ului dumneavoastră în care sunt postate materialele noastre, trebuie să existe un hyperlink activ către site-ul nostru www.spinabezboli.ru;
3) Hyperlinkurile nu ar trebui să fie interzise de a fi indexate de motoarele de căutare (folosind „noindex”, „nofollow” sau orice alte mijloace);
4) Dacă ați copiat mai mult de 5 materiale (adică există mai mult de 5 pagini cu materialele noastre pe site-ul dvs., trebuie să puneți hyperlinkuri către toate articolele originale). În plus, trebuie să puneți și un link către site-ul nostru www.spinabezboli.ru pe pagina principală a site-ului dumneavoastră.

Când copiem materiale de pe site-ul nostru și le postăm pe alte site-uri, solicităm ca fiecare material să fie însoțit de un hyperlink activ către site-ul nostru:

Hipertrofia ligamentum flavum - Manifestări neurologice ale osteocondrozei spinale

La 6 pacienți cu vârsta cuprinsă între 26 și 46 de ani, îndrumați de noi în secția de neurochirurgie din cauza durerii severe și a ineficacității terapiei conservatoare complexe, a fost descoperit un ligamentum flavum hipertrofiat și îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale în absența unei hernii de disc. La toți pacienții boala a apărut fără un motiv aparent. Durata bolii a variat de la 9 luni. până la 6 ani, iar durata invalidității temporare a fost de la 1 la 3 luni. 3 persoane sau mai multe

Tratamentul cu analgezice, injecții cu vitamine B1 și Bi2, iradiere cu ultraviolete și electroforeza cu novocaină a fost ineficient. Terapia cu nămol a provocat o deteriorare bruscă la un pacient.

Pacienții s-au plâns de dureri ascuțite în partea inferioară a spatelui și a piciorului (sau numai în picior, sau în partea inferioară a spatelui și a ambelor picioare). Toți pacienții au prezentat diverse modificări în configurația coloanei vertebrale sub formă de cifoză lombară pronunțată, scolioză și absența lordozei lombare. Aceasta a fost însoțită de tensiune musculară în regiunea lombară și gamă limitată de mișcare în coloana lombară.

Semnul Kernig a fost puternic pozitiv la 5 pacienți pe ambele părți, dar mai mult pe partea dureroasă, la 1 pacient a fost la fel de pronunțat pe ambele părți. Toți pacienții prezentaseră simptomele și aterizările lui Lasegue. La 2 pacienți s-a observat o pareză ușoară a flexorilor dorsali ai piciorului, la 3 - pierderea mușchilor regiunii fesiere, coapsei și piciorului inferior. Tulburările de sensibilitate au fost localizate în zona rădăcinii Ly la 3 pacienți, Lv și Si - la 2 pacienți, Lv, Si, Sn - la 1 pacient. Un pacient nu a avut reflex lui Ahile, iar un pacient a avut un reflex lui Ahile redus. O scădere a reflexului genunchiului a fost observată la 2 pacienți. O radiografie a coloanei lombare a evidențiat o îngustare a spațiului intervertebral la 3 persoane (în 2 la nivelul Lv - Si, în 1 - la nivelul Liv - Lv), în 1 - spondiloză deformantă.

La 4 pacienți a fost examinat lichidul cefalorahidian; în 2 s-a înregistrat o creștere a cantității de proteine (0,59, 1,36%).

În timpul operației, într-un caz, a fost îndepărtat ligamentul galben hipertrofiat Liv - Ly și Lv - Si, ceea ce a provocat compresia rădăcinilor cădei de cabaline și arahnoidita concomitentă. La pacienţii rămaşi, ligamentum flavum hipertrofiat a fost îndepărtat la nivelul Lm-Liv (1 pacient), Liv - Lv (3 pacienţi), Lv - Si (1 pacient).

În 2 cazuri, ligamentum flavum hipertrofiat a provocat compresia unei rădăcini care iese prin foramenul intervertebral inferior. Astfel, cu hipertrofia ligamentum flavum în zona Liii - Liv s-a depistat compresia rădăcinii Liv, cu hipertrofia ligamentum flavum în zona Liv - Ly - compresia rădăcinii Ly. În 3 cazuri, ligamentum flavum hipertrofiat a provocat compresia sacului dural și a rădăcinilor de cauda equina, care au fost fuzionate.

În toate cazurile, localizarea durerii și a tulburărilor senzoriale a ajutat la determinarea corectă a nivelului leziunii. Îngustarea spațiului intervertebral detectată prin radiografie a fost localizată la nivelul leziunii în 2 din 3 cazuri.

O îmbunătățire clară a stării după tratamentul chirurgical a fost observată la toți pacienții.

Pacientul L., 39 de ani, șofer, se plânge de dureri severe în partea inferioară a spatelui și a piciorului stâng (pe partea din spate a coapsei și a piciorului inferior), regiunea fesieră stângă, care se intensifică cu mișcări, mers și tuse. Durerea la picior a apărut pentru prima dată cu 4 ani înainte de internarea la spital, fără un motiv aparent. In 3 luni Înainte de internarea la spital, durerea la picior a crescut brusc. După tratament ambulatoriu și internat (injecții cu vitamina B1, promedol, masaj, kinetoterapie), nu s-a observat nicio îmbunătățire. A fost dezactivat temporar timp de 2 luni.

În timpul examinării la spitalul de examinare, cifoză ușoară și scolioză în regiunea lombară, cu o înclinare a trunchiului spre dreapta, o limitare accentuată a amplitudinii de mișcare a coloanei vertebrale lombare, un semn Kering puternic pozitiv pe ambele părți, mai multe despre Stânga, simptomele Lasegue și Matskevich pe ambele părți, un simptom de aterizare, s-au observat flacabilitate a mușchilor din regiunea fesieră stângă, piciorul inferior, coapsa stângă, scăderea reflexului lui Ahile la stânga. O radiografie a coloanei vertebrale a relevat o îngustare a spațiului intervertebral Lv-Si. Diagnostic: sindrom radicular lombosacral stâng prin hernie de disc intervertebral la nivelul Lv-Si.

6 Din cauza severității durerii și a ineficacității tratamentului anterior, s-a propus intervenția chirurgicală, pe care pacientul a refuzat-o. Tratament: injecții cu vitamina B12, electroforeză cu novocaină. Pe perioada tratamentului pacientul este temporar invalid. După tratament, durerea a scăzut oarecum. Îl vom transfera temporar la muncă ca mecanic. Dupa 2 saptamani trimis în stațiune (Saki). După terapia cu nămol a existat o deteriorare accentuată; s-a întors cu o persoană însoțitoare, a fost tratat ca ambulator timp de 2 săptămâni, apoi a început să lucreze ca șofer. O săptămână mai târziu, durerea din yoga s-a intensificat brusc, nu am putut dormi din cauza durerii și am fost forțat să recurg la narcotice. A fost trimis din nou la spitalul de examinare pentru observare dinamică. În comparație cu examinarea anterioară, a existat o creștere a cifozei (Fig. 31 și 32), simptomele Kernig, Lasegue și plantare au fost mai pronunțate, pierderea mușchilor piciorului stâng, hiperestezie de-a lungul suprafeței exterioare și posterioare a coapsei stângi. iar piciorul stâng, reflexul lui Ahile din stânga era absent. Puncția coloanei vertebrale: presiunea lichidului 200 mmH2O. Art., test Kvekeishtedt - 250 mm apă. Art., proteină 1,36%, citoză 1.

Diagnostic: hernie de disc intervertebral Lv - Si cu sindrom radicular lombosacral sever stâng. Din cauza durerii persistente s-a recomandat interventia chirurgicala; Pe perioada tratamentului pacientul este temporar invalid. Ligamentul flavum hipertrofiat Lv-Si a fost îndepărtat. Nu a fost detectată nicio hernie de disc intervertebrală. După operație, starea pacientului s-a îmbunătățit semnificativ doar durerea intermitentă în partea inferioară a spatelui și a piciorului stâng.

După 28 de zile a fost externat din secția de neurochirurgie. Dupa 1 luna după operație, starea este destul de satisfăcătoare, nu există cifoză (Fig. 33), rămâne o ușoară limitare a amplitudinii de mișcare a coloanei lombare, simptome ușoare de Kering, Lasegue și plantare, ușoară pierdere a mușchilor de piciorul stâng, ușoară hipoestezie în zona rădăcinii Si din stânga, absența reflexului lui Ahile stâng. Timp de 3 ani de la operație, starea lui este satisfăcătoare, lucrează ca șofer, și nu merge la clinică cu această boală.

Această observație indică faptul că modificările sistemului nervos în timpul hipertrofiei ligamentum flavum în regiunea lombară au multe în comun cu modificările din timpul herniei de disc intervertebrale.

Potrivit datelor noastre, hipertrofia ligamentum flavum fără hernie de disc se caracterizează prin dezvoltarea treptată a simptomelor radiculare, lipsa istoricului de indicații de lumbago, precum și date clare privind legătura dintre boli și leziuni. Dintre simptomele obiective pentru hipertrofia ligamentum flavum, în opinia noastră, sunt tipice cifoza în regiunea lombară, absența sau netezirea ascuțită a lordozei lombare. Astfel de modificări în configurația coloanei vertebrale par să ajute la reducerea traumatismelor la rădăcină, ciupite de ligamentum flavum hipertrofiat în foramenul intervertebral sau la sacul dural.

Pentru a determina capacitatea de lucru după îndepărtarea

61. Hipertrofia legăturii galbene Lv-Si. Cifoză severă în regiunea lombară. Pacientul L.

Durata bolii a variat de la 2 luni. inainte de

ani, durata ultimului certificat de incapacitate înainte de operație a fost de 1 1/2 lună. in 2 persoane, 3 luni. - în 1.372 de luni. - la 3, 4 luni. - 4 oameni; spitalizare după intervenție chirurgicală - de la 22 de zile la 1 1/2 lună. După operație, 2 persoane au putut lucra, grupa III dizabilitate a fost stabilită în 1, grupa II - în 7 persoane. Durata invalidității temporare după intervenția chirurgicală înainte de începerea activității sau înainte de stabilirea invalidității grupei II a fost de: 1 lună. la 1 persoana, 1 1/2 luni. la 4, luni la 2, 3 luni. la 2, 3 1/2 luni. la 1 pacient.

Orez. 32. Același pacient. Vedere laterală.

Din cele 7 persoane care au primit invaliditate grupa 2 după operație, după 6 luni. Au fost 3 persoane cu dizabilități grupa III și 1 persoană aptă de muncă în specialitatea lor. Pentru 1 persoană (inginer), care și-a început munca la 1 an de la operație, invaliditatea grupa II a fost ridicată la numai 2 ani de la operație. La mai puțin de un an de la operație, 2 persoane au avut dizabilitate de grupa II. În opinia noastră, ca și în cazul herniei de disc, nu au existat motive pentru atribuirea grupului II de dizabilitate acestor pacienți după intervenție chirurgicală.

Un exemplu ar fi următoarea observație.

Pacienta S., 48 de ani, fotograf. A fost operat pentru îndepărtarea ligamentului flavum hipertrofiat. Nu a fost detectată nicio hernie de disc.

La o lună după operație, a primit invaliditate grupa II. După 11 luni notează doar dureri intermitente în partea inferioară a spatelui și a piciorului stâng. Lordoza lombară este exprimată satisfăcător, simptomele Kernig, Lasegue și aterizarea sunt negative. Mișcarea în coloana lombară nu este limitată. Ușoară hipoestezie a suprafeței exterioare a piciorului stâng nu este evocată reflexul lui Ahile din stânga.

În acest caz, stabilirea invalidității grupului II nu poate fi considerată corectă la un pacient fără dureri severe.

Credem că după intervenția chirurgicală pentru hipertrofia ligamentum flavum fără hernie de disc intervertebrală, invaliditatea temporară este, ca și în cazul herniei de disc, de 1 1/2-2 1/2 luni. Atunci când se determină capacitatea de a lucra, este necesar să se ghideze după existența și severitatea durerii; în absența sau o ușoară severitate a simptomelor reflex-tonice, pacienții sunt capabili să lucreze la locul de muncă fără a ridica greutăți și stres fizic semnificativ dacă își pierd sau își reduc calificările, ar trebui să fie îndrumați la VTEC;

Este un proces patologic cronic caracterizat prin progresie, cu inceputul fiind transformarea inflamator-distrofica la nivelul ligamentelor, iar finalul fiind calcificarea si osificarea. Adică transformarea ligamentelor în oase se dezvoltă la sfârșit în punctul de atașare la componenta osoasă. Boala este adesea observată la persoanele care au depășit vârsta de patruzeci de ani.

Informații anatomice despre aparatul ligamentar al coloanei vertebrale

Aparatul ligamentar al coloanei vertebrale este împărțit în ligamente lungi și scurte, care asigură fixarea și reținerea vertebrelor între ele. Dar, individual, fiecare dintre ele are propriile caracteristici și funcții speciale. Cele galbene sunt ligamentele scurte care leagă două vertebre adiacente. Începutul lor este arcul vertebrei de deasupra, iar capătul lor (atașamentul) este arcul de sub cel situat. Toate părțile existente ale coloanei vertebrale au în mod necesar ligamente galbene, cu excepția celui sacrococcigian.

Caracteristica lor specială este prezența unui număr mare de mănunchiuri formate din fibre elastice.

Datorita structurii sale interne, acest dispozitiv este foarte puternic si elastic. Reacționează la diferite acte motorii ale coloanei vertebrale prin întindere sau contracție, aceasta determinând menținerea spațiului necesar pentru plasarea măduvei spinării. În plus, ligamentele galbene au o funcție de susținere, deoarece îndepărtează o parte din sarcina care cade asupra coloanei vertebrale și a cadrului muscular.

Mecanism patomorfologic

Transformările distrofice ale ligamentelor și tendoanelor grupelor musculare la majoritatea pacienților au un curs nedureros.

Procesul distrofic din aparatul tendon-ligament trece prin mai multe etape:

înlocuirea unei secțiuni a unui ligament sau tendon cu cartilaj în punctul de atașare la o formațiune osoasă;
depunerea sărurilor de calciu în țesutul condral al ligamentului însuși;
transformarea cartilajului calcificat în țesut osos.

În primele două etape (mai ales în prima), caracteristicile de rezistență ale ligamentului sunt reduse, din acest motiv acesta se deteriorează ușor în cazul oricărei supraîncărcări sau acțiuni motorii incomode. Și aceasta, la rândul său, se manifestă simptomatic ca un sindrom dureros acut.

Deoarece orice leziune este de obicei urmată de un proces inflamator, leziunea tendonului (ligamentului) este însoțită de inflamație aseptică de durată diferită, cu o senzație de durere corespunzătoare.

Etapa 1 a distrofiei cu manifestări clinice nu se manifestă deloc radiologic, totuși, poate fi diagnosticată pe baza plângerii pacientului care indică localizarea exactă a durerii și palparea în zona dureroasă. Transformările distrofice ale ligamentelor se numesc ligamentoză.

Informații etiotrope

În stadiul actual, factorul cauzal exact nu a fost identificat. Conform cercetărilor unor oameni de știință, transformările patologice ale aparatului ligamentar care duc la osificare pot fi asociate cu:

activitate fizică excesivă pe aparatul ligamento-tendon;
vătămare pe termen lung;
terapia în perioada post-traumatică este inadecvată;
într-o formă cronică;
osteo- şi;
tulburări metabolice de natură endocrină (diabet zaharat).

Manifestări simptomatice

În cazul ligamentozei, se observă o senzație de durere destul de variabilă. Senzațiile inconfortabile și durerea în diferite părți ale coloanei vertebrale pot fi observate atât în repaus, cât și în timpul oricăror acte motorii. Pacienții se plâng de limitarea semnificativă a mobilității coloanei vertebrale. Acesta din urmă poate fi identificat cu ușurință în timpul unui examen fizic.

Diagnostic

Examenul cu raze X este principala metodă de diagnosticare a proceselor patologice degenerative ale coloanei vertebrale. Imaginea cu raze X vizualizează clar detașarea și osificarea ligamentului galben al tuturor secțiunilor vertebrale.

În cazul prezenței bolilor degenerative-distrofice concomitente ale coloanei vertebrale, se pot observa modificări similare în segmentul vertebral însuși.

Măsuri terapeutice

Abordarea tratării ligamentozei ligamentelor scurte ale coloanei vertebrale trebuie să fie cuprinzătoare.

Tehnica conservatoare include:

terapie medicamentoasă (medicamente);
tratament local (medicamente sub formă de unguente, geluri, aplicații, comprese etc.);
Terapie cu exerciții fizice și masaj terapeutic;
kinetoterapie (aplicații pe bază de parafină, electroforeză, tratament cu laser).

Metoda chirurgicală este prescrisă pentru transformări semnificative în aparatul ligamentar al coloanei vertebrale și formarea de creșteri osoase mari (osteofite), care nu răspund deloc la utilizarea metodelor de terapie conservatoare.

Apropo, v-ar putea interesa și următoarele GRATUIT materiale:

Cărți gratuite: „TOP 7 exerciții dăunătoare pentru exercițiile de dimineață pe care ar trebui să le evitați” | „6 reguli pentru întinderi eficiente și sigure”
Refacerea articulațiilor genunchiului și șoldului cu artroză- înregistrare video gratuită a webinarului susținut de un medic kinetoterapie și medicină sportivă - Alexandra Bonina
Lecții gratuite despre tratarea durerilor de spate de la un medic kinetoterapeut autorizat. Acest medic a dezvoltat un sistem unic pentru refacerea tuturor părților coloanei vertebrale și a ajutat deja peste 2000 de clienți cu diverse probleme de spate si gat!
Vrei să știi cum să tratezi un nervul sciatic ciupit? Apoi cu grijă urmăriți videoclipul la acest link.
10 componente nutritive esențiale pentru o coloană vertebrală sănătoasă- în acest raport vei afla care ar trebui să fie dieta ta zilnică pentru ca tu și coloana vertebrală să fii mereu sănătoși la trup și la spirit. Informatii foarte utile!
Ai osteocondroză? Apoi vă recomandăm să studiați metode eficiente de tratare a lombarelor, cervicale și osteocondroza toracică fara droguri.

Tot pe subiect

Declaratie defectuoasa in constructie: proba In pirs, declaratia cantitatilor de lucru este

Întocmirea ssr. Estimare sumară. Tipul devizului de construcție

Ce sunt ZP, EM, ZPM, MR, NR și SP în deviz?

Lichidarea curentă. Sold de lichidare. Valoarea standard a coeficientului

Noua lege „Cu privire la contabilitate”: un sistem de documente care reglementează standardele de practică în contabilitate