Se caracterizează stadiul manifestărilor primare ale infecției cu HIV. HIV: etape, simptome. Ce este infecția cu HIV? Metode de tratare a SIDA

Etapa 1 - „Etapa de incubație” - perioada de la momentul infecției până când reacția organismului apare sub forma manifestărilor clinice de „infectie acută” și/sau producție de anticorpi. Durata sa variază de obicei între 3 săptămâni și 3 luni, dar în cazuri izolate poate dura până la un an. În această perioadă, HIV se înmulțește activ, dar nu există manifestări clinice ale bolii și încă nu au fost detectați anticorpi împotriva HIV. În consecință, în această etapă, diagnosticul de infecție HIV, suspectat pe baza datelor epidemiologice, nu poate fi confirmat prin metoda tradițională de laborator (detecția anticorpilor la HIV). Pentru a face acest lucru, este necesar să se utilizeze metode care pot detecta virusul imunodeficienței umane sau fragmentele acestuia (antigene, acizi nucleici) în ser.

Etapa 2 - „Etapa de manifestare primară” este răspunsul primar al organismului la introducerea și replicarea HIV sub formă de manifestări clinice și/sau producție de anticorpi. Această etapă poate avea mai multe opțiuni de curs:

2A - „Asimptomatic”, caracterizat prin absența oricăror manifestări clinice ale infecției cu HIV. Răspunsul organismului la introducerea HIV se manifestă doar prin producerea de anticorpi (seroconversie);

2B - „Infecție acută fără boli secundare”, manifestată printr-o varietate de simptome clinice. Simptomele cel mai frecvent înregistrate sunt febră, erupții cutanate pe piele și mucoase (urticariale, papulare, petehiale), ganglionii limfatici măriți și faringita. Poate exista un ficat mărit, splina și diaree. Uneori se dezvoltă „meningită aseptică”, manifestată prin sindromul meningeal. În acest caz, puncția lombară duce de obicei la curgerea nemodificată a lichidului cefalorahidian sub presiune crescută și, ocazional, există o ușoară limfocitoză în acesta. Simptome clinice similare pot fi observate în multe boli infecțioase, în special în așa-numitele „infectii ale copilăriei”. Uneori, această variantă a cursului este numită sindrom „asemănător mononucleozei” sau „asemănător rubeolei”. În sângele pacienților în această perioadă, pot fi detectate limfocite cu plasmă largă - celule mononucleare, ceea ce sporește și mai mult asemănarea acestei variante a cursului infecției cu HIV cu mononucleoză infecțioasă. Simptome vii asemănătoare mononucleozei sau rubeolei sunt detectate la 15 - 30% dintre pacienți, restul au 1 - 2 dintre simptomele de mai sus în orice combinație. Unii pacienți pot prezenta leziuni de natură autoimună. Cu acest curs al etapei manifestărilor primare, se înregistrează adesea o scădere tranzitorie a nivelului limfocitelor CD4;

2B - „Infecție acută cu boli secundare”, caracterizată printr-o scădere semnificativă a nivelului de limfocite CD4. Ca urmare, pe fondul imunodeficienței apar boli secundare de diverse etiologii (candidoză, infecție herpetică etc.). Manifestările lor, de regulă, sunt ușoare, pe termen scurt, răspund bine la terapie, dar pot fi severe (esofagită candidală, pneumonie cu Pneumocystis), în cazuri rare, chiar și moartea este posibilă.

În general, stadiul manifestărilor primare, care apare sub formă de infecție acută (2B și 2C), se înregistrează la 50 - 90% dintre pacienții cu infecție HIV. Debutul etapei manifestărilor primare, care apare sub forma unei infecții acute, se observă de obicei în primele 3 luni după infecție. Poate preceda seroconversia, adică apariția anticorpilor împotriva HIV. Prin urmare, la primele simptome clinice, anticorpii la proteinele HIV și glicoproteinele pot să nu fie detectați în serul pacientului.

Durata manifestărilor clinice în a doua etapă poate varia de la câteva zile la câteva luni, dar de obicei sunt înregistrate în decurs de 2 până la 3 săptămâni. Simptomele clinice ale stadiului manifestărilor primare ale infecției cu HIV pot recidiva.

În general, durata etapei manifestărilor primare ale infecției cu HIV este de un an de la debutul simptomelor de infecție acută sau de seroconversie.

Din punct de vedere prognostic, evoluția asimptomatică a etapei manifestărilor primare ale infecției cu HIV este mai favorabilă. Cu cât această etapă este mai severă și mai lungă (mai mult de 14 zile), cu atât este mai mare probabilitatea de progresie rapidă a infecției cu HIV.

Stadiul manifestărilor primare ale infecției cu HIV la marea majoritate a pacienților devine subclinic, dar la unii, ocolindu-l, stadiul bolilor secundare se dezvoltă imediat.

Etapa 3 - „Stadiul subclinic”, se caracterizează printr-o creștere lentă a imunodeficienței, care este asociată cu compensarea răspunsului imun datorită modificării și reproducerii excesive a celulelor CD4. Rata replicării HIV în această perioadă încetinește în comparație cu stadiul manifestărilor primare.

Principala manifestare clinică a stadiului subclinic este „limfadenopatia generalizată persistentă” (PGL). Se caracterizează printr-o mărire a cel puțin doi ganglioni limfatici în cel puțin două grupe neînrudite (fără a număra cele inghinale), la adulți - la o dimensiune în diametru mai mare de 1 cm, la copii - mai mult de 0,5 cm, persistând pt. cel putin 3 ani -x luni. La examinare, ganglionii limfatici sunt de obicei elastici, nedurerosi, nu fuzionați cu țesutul din jur, iar pielea de deasupra lor nu este modificată.

Ganglionii limfatici măriți în această etapă pot să nu îndeplinească criteriile pentru adenopatia generalizată persistentă (PGL) sau să nu fie înregistrați deloc. Pe de altă parte, astfel de modificări ale ganglionilor limfatici pot fi observate și în stadiile ulterioare ale infecției cu HIV. În unele cazuri, ele apar pe toată durata bolii, dar în stadiul subclinic, ganglionii limfatici măriți sunt singura manifestare clinică.

Durata etapei subclinice variază de la 2 - 3 la 20 sau mai mulți ani, dar durează în medie 6 - 7 ani.

Etapa 4 - „Stadiul secundar al bolii” - este asociată cu epuizarea populației de celule CD4 din cauza replicării HIV în curs. Ca rezultat, pe fondul unei imunodeficiențe semnificative, se dezvoltă boli secundare infecțioase și/sau oncologice. Prezența lor determină tabloul clinic al stadiului bolilor secundare.

În funcție de severitatea bolilor secundare, se disting etapele 4A, 4B, 4C.

Stadiul 4A se dezvoltă de obicei la 6 până la 10 ani după infecție. Se caracterizează prin leziuni bacteriene, fungice și virale ale membranelor mucoase și ale pielii și boli inflamatorii ale tractului respirator superior.

Stadiul 4B apare cel mai adesea la 7 până la 10 ani după infecție. Leziunile cutanate din această perioadă sunt de natură mai profundă și tind să fie prelungite. Deteriorarea organelor interne și a sistemului nervos periferic, sarcomul Kaposi localizat, începe să se dezvolte.

Etapa 4B apare în principal la 10 până la 12 ani după infecție. Se caracterizează prin dezvoltarea unor boli secundare severe, care pun viața în pericol, natura lor generalizată și deteriorarea sistemului nervos central.

În ciuda faptului că tranziția infecției cu HIV la stadiul de boli secundare este asociată cu epuizarea rezervelor de protecție ale macroorganismului, acest proces este reversibil (cel puțin de ceva timp). Spontan sau ca urmare a terapiei, manifestările clinice ale bolilor secundare pot dispărea. Prin urmare, această etapă este împărțită în faze de progresie (în absența terapiei antiretrovirale sau pe fondul terapiei antiretrovirale) și remisie (spontană, după terapia antiretrovială anterioară sau pe fondul terapiei antiretrovirale).

Etapa 5 - „Stadiul terminal”, se manifestă prin evoluția ireversibilă a bolilor secundare. Ca urmare, pacientul moare în câteva luni.

La efectuarea unui diagnostic este indicată unitatea nosologică conform ICD-10 - infecția cu HIV, apoi - stadiul infecției cu HIV, fază, boală secundară. Dacă, pe fondul infecției cu HIV, cel puțin una dintre bolile secundare prezintă un grad de manifestare care îndeplinește criteriile pentru sindromul imunodeficienței dobândite, după faza bolii este indicată SIDA.

Mai jos este o listă de afecțiuni (28 în total) care indică dezvoltarea SIDA la un pacient (definite de recomandările OMS). Este folosit în primul rând pentru supravegherea epidemiologică a răspândirii HIV în lume, deoarece cazurile de infecție cu HIV nu sunt înregistrate în toate țările.

Infecția cu HIV este o boală provocată de virusul imunodeficienței și, de asemenea, caracterizată prin sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA), care, la rândul său, acționează ca un factor care contribuie la dezvoltarea infecțiilor secundare, precum și a diferitelor neoplasme maligne. Infecția cu HIV, ale cărei simptome se manifestă în acest fel, duce la o suprimare profundă a proprietăților protectoare care sunt inerente organismului în ansamblu.

descriere generala

O persoană infectată cu HIV acționează ca un rezervor de infecție și sursa lui directă și rămâne așa în orice stadiu al acestei infecții, de-a lungul vieții. Maimuțele africane (HIV-2) sunt identificate ca un rezervor natural. HIV-1 sub forma unui rezervor natural specific nu a fost identificat, deși este posibil ca cimpanzeii sălbatici să acționeze ca acesta. HIV-1, așa cum a devenit cunoscut pe baza studiilor de laborator, poate provoca o infecție fără nicio manifestare clinică, iar această infecție se termină cu recuperarea completă după un timp. În ceea ce privește alte animale, acestea nu sunt în general sensibile la HIV.

Cantități semnificative de virus se găsesc în sânge, lichidul menstrual, secrețiile vaginale și materialul seminal. În plus, virusul se găsește și în saliva, laptele matern, lichidul cefalorahidian și lichidul lacrimal. Cel mai mare pericol constă în prezența sa în secrețiile vaginale, spermatozoizi și sânge.

În cazul unui proces inflamator propriu-zis sau în prezența unor leziuni ale mucoaselor din zona genitală, ceea ce, de exemplu, este posibil cu, crește posibilitatea transmiterii infecției în cauză în ambele sensuri. Adică, zona afectată acționează în acest caz ca o poartă de intrare/ieșire prin care se asigură transmiterea HIV. Un singur contact sexual determină posibilitatea transmiterii infecției într-un procent mic de probabilitate, dar odată cu creșterea frecvenței actului sexual, cea mai mare activitate se observă tocmai cu această metodă. Nu există transmitere a virusului în mediul casnic. O posibilă opțiune pentru transmiterea HIV este starea unui defect placentar, care, în consecință, este relevantă atunci când se ia în considerare transmiterea HIV în timpul sarcinii. În acest caz, HIV apare direct în fluxul sanguin al fătului, ceea ce este posibil și în timpul travaliului din cauza unei traume care sunt relevante pentru canalul de naștere.

Implementarea metodei de transmitere parenterală este posibilă și prin transfuzie de sânge, plasmă congelată, trombocite și globule roșii. Aproximativ 0,3% din numărul total de infecții apar prin injecții (subcutanate, intramusculare), inclusiv injecții accidentale. În caz contrar, astfel de statistici pot fi prezentate ca 1 caz la fiecare 300 de injecții.

În medie, până la 35% dintre copiii mamelor infectate cu HIV se infectează și ei. Nu poate fi exclusă posibilitatea de infecție atunci când alăptează de către mamele infectate.

În ceea ce privește susceptibilitatea naturală a oamenilor la infecția în cauză, aceasta este extrem de mare. Speranța medie de viață a pacienților infectați cu HIV este de aproximativ 12 ani. Între timp, datorită apariției de noi produse în domeniul chimioterapiei, există acum anumite oportunități de a prelungi viața unor astfel de pacienți. Majoritatea persoanelor afectate sunt persoane active sexual, în majoritate bărbați, deși în ultimii ani rata de incidență a început să crească în rândul femeilor și copiilor. Când este infectat la vârsta de 35 de ani sau mai mult, SIDA este atins aproape de două ori mai rapid (comparativ cu trecerea la acesta la pacienții mai tineri).

De asemenea, luând în considerare perioada ultimilor câțiva ani, se remarcă dominanța căii parenterale de infecție, în care persoanele care folosesc aceeași seringă în același timp sunt infectate, ceea ce, după cum se poate înțelege, este valabil mai ales în rândul medicamentelor. dependenti.

În plus, numărul de infecții datorate contactului heterosexual este, de asemenea, supus unei creșteri. Acest tip de tendință este destul de de înțeles, în special, când vine vorba de dependenții de droguri care acționează ca o sursă de infecție transmisă partenerilor lor sexuali.

O creștere bruscă a prevalenței HIV a fost observată recent și în rândul donatorilor.

HIV: grupuri de risc

Următoarele persoane sunt expuse riscului crescut de infecție:

• persoanele care consumă droguri injectabile, precum și ustensilele obișnuite necesare la prepararea acestor droguri, aceasta include și partenerii sexuali ai acestor persoane;
• persoanele care, indiferent de orientarea lor actuală, practică relații sexuale neprotejate (inclusiv anal);
• persoanele care au suferit o procedură de transfuzie de sânge fără testare prealabilă;
• medici de diverse profiluri;
• persoanele care suferă de una sau alta boală cu transmitere sexuală;
• persoanele direct implicate în domeniul prostituției, precum și persoanele care utilizează serviciile acestora.

Există câteva statistici privind riscul transmiterii HIV în funcție de caracteristicile contactelor sexuale, aceste statistici în special sunt luate în considerare la fiecare 10.000 de astfel de contacte:

• partener de inserare + felatie – 0,5;
• partener primitor + felatie – 1;
• partener de inserare (sex vaginal) – 5;
• partenerul primitor (sex vaginal) – 10;
• partener de inserare (sex anal) – 6,5;
• partenerul primitor (sex anal) – 50.

Contactul sexual în forma sa protejată, dar cu o ruptură a prezervativelor sau când integritatea acestuia este încălcată, nu mai este așa. Pentru a minimiza astfel de situații, este important să folosiți un prezervativ conform regulilor prevăzute pentru aceasta și, de asemenea, este important să alegeți tipuri de încredere.

Având în vedere caracteristicile de transmitere și grupurile de risc, este de remarcat modul în care HIV nu se transmite:

• prin haine;
• prin vase;
• cu orice tip de sărut;
• prin mușcături de insecte;
• prin aer;
• printr-o strângere de mână;
• atunci când utilizați o toaletă comună, baie, piscină etc.

Formele bolii

Virusul imunodeficienței se caracterizează printr-o frecvență ridicată a modificărilor genetice relevante pentru acesta, care se formează în timpul auto-reproducției. Lungimea genomului HIV este determinată a fi de 104 nucleotide, dar în practică, fiecare virus diferă de versiunea anterioară cu cel puțin 1 nucleotidă. În ceea ce privește soiurile din natură, HIV există aici sub forma diferitelor variante de cvasi-specii. Între timp, au fost identificate mai multe soiuri principale, semnificativ diferite unele de altele pe baza anumitor caracteristici, în special această diferență a afectat structura genomului. Mai sus am evidențiat deja aceste două forme în text, acum le vom analiza mai detaliat.

• HIV-1 - Acest formular este primul dintr-o serie de opțiuni care a fost deschis în 1983. Astăzi este cel mai răspândit.
• HIV-2 – această formă a virusului a fost identificată în 1986 diferența față de forma anterioară de până acum constă în cunoașterea ei insuficientă; Diferența, așa cum sa menționat deja, constă în caracteristicile structurii genomului. Există, de asemenea, informații că HIV-2 este mai puțin patogen, iar transmiterea sa este puțin mai puțin probabilă (din nou, în comparație cu HIV-1). S-a remarcat, de asemenea, că atunci când sunt infectați cu HIV-1, pacienții sunt mai susceptibili la posibilitatea de a se infecta cu HIV-1 din cauza slăbiciunii sistemului imunitar caracteristică acestei afecțiuni.
• HIV -3. Acest soi este destul de rar în manifestare, este cunoscut despre el din 1988. Virusul descoperit atunci nu a reacționat cu anticorpi de alte forme cunoscute, de asemenea, se știe că se caracterizează printr-o diferență semnificativă în structura genomului. Într-o versiune mai comună, această formă este definită ca subtipul O HIV-1.
• HIV -4. Acest tip de virus este, de asemenea, destul de rar.

Epidemia globală de HIV se concentrează pe forma HIV-1. În ceea ce privește HIV-2, prevalența sa este relevantă pentru Africa de Vest, iar HIV-3, precum și HIV-4, nu joacă un rol semnificativ în prevalența epidemiei. În consecință, referirile la HIV în general sunt limitate la un anumit tip de infecție, adică HIV-1.

În plus, există o clasificare clinică a HIV în funcție de stadii specifice: stadiul de incubație și stadiul manifestărilor primare, stadiul latent și stadiul de dezvoltare a manifestărilor secundare, precum și stadiul terminal. Manifestările primare din această clasificare pot fi caracterizate prin absența simptomelor, ca infecția primară în sine, inclusiv o posibilă combinație cu boli secundare. Pentru a patra dintre etapele enumerate, împărțirea în anumite perioade sub forma 4A, 4B și 4C este relevantă. Perioadele se caracterizează prin trecerea printr-o fază de progresie, precum și printr-o fază de remisie, iar diferența în timpul acestor faze este dacă se utilizează sau nu terapia antivirală. De fapt, pe baza clasificării de mai sus, principalele simptome ale infecției cu HIV sunt determinate pentru fiecare perioadă specifică.

Infecția cu HIV: simptome

Simptomele, după cum sa menționat mai sus, sunt determinate pentru infecția cu HIV pentru fiecare perioadă specifică, adică în conformitate cu o etapă specifică, vom lua în considerare fiecare dintre ele.

• Etapa de incubație

Durata acestei etape poate fi de ordinul a trei săptămâni până la trei luni în unele cazuri destul de rare, prelungirea acestei perioade poate ajunge la un an; Această perioadă se caracterizează prin activitatea de reproducere din partea virusului, nu există un răspuns imun la acesta în acest moment. Finalizarea perioadei de incubație a infecției cu HIV este marcată fie de o manifestare clinică a infecției acute cu HIV, fie de apariția de anticorpi împotriva HIV în sângele pacientului. În această etapă, baza pentru diagnosticarea infecției cu HIV este detectarea particulelor de ADN viral sau a antigenelor acestuia în serul sanguin.

• Manifestări primare

Această etapă se caracterizează prin manifestarea unei reacții din partea corpului ca răspuns la replicarea activă a virusului, care are loc în combinație cu clinica care are loc pe fundalul unei reacții imune și a unei infecții acute. Reacția imună constă, în special, în producerea unui anumit tip de anticorpi. Decursul acestei etape poate apărea fără simptome, în timp ce singurul semn care poate indica dezvoltarea infecției este un rezultat pozitiv în diagnosticul serologic privind prezența anticorpilor la acest virus.

Manifestările care caracterizează etapa a doua apar sub formă de infecție acută cu HIV. Debutul efectiv aici este acut și se observă la mai mult de jumătate dintre pacienți (până la 90%) la 3 luni de la apariția infecției, în timp ce debutul manifestărilor este adesea precedat de activarea formării anticorpilor HIV. Cursul unei infecții acute, cu excepția patologiilor secundare, poate fi foarte diferit. Astfel, se pot dezvolta febră, diaree, faringită, diverse tipuri și erupții cutanate specifice concentrate în zona mucoaselor vizibile și a pielii, sindrom lienal, polilimfadenită.

Infecția acută cu HIV la aproximativ 15% dintre pacienți se caracterizează prin adăugarea unui tip secundar de boală la cursul său, care, la rândul său, este asociată cu o imunitate redusă în această stare. În special, astfel de boli includ adesea herpes, dureri de gât și pneumonie, infecții fungice etc.

Durata acestei etape poate fi de ordinul mai multor zile, dar nu este exclus un curs de câteva luni (indicatorii medii vizează până la 3 săptămâni). După aceasta, boala, de regulă, trece în următoarea etapă latentă a cursului.

• Stadiul latent

Cursul acestei etape este însoțit de o creștere treptată a stării de imunodeficiență. În acest caz, compensarea pentru moartea celulelor imune are loc prin producția lor intensivă. Diagnosticul HIV în această perioadă este posibil, din nou, datorită reacțiilor serologice, în care sunt detectați anticorpi în sânge împotriva impactului infecției cu HIV. În ceea ce privește semnele clinice, acestea se pot manifesta prin mărirea mai multor ganglioni limfatici din diferite grupuri care nu sunt legate între ele (cu excepția inghinală). Nu există alte tipuri de modificări ale ganglionilor limfatici, în afară de mărirea lor (adică nu există durere sau alte modificări caracteristice în zona țesuturilor din jurul lor). Durata etapei latente poate fi de aproximativ 2-3 ani, deși opțiunile pentru cursul său de 20 de ani sau mai mult nu sunt excluse (indicatorii medii se reduc în principal la cifre de până la 7 ani).

• Accesarea bolilor secundare

În acest caz, se adaugă boli concomitente de diverse origini (protozoare, fungice, bacteriene). Ca urmare a unei stări severe care caracterizează imunodeficiența, se pot dezvolta tumori maligne. Pe baza severității generale a bolilor asociate, cursul acestei etape poate continua în conformitate cu următoarele opțiuni:

- 4A. Pierderea în greutate actuală nu este foarte pronunțată (în limita a 10%), există leziuni ale membranelor mucoase și ale pielii. Performanța este redusă.

- 4B. Pierderea în greutate depășește 10% din greutatea corporală obișnuită a pacientului, iar reacția la temperatură este prelungită. Posibilitatea de diaree prelungită nu poate fi exclusă, chiar și fără cauze organice pentru apariția acesteia, în plus, se poate dezvolta tuberculoza. Tipul infecțios de boală reapare, ulterior progresând vizibil. La pacientii in aceasta perioada se detecteaza leucoplazia paroasa si sarcomul Kaposi.

- 4B. Această afecțiune se caracterizează prin cașexie generală (o afecțiune în care pacienții ajung la epuizare extremă cu slăbiciune pronunțată simultană, bolile secundare asociate apar în forma lor generalizată (adică în cea mai gravă formă de manifestare); În plus, se notează candidoza tractului respirator și a esofagului, pneumonia (pneumocystis), tuberculoza (formele sale extrapulmonare) și tulburările neurologice severe.

Substadiile enumerate ale bolii sunt caracterizate printr-o tranziție de la un curs progresiv la remisie, care, din nou, este determinată în caracteristicile lor de dacă terapia antiretrovială concomitentă este prezentă sau nu.

• Etapa terminală

Bolile secundare din această etapă, dobândite în timpul infecției cu HIV, devin ireversibile în cursul lor, datorită caracteristicilor stării sistemului imunitar și a organismului în ansamblu. Metodele de tratament folosite împotriva lor își pierd orice eficacitate, așa că după câteva luni apare moartea.

Trebuie remarcat faptul că infecția cu HIV în cursul său este extrem de diversă, iar opțiunile de etapă date pot fi doar condiționate sau chiar excluse complet din imaginea bolii. În plus, simptomele HIV în oricare dintre aceste etape din aceste opțiuni pot fi complet absente sau se pot manifesta diferit.

Infecția cu HIV la copii: simptome și caracteristici

În cea mai mare parte, manifestările clinice ale infecției cu HIV la copii sunt reduse la întârzieri de dezvoltare la nivel fizic și la nivel psihomotric.
Copiii, mai des decât adulții, se confruntă cu dezvoltarea unor forme recurente de infecții bacteriene, encefalopatie și hiperplazie a ganglionilor limfatici pulmonari. Trombocitopenia este adesea diagnosticată, ale cărei manifestări clinice includ dezvoltarea sindromului hemoragic, datorită caracteristicilor cărora apare adesea moartea. În cazuri frecvente, se dezvoltă și.

În ceea ce privește infecția cu HIV la copiii mamelor infectate cu HIV, există o progresie semnificativ mai accelerată a cursului acesteia. Dacă un copil se infectează la vârsta de un an, atunci dezvoltarea bolii are loc în principal într-un ritm mai puțin accelerat.

Diagnostic

Având în vedere faptul că evoluția bolii se caracterizează printr-o durată de absență a simptomelor severe, diagnosticul este posibil doar pe baza unor teste de laborator, care se rezumă la identificarea anticorpilor HIV în sânge sau direct la detectarea virusului. Faza acută în principal nu determină prezența anticorpilor, cu toate acestea, la trei luni de la infectare, aceștia sunt detectați în aproximativ 95% din cazuri. După 6 luni, anticorpii sunt detectați în aproximativ 5% din cazuri, la o dată ulterioară - în aproximativ 0,5-1%.

În stadiul SIDA, se înregistrează o scădere semnificativă a cantității de anticorpi din sânge. În timpul primei săptămâni de la momentul infecției, incapacitatea de a detecta anticorpi la HIV este definită ca perioada „fereastră seronegativă”. Din acest motiv, chiar și rezultatele negative ale testelor HIV nu sunt dovezi de încredere ale absenței infecției și, în consecință, nu oferă un motiv pentru a exclude posibilitatea de a infecta alte persoane. Pe lângă testele de sânge, poate fi prescrisă și răzuirea PCR - o metodă destul de eficientă care determină posibilitatea de a detecta particulele de ARN aparținând virusului.

Tratament

În prezent nu există metode terapeutice prin care să fie posibilă eliminarea completă a infecției cu HIV din organism. Luând în considerare acest lucru, baza unor astfel de metode este controlul constant asupra propriei stări imunitare, prevenind simultan infecțiile secundare (cu tratamentul lor atunci când apar), precum și controlul formării tumorilor. Destul de des, pacienții infectați cu HIV au nevoie de ajutor psihologic, precum și de o adaptare socială adecvată.

Având în vedere gradul semnificativ de distribuție și nivelul ridicat de semnificație socială la scara națională și globală, sprijinul este oferit împreună cu reabilitarea pacienților. Este asigurat accesul la o serie de programe sociale, pe baza cărora pacienții primesc îngrijiri medicale, datorită cărora starea pacienților este într-o oarecare măsură ameliorată și calitatea vieții acestora este îmbunătățită.

Tratamentul este predominant etiotrop și presupune prescrierea de medicamente care reduc capacitatea de reproducere a virusului. În special, acestea includ următoarele medicamente:

• inhibitori ai transcriptazei nucleozidice (cunoscute altfel sub denumirea de INRT), corespunzând diferitelor grupe: Ziagen, Videx, Zerit, combinații de medicamente (combivir, trizivir);
• inhibitori nucleotidici ai transcriptazei inverse (numiți altfel NTRTI): stocrină, viramune;
• inhibitori de fuziune;
• inhibitori de protează.

Un punct important atunci când luați o decizie cu privire la inițierea terapiei antivirale este să luați în considerare factori precum durata de utilizare a unor astfel de medicamente și acestea pot fi utilizate aproape toată viața. Rezultatul de succes al unei astfel de terapii este asigurat numai de respectarea strictă de către pacienți a recomandărilor privind administrarea (regularitate, dozaj, alimentație, regim). În ceea ce privește bolile secundare asociate cu infecția cu HIV, tratamentul lor se efectuează într-o manieră complexă, ținând cont de regulile care vizează agentul patogen care a provocat boala specifică, se utilizează medicamente antivirale, antifungice și antibacteriene.

În cazul infecției cu HIV, utilizarea terapiei imunostimulatoare este exclusă, deoarece contribuie doar la progresia HIV. Citostaticele prescrise în astfel de cazuri pentru neoplasmele maligne duc la suprimarea sistemului imunitar.

În tratamentul pacienților infectați cu HIV, se folosesc medicamente de întărire generală, precum și mijloace care oferă sprijin organismului (suplimente alimentare, vitamine), în plus, se folosesc metode care au ca scop prevenirea dezvoltării bolilor secundare.

Dacă vorbim despre tratamentul HIV la pacienții care suferă de dependență de droguri, atunci în acest caz se recomandă tratamentul în condițiile tipului corespunzător de dispensar. De asemenea, având în vedere disconfortul psihologic grav pe fondul stării actuale, pacienții necesită adesea o adaptare psihologică suplimentară.

Dacă bănuiți că diagnosticul dumneavoastră HIV este relevant, ar trebui să vizitați un specialist în boli infecțioase.

HIV este un virus care privează corpul uman de protecție prin distrugerea sistemului imunitar. Această boală a devenit cunoscută în anii 80 ai secolului XX, când oamenii de știință au descoperit că un adult infectat cu HIV avea imunitate slabă, ca un nou-născut.

Boala se numește SIDA – sindromul imunodeficienței. Virusul imunodeficienței umane a fost anunțat oficial în 1983. Boala este acum atât de răspândită încât a devenit o epidemie. Probabil, 50 de milioane de oameni din lume sunt în prezent purtători ai virusului.

Poveste

În vara anului 1981, Centrul SUA pentru Controlul Bolilor a publicat un raport care descrie 5 cazuri de pneumonie Pneumocystis și 26 de cazuri de sarcom Kaposi la bărbați homosexuali anterior sănătoși din Los Angeles și New York.

În următoarele câteva luni, au fost raportate cazuri în rândul consumatorilor de droguri injectabile și, la scurt timp după aceea, în rândul primitorilor de transfuzii de sânge.

• În 1982, a fost formulat diagnosticul de SIDA, dar cauzele apariției sale nu au fost stabilite.
• În 1983, HIV a fost izolat pentru prima dată dintr-o cultură de celule a unei persoane bolnave.
• În 1984, HIV a fost identificat drept cauza SIDA.
• În 1985, a fost dezvoltată o metodă de diagnosticare a infecției cu HIV, folosind un test imunosorbent legat de enzime (ELISA), care detectează anticorpii împotriva HIV în sânge.
• În 1987, primul caz de infecție cu HIV a fost înregistrat în Rusia - a fost un bărbat homosexual care a lucrat ca traducător în țările africane.

De unde a venit HIV?

În căutarea unui răspuns la această întrebare, au fost propuse multe teorii diferite. Nimeni nu poate răspunde la asta cu siguranță.

Cu toate acestea, se știe că în primele studii de epidemiologie a infecției cu HIV s-a constatat că prevalența maximă a HIV a fost în regiunea Africii Centrale. În plus, din sângele marilor maimuțe (cimpanzei) care trăiesc în această zonă a fost izolat un virus capabil să provoace SIDA la oameni, ceea ce poate indica posibilitatea infecției cu aceste maimuțe, poate printr-o mușcătură sau măcelărirea carcaselor.

Există o presupunere că HIV a existat de multă vreme în rândul așezărilor tribale din Africa Centrală și abia în secolul XX, ca urmare a creșterii migrației populației, s-a răspândit în întreaga lume.

HIV și SIDA - care este diferența?

Diferențele fundamentale dintre SIDA și infecția cu HIV:

infectie cu HIV

o infecție virală care se manifestă încet și durează mulți ani. Toate metodele cunoscute în prezent de tratare a infecției cu HIV nu duc la o vindecare completă. Boala afectează sistemul imunitar, care protejează corpul uman de influențele negative ale mediului extern. Virusul, care a intrat în organism de la un purtător al bolii, poate să nu se manifeste în niciun fel pentru o lungă perioadă de timp, dar în câțiva ani distruge sistemul imunitar.

SIDA

o stare de imunitate în care organismul este practic lipsit de apărare împotriva influențelor nocive ale mediului și a dezvoltării proceselor oncologice. Orice infecție inofensivă pentru o persoană sănătoasă se dezvoltă la un pacient cu SIDA într-o boală gravă cu complicații și moarte ulterioară din cauza unor complicații, inflamație a creierului sau o tumoare malignă.

Statistici

Statistici privind numărul de persoane infectate cu HIV:

• La nivel mondial, la 1 decembrie 2016, numărul persoanelor infectate era de 36,7 milioane;
• În Rusia, în decembrie 2016, erau aproximativ 800.000 de persoane, cu 90 de mii identificate în 2015. În același an, peste 25 de mii de oameni au murit de SIDA în Rusia, iar pe întreaga perioadă de observare din 1987 - mai mult de 200 de mii.

Pentru țările CSI (date bazate pe rezultatele anului 2015):

• Ucraina - aproximativ 410 mii,
• Kazahstan - aproximativ 20 de mii,
• Belarus - peste 30 de mii,
• Armenia - 4000,
• Tadjikistan - 16400,
• Azerbaidjan - 4171,
• Moldova - 17800,
• Georgia - 6600,
• Kârgâzstan - aproximativ 10 mii,
• Uzbekistan - aproximativ 33 de mii.
• Turkmenistan - autoritățile oficiale susțin că există cazuri izolate de infecție cu HIV în țară,

Deoarece statisticile înregistrează doar cazurile detectate oficial, imaginea reală este mult mai proastă. Un număr mare de oameni nici măcar nu bănuiesc că sunt infectați cu HIV și continuă să îi infecteze pe alții.

Simptome și etape

Manifestarea simptomelor infecției cu HIV la un bărbat sau o femeie depinde de stadiul dezvoltării HIV:

1. Perioadă incubație;
2. Manifestările primare sunt infecția acută, limfadenopatia asimptomatică și generalizată;
3. Manifestările secundare sunt leziuni persistente ale organelor interne, leziuni ale pielii și mucoaselor, boli generalizate;
4. Etapa terminală.

Potrivit statisticilor, infecția cu HIV este cel mai adesea diagnosticată în stadiul manifestărilor secundare și acest lucru se datorează faptului că simptomele HIV devin pronunțate și încep să deranjeze pacientul în această perioadă a bolii.

Perioadă incubație

După ce o persoană se infectează cu HIV, nu se observă simptome sau chiar mici indicii ale dezvoltării oricărei patologii pentru o lungă perioadă de timp. Tocmai această perioadă se numește incubație ea poate dura, în conformitate cu clasificarea lui V.I. Pokrovsky, de la 3 săptămâni la 3 luni.

Nicio examinare sau teste de laborator ale biomaterialelor (teste serologice, imunologice, hematologice) nu vor ajuta la identificarea infecției cu HIV, iar persoana infectată însuși nu arată deloc bolnavă. Dar perioada de incubație, fără nicio manifestare, reprezintă un pericol deosebit - o persoană servește ca sursă de infecție.

La ceva timp după infecție, pacientul intră într-o fază acută a bolii - tabloul clinic din această perioadă poate fi un motiv pentru a pune sub semnul întrebării diagnosticul de infecție cu HIV.

Stadiul manifestărilor primare

Reproducerea activă a virusului continuă, dar organismul începe deja să răspundă la introducerea HIV. Această fază durează aproximativ 3 luni.

Poate apărea în trei moduri:

1. Asimptomatic - nu există semne ale bolii, dar anticorpii împotriva HIV sunt detectați în sânge.
2. Infecția acută cu HIV - aici apar primele simptome ale infecției cu HIV, însoțite de o creștere nemotivată a temperaturii corpului până la niveluri subfebrile, oboseală crescută, transpirație crescută, diverse erupții cutanate pe piele și mucoase, ganglioni limfatici măriți (de obicei cervicali posteriori, axilar, cot), Unii oameni pot prezenta dureri în gât, diaree și spline și ficat mărite. Test de sânge - scăderea numărului de limfocite, leucocite, trombocitopenie. Această perioadă durează în medie de la 2 săptămâni până la 1,5 luni, apoi trece în stadiul latent.
3. Infecția acută cu HIV cu boli secundare - uneori în faza acută suprimarea imunității este atât de puternică încât deja în acest stadiu pot apărea infecții asociate cu HIV (pneumonie, herpes, infecții fungice etc.).

Infecție acută

Prima manifestare cea mai frecventă a infecției cu HIV sunt simptome asemănătoare mononucleozei infecțioase. Temperatura unei persoane crește la 38˚C sau mai mult fără un motiv aparent, apare inflamația amigdalelor (amigdalita), iar ganglionii limfatici se inflamează (de obicei cei cervicali). Cauza creșterii temperaturii adesea nu poate fi determinată, nu scade după administrarea de antipiretice și antibiotice. În același timp, apar slăbiciune severă, oboseală și transpirație abundentă, în principal noaptea. Pacientul suferă de dureri de cap, pierderea poftei de mâncare și tulburări de somn.

1. La examinarea pacientului, se poate determina o mărire a ficatului și a splinei, care este însoțită de plângeri de greutate în hipocondr și dureri dureroase acolo. O mică erupție maculopapulară apare pe piele sub formă de mici pete roz pal, uneori contopindu-se în formațiuni mai mari. Tulburările intestinale pe termen lung apar sub formă de scaune moale frecvente.
2. În analizele de sânge cu această variantă a debutului bolii, se determină un nivel crescut de leucocite, limfocite și sunt detectate celule mononucleare atipice. Această variantă a primelor simptome ale infecției cu HIV se observă la 30% dintre pacienți.
3. În alte cazuri, infecția acută se poate manifesta ca meningită seroasă sau encefalită. Aceste afecțiuni se caracterizează prin dureri de cap intense, adesea greață și vărsături și creșterea temperaturii corpului. Uneori, primul simptom al infecției cu HIV este inflamația esofagului - esofagită, însoțită de dureri în piept și dificultăți la înghițire.

Sunt posibile și alte simptome nespecifice ale bolii, precum și un curs asimptomatic. Durata acestei etape variază de la câteva zile la 2 luni, după care toate semnele bolii dispar din nou. De asemenea, anticorpii împotriva HIV pot să nu fie detectați în această etapă.

Stadiul latent al HIV

Durează până la 2-20 de ani sau mai mult. Imunodeficiența progresează lent, simptomele HIV sunt exprimate prin limfadenită - ganglioni limfatici măriți. Sunt elastice și nedureroase, mobile, pielea își păstrează culoarea normală. La diagnosticarea infecției cu HIV latente, se ia în considerare numărul de ganglioni măriți - cel puțin doi, iar localizarea lor - cel puțin 2 grupuri neconectate printr-un flux limfatic comun (cu excepția ganglionilor inghinali).

Limfa se deplasează în aceeași direcție cu sângele venos, de la periferie către inimă. Dacă 2 ganglioni limfatici sunt măriți în zona capului și gâtului, atunci acest lucru nu este considerat un semn al stadiului latent al HIV. O creștere combinată a grupelor de noduri situate în părțile superioare și inferioare ale corpului, plus o scădere progresivă a numărului de limfocite T (celule ajutătoare) mărturisesc în favoarea HIV.

Stadiul bolilor secundare sau SIDA

Numărul de limfocite scade atât de mult încât infecțiile care altfel nu ar fi apărut niciodată încep să se agațe de o persoană. Aceste boli sunt numite infecții asociate cu SIDA:

• sarcomul lui Kaposi;
• limfom cerebral;
• candidoza esofagului, bronhiilor sau plămânilor;
• infecții cu citomegalovirus;
• Pneumonie cu Pneumocystis;
• tuberculoză pulmonară şi extrapulmonară etc.

De fapt, această listă este lungă. În 1987, un comitet de experți al OMS a întocmit o listă cu 23 de boli care sunt considerate markeri ai SIDA, iar prezența primelor 12 nu necesită confirmarea imunologică a prezenței virusului în organism.

Caracteristicile primelor semne ale infecției cu HIV la femei

Femeile sunt mult mai predispuse decât bărbații să prezinte manifestări secundare, cum ar fi herpesul, infecția cu citomegalovirus și candidoza vaginală, precum și esofagita candidoză.

În plus, în stadiul manifestărilor secundare, primele semne ale bolii pot fi neregularitățile menstruale, bolile inflamatorii ale organelor pelvine și cel mai adesea salpingita acută. Pot apărea boli ale colului uterin, cum ar fi carcinomul sau displazia.

Poți lua HIV prin sex protejat?

Dacă un prezervativ a fost folosit în timpul actului sexual, acesta a fost folosit conform instrucțiunilor și a rămas intact, atunci riscul de a se infecta cu HIV este minimizat. Dacă, la 3 sau mai multe luni de la contactul discutabil, apar simptome care amintesc de infecția cu HIV, atunci trebuie doar să consultați un terapeut. O creștere a temperaturii și ganglionii limfatici măriți pot indica dezvoltarea infecțiilor virale respiratorii acute și a altor boli. Pentru liniștea dumneavoastră, ar trebui să vă testați pentru HIV.

Ce să faci dacă ai avut contact sexual neprotejat?

Există o serie de medicamente care sunt utilizate pentru profilaxia post-expunere pentru HIV. Din păcate, acestea nu sunt disponibile pentru vânzare, așa că va trebui să mergeți la o programare cu un terapeut și să explicați situația. Nu există nicio garanție că astfel de măsuri vor preveni 100% dezvoltarea infecției cu HIV, dar experții spun că administrarea unor astfel de medicamente este destul de recomandabilă - riscul de a dezvolta virusul imunodeficienței umane este redus cu 70-75%.

Dacă nu există nicio oportunitate (sau curaj) de a consulta un medic cu o problemă similară, atunci mai rămâne un singur lucru de făcut - așteptați. Va trebui să așteptați 3 luni, apoi să faceți un test HIV și, chiar dacă rezultatul este negativ, ar trebui să faceți un test de control după alte 3 luni.

Te poți infecta prin sex oral?

Riscul de a contracta infectia cu HIV prin sex oral este minimizat. Cert este că virusul nu supraviețuiește în mediul înconjurător, așa că pentru a fi infectat pe cale orală trebuie să se confruntă două condiții: există răni/abraziuni pe penisul partenerului și răni/abraziuni în gura partenerului. Dar chiar și aceste circumstanțe nu duc în toate cazurile la infecția cu HIV.

Pentru liniștea dumneavoastră, trebuie să faceți un test specific HIV la 3 luni după contactul periculos și să treceți la o examinare „de control” după alte 3 luni.

Infecția cu HIV este o boală lent progresivă, cu mecanism de transmitere prin contact, cauzată de virusul imunodeficienței umane (HIV) (Human Immunodeficiency Virus Infection - HIV-infectie), aparținând familiei retrovirusurilor, genului lentivirusurilor (așa-numitele virusuri lente). ).

Se caracterizează prin deteriorarea sistemului imunitar cu dezvoltarea ulterioară a sindromului imunodeficienței dobândite (SIDA), manifestată clinic prin apariția unor boli infecțioase secundare (infecții oportuniste), procese autoimune și neoplasme maligne.

Virusul a fost izolat pentru prima dată în 1983, la Paris, de un grup de oameni de știință condus de Luc Montagnier, dintr-o biopsie a ganglionului limfatic al unui pacient cu SIDA. În paralel, un virus similar a fost descoperit de profesorul Robert Gallo în SUA în sângele unei persoane infectate. În 1987, Organizația Mondială a Sănătății a adoptat un singur nume pentru agenții cauzali ai SIDA - virusul imunodeficienței umane.

Utilizând microscopia electronică, structura HIV a fost stabilită în mod fiabil. Particula virală în sine formează miezul virionului, înconjurat de o înveliș proteic de protecție construit din proteine ​​gazdă intercalate cu proteine ​​virale.

Speranța medie de viață a marii majorități a pacienților infectați cu HIV care nu primesc tratament este de 3-11 ani cu terapie adecvată, este comparabilă cu speranța medie de viață.

În condiții naturale, virusul rămâne activ în fluidele biologice timp de câteva zile, iar în plasma sanguină congelată până la câțiva ani.

În decembrie 2016, numai în Federația Rusă erau înregistrate aproximativ 1,5 milioane de persoane infectate cu HIV, în lume această cifră pentru tot timpul (de la începutul diagnosticului de SIDA până în prezent) depășește 60 de milioane, în prezent acolo. sunt peste 35 de milioane de oameni. Două treimi din totalul persoanelor infectate cu HIV trăiesc în Africa subsahariană.

Cauze și factori de risc

Sursa infecției cu HIV este o persoană care este purtătoare a virusului, chiar și în perioada de incubație în absența manifestărilor clinice ale bolii.

Există 2 tipuri de virusuri ale imunodeficienței umane: HIV-1 și HIV-2. Aceste soiuri diferă în compoziția și structura antigenică, precum și în anumite caracteristici clinice și epidemiologice. Tipul predominant este HIV-1.

HIV este distribuit în toate fluidele biologice ale corpului; concentrația sa cea mai mare se observă în sânge, material seminal și preejaculat, secreții vaginale și mucus cervical și laptele matern. Virusul este detectat și în saliva, urină, transpirație, lichide cefalorahidiane și lacrimale, dar concentrația sa în aceste medii este mult mai mică.

Există 3 căi principale de transmitere a HIV:

• contact, care apare prin contact sexual homo- sau heterosexual (mai mult de 85% din toate cazurile de infecție);
• parenteral, care apare în timpul transfuziei de sânge infectat și componentele acestuia;
• de la mamă la copil [cale verticală, antenatală de transmitere a virusului (care sugerează o infecție intrauterină a fătului în timpul sarcinii) (observată în 30–50% din cazuri la mamele HIV pozitive), intranatală (la momentul trecerii prin naștere). canal), postnatală (în perioada postpartum când alăptează)].

Informațiile despre posibilitatea transmiterii infecției cu HIV prin picături în aer, metode fecal-orale și transmisibile nu au o bază de dovezi.

Factori de risc:

• prezența bolilor cu transmitere sexuală [riscul de a se infecta la contact este de câteva (conform unor date, de câteva zeci) ori mai mare], precum sifilisul, herpesul, chlamydia, gonoreea și vaginoza bacteriană;
• promiscuitate;
• contacte sexuale neprotejate;
• injectarea de substanțe narcotice (distribuirea de seringi, ace);
• transfuzii de sânge și manipulări nesterile care implică încălcarea integrității pielii;
• stil de viață antisocial (vagabondaj, prostituție stradală etc.);
• rănire accidentală cu un ac infectat sau contact cu sânge infectat (există un risc pentru lucrătorii medicali, personalul hotelului, liniile aeriene și maritime de transport internațional).

În prezent, peste 35 de milioane de oameni trăiesc pe planetă cu un diagnostic confirmat de HIV. Două treimi din totalul persoanelor infectate cu HIV trăiesc în Africa subsahariană.

Infecția cu HIV nu se transmite:

• la strângerea mâinii;
• atunci când utilizați tacâmuri și lenjerie de pat;
• atunci când împărțiți mobilier sau echipamente de producție;
• atunci când utilizați o piscină, duș, produse sanitare;
• pentru mușcături de insecte.

Stadiile bolii

Clasificarea clinică a infecției cu HIV conform V. I. Pokrovsky (adoptată în Federația Rusă):

• stadiul I – incubație (de la câteva săptămâni la luni sau ani);
• stadiul II – manifestări primare (pot dura până la 10 ani): IIA – fază febrilă acută; IIB – faza asimptomatică; IIB – limfadenopatie generalizată persistentă;
• stadiul III – boli secundare (pre-SIDA) (IIIA, IIIB, IIIB);
• stadiul IV – terminal (SIDA).

Clasificarea Organizației Mondiale a Sănătății:

• stadiul I – asimptomatic;
• stadiul II – precoce sau ușoară;
• stadiul III – intermediar;
• stadiul IV – terminal.

În SUA, clasificarea CDC a fost dezvoltată și este utilizată pe scară largă, evaluând atât indicatorii clinici, cât și de laborator (numărul de limfocite T CD4+ în 1 μl de sânge).

Simptome

Țintele virusurilor sunt celulele imune care poartă markerul CD4+ pe suprafața lor (limfocite T, macrofage, celule Langerhans, celule dendritice foliculare, macrofage alveolare, celule epiteliale ale colonului și rinichilor, celule cervicale, oligodendroglie, astrocite); virusul infectează și limfocitele CD8+.

Pătrunzând în interiorul celulelor sistemului imunitar, virusul își integrează ADN-ul în ADN-ul celulei gazdă, reconfigurându-și activitatea pentru a produce elementele structurale ale HIV, din care, sub influența unei enzime specializate, sunt noi viruși cu drepturi depline. asamblate, care continuă să colonizeze corpul gazdei.

Deteriorarea celulelor care poartă receptorii CD4+ duce la un dezechilibru imunitar, în urma căruia se pierde controlul asupra pătrunderii diferitelor elemente patogene (bacterii, ciuperci, viruși) în organismul purtătorului virusului și se pierde dezvoltarea neoplasmelor maligne.

Pe lângă efectul agresiv asupra celulelor sistemului imunitar, HIV are un efect distructiv asupra celulelor altor organe și sisteme (hematopoietice, nervoase, cardiovasculare, endocrine etc.), ceea ce provoacă dezvoltarea insuficienței multiple de organe cu extindere. , simptome variate și progresia constantă a infecției cu HIV.

În primele săptămâni sau luni după infectare, nu există simptome ale bolii. Faza febrilă acută ulterioară, care durează 1-2 luni, se caracterizează prin următoarele manifestări:

• creșterea temperaturii corpului;
• fenomene de intoxicație (dureri de cap, dureri musculare și articulare, slăbiciune severă, somnolență);
• inflamația amigdalelor (amigdalita);
• Noduli limfatici umflați;
• rujeolă sau erupție cutanată asemănătoare rubeolei;
• defecte ulcerative și eroziuni ale membranei mucoase a faringelui, mai rar - a cavității bucale;
• tuse.

Faza acută este înlocuită cu o fază asimptomatică, care poate dura câțiva ani, cel mai adesea durata ei este de aproximativ 6 luni. În ciuda absenței manifestărilor semnificative clinic, boala progresează constant, iar numărul de virioni HIV din mediul biologic al organismului este în creștere.

Un moment de cotitură în tratamentul bolii a fost anul 1996, când au fost introduse în practica clinică medicamentele antiretrovirale, care fac posibilă gestionarea bolii ca proces cronic.

Stadiul IIB (limfadenopatie generalizată persistentă) se caracterizează printr-o creștere izolată a dimensiunii ganglionilor limfatici (cel mai adesea cei posteriori cervicali, supraclaviculari, axilari și ulnar sunt implicați în procesul patologic), neînsoțită de inflamație în zonele anatomice din apropiere. Ganglionii limfatici măriți persistă multe luni sau ani.

Pre-SIDA se caracterizează prin următoarele simptome:

• febră - temperatura corpului 38 ºС, transpirație revărsată, slăbiciune generală severă, deteriorare a toleranței la activitatea fizică obișnuită;
• pierdere în greutate;
• leziuni ale pielii și mucoaselor (candidoză, leucoplazie, condiloame);
• diaree persistentă cu etiologie necunoscută;
• diverse tulburări dispeptice.

În acest stadiu, o infecție oportunistă secundară este asociată activ, provocând dezvoltarea unui număr de boli (rinită, faringită, sinuzită, traheită, bronșită, pneumonie, meningită, infecții ale țesuturilor moi, oaselor și articulațiilor, herpes recurent, ulcerativ-necrotic). boli ale cavității bucale, infecții fungice ale unghiilor, neoplasme maligne etc.).

Principalele complicații ale infecției cu HIV sunt progresia bolii și dezvoltarea SIDA, complicată de diverse stări patologice.

Simptomele stadiului terminal al infecției cu HIV (însuși SIDA) sunt reprezentate de epuizare severă, afectarea sistemului nervos central și periferic, tulburări endocrine, manifestări asteno-nevrotice severe și intoxicație severă. Pacientul este imobilizat la pat, se dezvoltă modificări ireversibile în sfera cognitivă.

Boli caracteristice stadiului terminal: tuberculoză, salmoneloză, infecție cu citomegalovirus, candidoză, esofagită herpetică, criptosporidioză, toxoplasmoză, meningoencefalită, leucoencefalopatie multifocală progresivă, histoplasmoză, criptococoză, tumori maligne (cancer de col uterin, sarcină de col uterin, pneumoneumocystis').

Diagnosticare

Metodele de diagnostic de laborator au cea mai mare valoare informativă în identificarea infecției cu HIV. Întregul arsenal de teste de diagnosticare poate fi împărțit în mai multe grupuri:

• teste pentru detectarea anticorpilor la HIV [test imunosorbent legat de enzime (ELISA), test imunochimic (ICA), imunoblotting];
• teste pentru detectarea antigenelor HIV [reacția în lanț a polimerazei (PCR)];
• teste pentru detectarea și monitorizarea cantității de acizi nucleici virali.

În prezent, procedura standard în Federația Rusă este detectarea anticorpilor la HIV (diagnostic de prim nivel). Dacă reacția ELISA sau ICA este pozitivă, se efectuează un test de confirmare - imunoblot - pentru a determina specificitatea anticorpilor detectați (al doilea nivel de diagnostic).

Rezultatele imunoblotului sunt definite ca „pozitive”, „negative”, „incerte” conform criteriilor stabilite prin documentele de reglementare.

Uneori există un fenomen de fereastră seronegativă, când, în ciuda unei concentrații mari de virus în organism, rezultatele testelor sunt negative (anticorpii împotriva HIV se formează în decurs de 28 de zile de la infectare și pot lipsi atunci când sunt testați într-un stadiu incipient). Pentru a elimina inexactitățile de diagnostic, se recomandă repetarea ELISA (ICA) la 6 luni după posibila infecție.

În prezent, metodele de diagnosticare expresă sunt utilizate pe scară largă, permițându-vă să obțineți rezultate în 10-15 minute.

Tratament

Un moment de cotitură în tratamentul bolii a fost anul 1996, când medicamentele antiretrovirale au fost introduse în practica clinică. Dacă până în acest moment infecția cu HIV era considerată o boală fatală, în momentul de față putem vorbi despre ea ca despre un proces cronic controlat.

Farmacoterapia adecvată poate încetini sau opri progresia bolii, cu toate acestea, în prezent nu există mijloace de distrugere a virușilor.

Terapia se desfășoară în mai multe domenii:

Tratamentul pentru infectia HIV incepe cat mai devreme din momentul in care diagnosticul este confirmat si este implementat pe viata.

Posibile complicații și consecințe

Principalele complicații sunt progresia bolii și dezvoltarea SIDA, complicată de diverse stări patologice.

Prognoza

Speranța medie de viață a marii majorități a pacienților infectați cu HIV care nu primesc tratament este de 3-11 ani cu terapie adecvată, este comparabilă cu speranța medie de viață.

Informațiile despre posibilitatea transmiterii infecției cu HIV prin picături în aer, metode fecal-orale și transmisibile nu au o bază de dovezi.

Prevenirea

Măsuri de prevenire a infecției cu HIV:

• utilizarea contraceptivelor;
• refuzul sexului neprotejat cu un partener ocazional;
• refuzul de a consuma droguri;
• testarea regulată a HIV a persoanelor expuse la factori de risc;
• efectuarea profilaxiei antiretrovirale dacă un partener are HIV;
• implementarea măsurilor pentru transmiterea HIV de la mamă la copil în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

virusul SIDA(abreviere HIV) a fost descoperit în 1983 în timp ce cerceta cauzele SIDA - sindrom imunodeficiență. Primele publicații oficiale despre SIDA au apărut în 1981, noua boală a fost asociată cu sarcomul Kaposiși pneumonie neobișnuită la homosexuali. Denumirea SIDA (SIDA) a fost stabilită ca termen în 1982, când simptome similare identificate la dependenții de droguri, homosexuali și pacienții cu hemofilie au fost combinate într-un singur sindrom de imunodeficiență dobândită.

Definiția modernă a infecției cu HIV: o boală virală bazată pe imunodeficiență, care determină dezvoltarea concomitentă a infecțiilor (oportuniste) și a proceselor oncologice.

SIDA este ultima etapă a infecției cu HIV, congenitală sau dobândită.

Cum te poți infecta cu HIV?

Sursa de infecție este o persoană infectată cu HIV, în orice stadiu al bolii și pe viață. Cantități mari de virus sunt conținute în sânge (inclusiv în lichidul menstrual) și în limfă, spermă, salivă, secreții vaginale, lapte matern, lichior– lichid cefalorahidian, lacrimi. Endemic(cu referință la locație) a fost identificat un focar de HIV în Africa de Vest, maimuțele sunt infectate cu virusul de tip 2. Nu a fost găsit niciun site natural al virusului de tip 1. HIV se transmite doar de la persoană la persoană.

În timpul actului sexual neprotejat posibilitatea de a contracta HIV crește dacă există inflamații, microtraumatisme ale pielii sau mucoaselor organelor genitale, anus. La singurul Infecția apare rar în timpul actului sexual, dar cu fiecare act sexual ulterior, probabilitatea crește. În timpul oricărui tip de act sexual primind partenerul sexual prezintă un risc mai mare de a contracta HIV (de la 1 la 50 la 10.000 de episoade de sex neprotejat) decât partenerul care transmite (0,5 – 6,5). Prin urmare, grupul de risc include prostituate cu clienții lor și "barebackers"– gay care nu folosesc în mod deliberat prezervative.

Căile de transmitere a HIV

Un copil se poate infecta cu HIV in utero de la o mamă infectată, dacă există defecte în placentă și virusul intră în sângele fătului. În timpul nașterii, infecția are loc prin canalul de naștere rănit, iar mai târziu prin laptele matern. Între 25 și 35% dintre copiii născuți din mame infectate cu HIV pot deveni purtători ai virusului sau pot dezvolta SIDA.

Din motive medicale: transfuzie de sânge integral și de masă celulară (trombocite, globule roșii), plasmă proaspătă sau congelată la pacienți. În rândul personalului medical, injecțiile accidentale cu un ac contaminat reprezintă 0,3-0,5% din toate cazurile de infecție cu HIV, astfel încât medicii sunt considerați un grup de risc.

În cazul injecțiilor intravenoase cu un ac sau o seringă „publică”, riscul de a contracta HIV este de peste 95%, prin urmare, în prezent, majoritatea purtătorilor de virus și o sursă inepuizabilă de infecție sunt dependenti de droguri, constituind principalul grup de risc pentru HIV.

HIV NU POATE fi contractat prin contactul zilnic. precum si prin apa din piscine si bai, intepaturi de insecte, aer.

Răspândirea HIV

Caracteristicile sunt o perioadă variabilă de incubație, viteza inegală de debut și severitatea simptomelor, care depind direct de starea sănătății umane. oameni slăbit(asociali, dependenți de droguri, rezidenți din țările sărace) sau cu însoțitori BTS cronice sau acute(, etc.), se îmbolnăvesc mai des și mai grav, simptomele HIV apar mai repede, iar speranța de viață este de 10-11 ani din momentul infectării.

Într-un mediu social prosper, la oameni practic sănătoși, perioada de incubație poate dura 10-20 de ani, simptomele sunt șterse și progresează foarte lent. Cu un tratament adecvat, astfel de pacienți trăiesc mult timp, iar moartea apare din cauze naturale - din cauza vârstei.

Statistici:

• La începutul anului 2014, în lume erau 35 de milioane de oameni diagnosticați cu HIV;
• Creșterea numărului de persoane infectate în 2013 a fost de 2,1 milioane, decesele din cauza SIDA - 1,5 milioane;
• Numărul purtătorilor HIV înregistrați în întreaga populație mondială se apropie de 1%;
• În Federația Rusă, în 2013, erau 800 de mii de persoane infectate și bolnave, adică aproximativ 0,6% din populație este afectată de HIV;
• 90% din toate cazurile de SIDA din Europa apar în Ucraina (70%) și Federația Rusă (20%).

Prevalența HIV în funcție de țară (procentul purtătorilor de virus în rândul adulților)

Date:

1. HIV este mai des detectat la bărbați decât la femei;
2. În ultimii 5 ani, cazurile de depistare a HIV la gravide au devenit mai frecvente;
3. Locuitorii din țările din nordul Europei se infectează și suferă de SIDA mult mai rar decât cei din sud;
4. Africanii sunt cei mai sensibili la virusul imunodeficienței, aproximativ 2/3 din toți oamenii bolnavi și infectați sunt în Africa;
5. Cei infectați cu virusul peste 35 de ani dezvoltă SIDA de 2 ori mai repede decât persoanele mai tinere.

Caracteristicile virusului

HIV aparține grupului retrovirusuri Grup și familie HTLV lentivirusuri viruși („lenti”). Arată ca niște particule sferice, de 60 de ori mai mici ca dimensiune decât un globule roșu. Moare rapid într-un mediu acid, sub influența 70% etanol, 3% peroxid de hidrogen sau 0,5% formaldehidă. Sensibil la tratament termic– devine inactiv după 10 minute. deja la +560°C, la 1000°C – într-un minut. Rezistent la radiații ultraviolete, radiații, îngheț și uscare.

Sângele cu HIV care ajunge pe diferite obiecte rămâne infecțios până la 1-2 săptămâni.

HIV își schimbă constant genomul, fiecare virus ulterior diferă de cel anterior printr-o etapă a lanțului ARN - nucleotide. Genomul HIV are 104 nucleotide, iar numărul erorilor în timpul reproducerii este de așa natură încât după aproximativ 5 ani nu mai rămâne nimic din combinațiile originale: HIV mută complet. În consecință, medicamentele utilizate anterior devin ineficiente și trebuie inventate altele noi.

Deși în natură nu există nici măcar doi genomi HIV absolut identici, unele grupuri de viruși au semne tipice. Pe baza acestora, toate HIV sunt clasificate în grupuri, numerotate de la 1 la 4.

• HIV-1: cel mai frecvent, acest grup a fost primul descoperit (1983).
• HIV-2: Mai puțin probabil să fie contractat decât HIV-1. Cei infectați cu tipul 2 nu au imunitate la tipul 1 al virusului.
• HIV-3 și 4: variații rare, nu afectează în mod special răspândirea HIV. În formarea unei pandemii (o epidemie generală care acoperă țări de pe diferite continente), HIV-1 și 2 sunt de importanță primordială, HIV-2 fiind mai frecvent în țările din Africa de Vest.

Dezvoltarea SIDA

În mod normal, organismul este protejat din interior: rolul principal îl joacă imunitatea celulară, în special limfocite. limfocitele T produse de timus (glanda timus), în funcție de responsabilitățile lor funcționale, se împart în T-helper, T-killers și T-supresors. Ajutoare„recunoaște” celulele tumorale și celulele deteriorate de viruși și activează T-killers, care distrug formațiunile atipice. Celulele T supresoare reglează direcția răspunsului imun, împiedicându-l să lanseze o reacție împotriva propriilor țesuturi sănătoase.

Un limfocit T afectat de un virus devine atipic, sistemul imunitar reacționează la el ca o formațiune străină și „trimite” T-killers în ajutor. Ele distrug fostul T-helper, capsidele sunt eliberate și iau cu ele o parte din membrana lipidică a limfocitelor, devenind de nerecunoscut pentru sistemul imunitar. Apoi capsidele se dezintegrează și noi virioni sunt introduși în alte celule T helper.

Treptat, numărul de celule ajutătoare scade, iar în interiorul corpului uman, sistemul de recunoaștere „prieten sau dușman” încetează să funcționeze. În plus, HIV activează mecanismul masei apoptoza(moarte programată) a tuturor tipurilor de limfocite T. Rezultatul este reacții inflamatorii active la microflora rezidentă (normală, permanentă) și condițional patogenă și, în același timp, un răspuns inadecvat al sistemului imunitar la ciupercile și celulele tumorale cu adevărat periculoase. Se dezvoltă sindromul de imunodeficiență și apar simptome caracteristice SIDA.

Manifestari clinice

Simptomele HIV depind de perioada și stadiul bolii, precum și de forma în care se manifestă în primul rând impactul virusului. Perioadele HIV Ele sunt împărțite în incubație, când nu există anticorpi împotriva virusului în sânge, iar clinic - anticorpii sunt detectați, apar primele semne ale bolii. ÎN clinic diferenţiaţi etape HIV:

1. Primar, inclusiv doi forme– infecție asimptomatică și acută fără manifestări secundare, cu boli concomitente;
2. Latent;
3. SIDA cu boli secundare;
4. Etapa terminală.

eu. Perioadă incubație Timpul de la infectarea cu HIV până la apariția simptomelor se numește fereastra serologică. Reacțiile serice la virusul imunodeficienței sunt negative: anticorpii specifici nu au fost încă determinați. Durata medie de incubație este de 12 săptămâni; perioada poate fi redusă la 14 zile cu BTS concomitente, tuberculoză, astenie generală sau crescută la 10-20 de ani. Pe toată perioada pacientul periculos ca sursă de infecție cu HIV.

II. Stadiul manifestărilor primare ale HIV caracterizat seroconversie– aparitia anticorpilor specifici, reactiile serologice devin pozitive. Forma asimptomatică este diagnosticată doar printr-un test de sânge. Infecția acută cu HIV apare la 12 săptămâni după infectare (50-90% din cazuri).

Primele semne manifestată prin febră, diverse tipuri de erupții cutanate, limfadenită, dureri în gât (faringită). Posibile tulburări intestinale - diaree și dureri abdominale, mărirea ficatului și a splinei. Un semn tipic de laborator: limfocitele mononucleare, care se găsesc în sânge în acest stadiu al HIV.

Boli secundare apar în 10-15% din cazuri pe fondul unei scăderi tranzitorii a numărului de limfocite T-helper. Severitatea bolilor este medie, sunt tratabile. Durata etapei este în medie de 2-3 săptămâni, la majoritatea pacienților devine latentă.

Forme acut Infecții cu HIV:

III. Stadiul latent al HIV, durează până la 2-20 de ani sau mai mult. Imunodeficiența progresează lent, simptomele HIV sunt exprimate limfadenita– ganglioni limfatici măriți. Sunt elastice și nedureroase, mobile, pielea își păstrează culoarea normală. La diagnosticarea infecției cu HIV latente, se ia în considerare numărul de ganglioni măriți - cel puțin doi, iar localizarea lor - cel puțin 2 grupuri neconectate printr-un flux limfatic comun (cu excepția ganglionilor inghinali). Limfa se deplasează în aceeași direcție cu sângele venos, de la periferie către inimă. Dacă 2 ganglioni limfatici sunt măriți în zona capului și gâtului, atunci acest lucru nu este considerat un semn al stadiului latent al HIV. O creștere combinată a grupelor de noduri situate în părțile superioare și inferioare ale corpului, plus o scădere progresivă a numărului de limfocite T (celule ajutătoare) mărturisesc în favoarea HIV.

IV. Boli secundare, cu perioade de progresie și remisie, în funcție de gravitatea manifestărilor, se împarte pe etape (4 A-B). Imunodeficiența persistentă se dezvoltă pe fondul morții masive a celulelor T-helper și al epuizării populațiilor de limfocite. Manifestari - diverse manifestari viscerale (interne) si cutanate, sarcomul Kaposi.

V. Etapa terminală modificările ireversibile sunt inerente, tratamentul este ineficient. Numărul de celule T helper (celule CD4) scade sub 0,05x109/l, pacienții mor la săptămâni sau luni de la debutul stadiului. La toxicomanii care consumă substanțe psihoactive de câțiva ani, nivelul CD4 poate rămâne aproape în limite normale, dar complicațiile infecțioase severe (abcese, pneumonie etc.) se dezvoltă foarte repede și duc la deces.

sarcomul lui Kaposi

sarcom ( angiosarcom) Kaposi este o tumoră care provine din țesutul conjunctiv și care afectează pielea, mucoasele și organele interne. Declanșat de virusul herpes HHV-8; mai frecvent la bărbații infectați cu HIV. Tipul epidemiei este unul dintre semnele de încredere ale SIDA. Sarcomul Kaposi se dezvoltă în etape: începe cu apariția pete 1-5 mm, de formă neregulată, de culoare roșu-albăstruie sau maro strălucitoare, cu o suprafață netedă. În SIDA, sunt strălucitoare, localizate pe vârful nasului, mâini, mucoase și pe palatul dur.

Apoi se formează tuberculi– papule, rotunde sau semicirculare, de până la 10 mm diametru, elastice la atingere, se pot contopi în plăci cu o suprafață asemănătoare cojii de portocală. Tuberculii și plăcile se transformă în tumori nodulare 1-5 cm în dimensiune, care se îmbină între ele și sunt acoperite ulcere. În acest stadiu, sarcomul poate fi confundat cu gumele sifilitice. Sifilisul este adesea combinat cu virusul imunodeficienței, cum ar fi hepatita C, scurtând perioada de incubație și provocând dezvoltarea rapidă a simptomelor acute de SIDA - limfadenită, afectarea organelor interne.

Sarcomul Kaposi este împărțit clinic în forme– acută, subacută și cronică. Fiecare se caracterizează prin rata de dezvoltare a tumorii, complicații și prognostic în ceea ce privește durata bolii. La acut forma, procesul se răspândește rapid, cauza morții este intoxicația și epuizarea extremă ( cașexie), durata de viață de la 2 luni până la maximum 2 ani. La subacutăÎn cursul bolii, simptomele cresc mai lent, speranța de viață este de 2-3 ani; pentru forma cronică de sarcom – 10 ani, eventual mai mult.

HIV la copii

Perioadă incubație durează aproximativ un an dacă HIV a fost transmis de la mamă la făt. Dacă este infectat prin sânge (parenteral) – până la 3,5 ani; După transfuzia de sânge contaminat, incubația este scurtă, 2-4 săptămâni, iar simptomele sunt severe. Infecția cu HIV la copii afectează în primul rând sistemul nervos(până la 80% din cazuri); pe termen lung, cu o durată de până la 2-3 ani, inflamație bacteriană; cu leziuni ale rinichilor, ficatului și inimii.

Se dezvoltă foarte des Pneumocystis sau limfocitară pneumonie, inflamație a glandelor salivare parotide ( oreion, e un porc). HIV se manifestă la congenital sindromul dismorfic– dezvoltarea afectată a organelor și sistemelor, în special microcefalie – dimensiunea redusă a capului și a creierului. La jumătate dintre cei infectați cu HIV se observă o scădere a nivelului sanguin al proteinelor fracțiunii de gamma globulină. Foarte rar Sarcomul Kaposi și hepatita C, B.

Sindrom dismorfic sau embriopatie HIV determinată la copiii infectaţi cu din timp momentul sarcinii. Manifestări: microcefalie, nas fără membrane, distanța dintre ochi este mărită. Fruntea este plată, buza superioară este despicată și iese înainte. Strabism, globii oculari care ies în afară ( exoftalmie), corneea este de culoare albăstruie. Există o întârziere a creșterii, dezvoltarea nu corespunde normelor. Prognostic pentru viață în general negativ, mortalitatea este mare pe parcursul a 4-9 luni de viata.

Manifestări ale neuro-SIDA: meningită cronică, encefalopatie(leziuni ale țesutului cerebral) cu dezvoltarea demenței, afectarea nervilor periferici cu tulburări simetrice de sensibilitate și trofism la nivelul brațelor și picioarelor. Copiii sunt semnificativ în urmă cu semenii lor în dezvoltare, predispuși la convulsii și hipertonicitate musculară și pot dezvolta paralizie a membrelor. Diagnosticul neuro-simptomelor HIV se bazează pe semnele clinice, testele de sânge și rezultatele scanării CT. Imaginile strat cu strat dezvăluie atrofie(reducerea) cortexului cerebral, expansiunea ventriculilor cerebrali. Infecția cu HIV este caracterizată prin depozite de calciu în ganglionii bazali ai creierului. Progresia encefalopatiei duce la deces în 12-15 luni.

Pneumonie cu Pneumocystis: la copiii anului 1 de viață se observă în 75% din cazuri, peste un an - în 38%. Adesea, pneumonia se dezvoltă până la vârsta de șase luni, simptomele includ febră mare, respirație rapidă și tuse uscată și persistentă. Transpirație crescută, mai ales noaptea; slăbiciune care se agravează doar în timp. Pneumonia este diagnosticată după auscultare (în funcție de stadiile de dezvoltare, se aude mai întâi respirația slăbită, apoi mici râs uscat, în stadiul de rezoluție - crepitus, sunetul se aude la sfârșitul inspirației); Raze X (model îmbunătățit, infiltrarea câmpurilor pulmonare) și microscopia biomaterialului (se detectează pneumocystis).

Pneumonie interstițială limfocitară: o boală unică asociată în mod specific cu SIDA din copilărie nu există infecții concomitente; Partițiile dintre alveole și țesutul din jurul bronhiilor devin mai dense, unde se găsesc limfocite și alte celule imunitare. Pneumonia începe neobservată, se dezvoltă lent, iar simptomele inițiale includ o tuse lungă și uscată și mucoase uscate. Apoi apare scurtarea respirației și insuficiența respiratorie crește brusc. Imaginea cu raze X arată îngroșarea câmpurilor pulmonare, ganglionii limfatici măriți în mediastin - spațiul dintre plămâni.

Teste de laborator pentru HIV

Cea mai comună metodă de diagnosticare a HIV este (testul ELISA sau ELISA), care este folosită pentru a detecta virusul imunodeficienței. Anticorpii împotriva HIV se formează între trei săptămâni și 3 luni după infectare și sunt detectați în 95% din cazuri. După șase luni, anticorpii HIV se găsesc la 9% dintre pacienți, mai târziu – doar la 0,5-1%.

La fel de biomaterial utilizați ser de sânge luat dintr-o venă. Puteți obține un rezultat ELISA fals pozitiv dacă infecția cu HIV este însoțită de boli autoimune (lupus, artrită reumatoidă), cancer sau boli infecțioase cronice (tuberculoză, sifilis). Un răspuns fals negativ apare în timpul așa-numitei perioade. fereastra seronegativă, când anticorpii nu au apărut încă în sânge. În acest caz, pentru a controla HIV, trebuie să donezi din nou sânge, după o pauză de 1 până la 3 luni.

Dacă ELISA este evaluat ca pozitiv, testul HIV este duplicat folosind o reacție în lanț a polimerazei, determinând prezența ARN viral în sânge. Tehnica este foarte sensibilă și specifică și nu depinde de prezența anticorpilor împotriva virusului imunodeficienței. De asemenea, se utilizează imunoblotting, ceea ce face posibilă detectarea anticorpilor la particulele de proteine ​​HIV cu greutăți moleculare precise (41, 120 și 160 mii). Identificarea acestora dă dreptul de a face un diagnostic final fără confirmare prin metode suplimentare.

Testul HIV Neapărat Acest lucru se face numai în timpul sarcinii, în alte cazuri, o examinare similară este voluntară. Medicii nu au dreptul de a dezvălui diagnosticul, toate informațiile despre pacienți și persoane infectate cu HIV sunt confidențiale. Pacienții au aceleași drepturi ca și oamenii sănătoși. Pedeapsa penală este prevăzută pentru răspândirea deliberată a HIV (articolul 122 din Codul penal al Federației Ruse).

Principii de tratament

Tratamentul HIV este prescris după un examen clinic și confirmarea de laborator a diagnosticului. Pacientul este monitorizat în mod constant, se efectuează teste de sânge repetate în timpul terapiei antivirale și după tratamentul manifestărilor HIV.

Un remediu pentru HIV nu a fost încă inventat și nu există vaccin. Este imposibil să eliminați virusul din organism și acesta este un fapt în acest moment. Cu toate acestea, nu trebuie să vă pierdeți speranța: terapia antiretrovială activă (HAART) poate încetini în mod fiabil și chiar poate opri, practic, dezvoltarea infecției cu HIV și a complicațiilor acesteia.

Speranța de viață a pacienților care primesc tratament modern este de 38 de ani (pentru bărbați) și de 41 de ani (femei). Excepție face combinația HIV cu hepatita C, când mai puțin de jumătate dintre pacienți ating pragul de supraviețuire de 5 ani.

HAART– o tehnică bazată pe utilizarea simultană a mai multor produse farmaceutice care afectează diverse mecanisme de dezvoltare a simptomelor HIV. Terapia combină mai multe obiective simultan.

1. Virologic: blochează reproducerea virusului pentru a reduce încărcătura virală (numărul de copii HIV în 1 ml3 de plasmă sanguină) și o menține la un nivel scăzut.
2. Imunologic: Stabilizează sistemul imunitar pentru a crește nivelul limfocitelor T și a restabili apărarea organismului împotriva infecțiilor.
3. Clinic: pentru a crește durata de viață completă a celor infectați cu HIV, pentru a preveni dezvoltarea SIDA și manifestările sale.

Tratamentul virusologic

Virusul imunodeficienței umane este tratat cu medicamente care îl împiedică să se atașeze de un limfocit T și să pătrundă în interior - acesta este inhibitori(supresori) pătrundere. Un drog Celzentry.

Al doilea grup de medicamente este format din inhibitori de protează virală, care este responsabil pentru formarea de viruși cu drepturi depline. Când este inactivat, se formează noi viruși, dar nu pot infecta noi limfocite. Droguri Kaletra, Viracept, Reyataz si etc.

Al treilea grup este inhibitorii transcriptazei inverse, o enzimă care ajută la reproducerea ARN viral în nucleul limfocitelor. Droguri Zinovudină, Didanozină.Se folosesc și medicamente combinate împotriva HIV, care trebuie luate doar o dată pe zi - Trizivir, Combivir, Lamivudină, Abacavir.

Cu expunerea simultană la medicamente, virusul nu poate intra în limfocite și nu se poate „multiplica”. La numire triterapie Se ia în considerare capacitatea HIV de a muta și de a dezvolta insensibilitate la medicamente: chiar dacă virusul devine imun la un medicament, restul de două vor funcționa în continuare. Dozare calculat pentru fiecare pacient, ținând cont de starea de sănătate și de posibilele efecte secundare. Un regim separat este utilizat pentru femeile însărcinate, iar după utilizarea HAART, frecvența transmiterii HIV de la mamă la copil scade de la 20-35% la 1-1,2%.

Este important să vă luați medicamentele în același timp pentru tot restul vieții.: dacă programul este încălcat sau cursul este întrerupt, tratamentul își pierde complet sensul. Virușii își schimbă rapid genomul, devenind imuni ( rezistent) la terapie și formează numeroase tulpini rezistente. Cu o astfel de progresie a bolii, alegerea tratamentului antiviral este foarte problematică și uneori pur și simplu imposibilă. Cazurile de dezvoltare a rezistenței sunt observate mai des în rândul dependenților de droguri și al alcoolicilor infectați cu HIV, pentru care respectarea strictă a programului de tratament este nerealist.

Medicamentele sunt eficiente, dar prețurile lor sunt mari. De exemplu, costul unui tratament de un an cu Fuzeon (un grup de inhibitori de penetrare) ajunge la 25 de mii USD, iar costul lunar atunci când se utilizează Trizivir variază de la 1000 USD.

Notă, ferma aceea. fondurile au aproape întotdeauna Două denumiri - în funcție de substanța activă și denumirea comercială a medicamentului, care i-a fost dat de producător. Rețeta trebuie scrisă exact în funcție de substanța activă, indicându-se cantitatea într-un comprimat (capsulă, fiolă etc.). Substanțele cu efecte identice sunt adesea prezentate sub denumiri diferite. comercial nume și poate varia semnificativ în preț. Sarcina farmacistului este de a oferi pacientului mai multe opțiuni din care să aleagă și de a oferi îndrumări în ceea ce privește costul. generice- analogii dezvoltărilor originale, costă întotdeauna mult mai puțin decât medicamentele „de marcă”.

Tratament imunologic și clinic

Utilizarea unui medicament imunostimulant Inozin pranobex, datorită căruia nivelul limfocitelor crește, este stimulată activitatea anumitor fracții de leucocite. Efectul antiviral indicat în adnotare nu se aplică HIV. Indicatii, relevante pentru persoanele infectate cu HIV: hepatita virală C, B; stări de imunodeficiență; citomegalovirus; virusul herpes simplex tip 1; oreion. Doze: adulti si copii de 3-4 ori/zi. cu o rată de 50-100 mg/kg. Bine 5-15 zile, se poate repeta de multe ori, dar numai sub supravegherea unui specialist in boli infectioase. Contraindicații: niveluri crescute de acid uric în sânge ( hiperuricemie), pietre la rinichi, boli sistemice, sarcină și alăptare.

Medicament din grupul interferonului Viferon are activitate antivirală și imunomodulatoare. În cazul HIV (sau SIDA), este utilizat pentru sarcomul Kaposi, micoze și leucemie cu celule păroase. Efectul medicamentului este complex: interferonul îmbunătățește activitatea celulelor T-helper și crește producția de limfocite și blochează proliferarea virusurilor în mai multe moduri. Componente suplimentare - vitamina C, E - protejează celulele, iar eficacitatea interferonului crește de 12-15 ori (efect sinergic). Viferon poate fi luată în cure lungi, activitatea sa nu scade în timp. Pe lângă HIV, indicațiile includ orice infecții virale, micoze (inclusiv organe interne), hepatită C, B sau D. Când se administrează rectal medicamentul este utilizat de două ori pe zi timp de 5-10 zile unguentul nu este utilizat pentru HIV. Femeile însărcinate sunt prescrise începând cu a 14-a săptămână.

Tratamentul manifestărilor pulmonare

Principala manifestare precoce a infecției cu HIV este inflamația plămânilor.la lor cauzat de pneumocystis (Pneumocystis carina), organisme unicelulare asemănătoare ciupercilor și protozoarelor în același timp. La pacienții cu SIDA, pneumonia cu Pneumocystis netratată este fatală în 40% din cazuri, iar regimurile terapeutice corecte și prescrise în timp util ajută la reducerea ratei mortalității la 25%. Odată cu dezvoltarea unei recidive, prognosticul se înrăutățește, pneumonia repetată este mai puțin sensibilă la tratament, iar mortalitatea ajunge la 60%.

Tratament: medicamente de bază – Biseptol (Bactrim) sau pentamidină. Acţionează în direcţii diferite, dar în cele din urmă duc la moartea pneumocystis. Biseptolul se administrează pe cale orală, pentamidina este injectată în mușchi sau într-o venă. Cursul este de la 14 la 30 de zile pentru SIDA, este de preferat să se folosească pentamidină. Medicamentele nu se prescriu împreună, pentru că efectul lor toxic este sporit fără o creștere vizibilă a efectului terapeutic.

Medicament cu toxicitate scăzută DFMO (alfa-difluormetilornitină) acționează asupra pneumocystis și blochează simultan reproducerea retrovirusurilor, care includ HIV, și are, de asemenea, un efect benefic asupra limfocitelor. Cursul este de 2 luni, doza zilnică este calculată pe baza a 6 g pe 1 metru pătrat. metru de suprafață corporală și împărțiți-l în 3 trepte.

Cu un tratament adecvat al pneumoniei, ameliorarea este vizibilă deja în zilele 4-5 de la începerea terapiei, după o lună, la un sfert dintre pacienți, pneumocistul nu este deloc detectat.

Imunitatea la HIV

Statistici privind rezistența la HIV confirmată: dintre europeni, 1% sunt complet imuni la virusul imunodeficienței, până la 15% sunt parțial imuni. În ambele cazuri, mecanismele sunt neclare. Oamenii de știință asociază acest fenomen cu epidemiile de ciuma bubonică din Europa din secolele al XIV-lea și al XVIII-lea (Scandinavia), când, poate, la unii oameni mutațiile genetice timpurii s-au stabilit în ereditate. Există, de asemenea, un grup de așa-numite. „non-progresori”, care reprezintă aproximativ 10% dintre cei infectați cu HIV, la care simptomele SIDA nu apar de mult timp. În general, nu există imunitate la HIV.

O persoană este imună la serotipul HIV-1 dacă corpul său produce proteina TRIM5a, care este capabilă să „recunoaște” capsida virală și să blocheze replicarea HIV. Proteina CD317 poate menține virușii la suprafața celulelor, împiedicându-i să infecteze limfocite sănătoase, iar CAML face dificilă eliberarea de noi viruși în sânge. Activitatea benefică a ambelor proteine ​​este perturbată de virusurile hepatitei C și simplex, prin urmare, cu aceste boli concomitente, riscurile de infectare cu HIV sunt mai mari.

Prevenirea

Lupta împotriva epidemiei de SIDA și a consecințelor acesteia a fost declarată de OMS:

Prevenirea HIV în rândul dependenților de droguri înseamnă explicarea pericolelor infecției prin injecții, furnizarea de seringi de unică folosință și schimbarea celor uzate cu altele sterile. Ultimele măsuri par ciudate și sunt asociate cu răspândirea dependenței de droguri, dar în acest caz este mai ușor să opriți măcar parțial căile de infectare cu HIV decât să înțărcați un număr imens de dependenți de droguri.

O trusă de prim ajutor HIV va fi utilă tuturor în viața de zi cu zi, la locul de muncă - pentru medici și salvatori, precum și pentru persoanele în contact cu persoane infectate cu HIV. Medicamentele sunt accesibile și de bază, dar utilizarea lor reduce cu adevărat riscul de infectare cu virusul imunodeficienței:

• Soluție alcoolică de iod 5%;
• Etanol 70%;
• Materiale pentru pansament (pachet de tampoane sterile din tifon, bandaje, ipsos) și foarfece;
• apă distilată sterilă – 500 ml;
• Cristale de permanganat de potasiu (permanganat de potasiu) sau peroxid de hidrogen 3%;
• Pipete pentru ochi (sterile, în ambalaj sau în cutie);
• Medicamentele specifice sunt furnizate numai pentru medicii care lucrează în stațiile de colectare a sângelui și în secțiile de urgență ale spitalelor.

Sânge în care a intrat pe piele de la o persoană infectată cu HIV, ar trebui să-l spălați imediat cu apă și săpun, apoi tratați-l cu un tampon înmuiat în alcool. Pentru o injecție sau mănuși tăiate acestea trebuie îndepărtate, sângele stors, peroxidul de hidrogen aplicat pe rană; apoi ștergeți spuma, cauterizați marginile plăgii cu iod și, dacă este necesar, aplicați un bandaj. Lovit în ochi: Clătiți mai întâi cu apă, apoi cu soluție de permanganat de potasiu (roz deschis). Cavitatea bucală: clătiți cu permanganat de potasiu roz sărac, apoi cu etanol 70%. După actul sexual neprotejat: dacă este posibil, faceți duș, apoi tratați (duș, spălare) organele genitale cu o soluție roz bogată de permanganat de potasiu.

Prevenirea SIDA va fi mai eficientă dacă fiecare persoană devine conștientă de sănătatea sa. Este mult mai ușor să folosești prezervativ în timpul actului sexual și să eviți cunoștințele nedorite (prostituate, dependenți de droguri) decât să urmezi un tratament lung și costisitor mai târziu. Pentru a înțelege imaginea pericolului HIV, comparați doar statisticile: pe an de la febră Ebola Aproximativ 8.000 de oameni au murit, iar peste 1,5 milioane au murit din cauza HIV! concluzii sunt evidente și dezamăgitoare - în lumea modernă, virusul imunodeficienței a devenit o amenințare reală pentru întreaga umanitate.

Video: film educațional despre HIV

Video: SIDA în programul „Trăiește sănătos!”