Yetkin teratoma germ hüceyrəli şişlərə aiddir. Doku differensiasiyasından asılı olaraq, teratomalar yetkin (dermoid kist) və yetişməmiş (teratoblastoma) bölünür.
Yetkin teratoma bərk (kistsiz) və kistik (dermoid kist) bölünür. Monodermal (yüksək ixtisaslaşmış) teratomalar da var - yumurtalıq struması və yumurtalıq karsinoidi, onların quruluşu adi tiroid toxuması və bağırsaq karsinoidləri ilə eynidir.
Yetkin kistik teratoma uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə ən çox görülən şişlərdən biridir, hətta yeni doğulmuş uşaqlarda da baş verə bilər, bu da dolayı yolla onun teratogen mənşəyini göstərir. Yetkin teratoma reproduktiv yaşda, postmenopozal dövrdə (təsadüfi tapıntı kimi) baş verir. Yetkin teratoma ektodermal elementlərin üstünlük təşkil etdiyi hər üç mikrob təbəqəsinin yaxşı differensiallaşdırılmış törəmələrindən ibarətdir. Bu, "dermoid kist" terminini təyin edir. Şiş bir kameralı kistdir (çox kameralı quruluş nadir hallarda müşahidə olunur), həmişə xoşxassəli olur və nadir hallarda bədxassəli şiş əlamətləri göstərir. Dermoid kistlərin strukturuna dermoid tüberkül deyilir.
Dermoid kistanın kapsulası sıx, lifli, müxtəlif qalınlıqda, səthi hamar və parlaqdır. Kəsik üzərindəki teratoma, yağ və saçdan ibarət qalın bir kütlə olan bir çantaya bənzəyir və tez-tez yaxşı formalaşmış dişlərə rast gəlinir. Divarın daxili səthi sütunlu və ya kubvari epitellə örtülmüşdür. Mikroskopik müayinə zamanı ektodermal mənşəli toxumalar - dəri, sinir toxumasının elementləri - glia, neyrositlər, qanqliya aşkar edilir. Mezodermal törəmələr sümük, qığırdaq, hamar əzələ, lifli və yağ toxuması ilə təmsil olunur. Endoderm törəmələri daha az yayılmışdır və adətən bronxial və mədə-bağırsaq traktının epitelini, qalxanabənzər vəzi və tüpürcək vəzi toxumasını əhatə edir. Xüsusilə diqqətli histoloji müayinənin obyekti bədxassəli şişləri istisna etmək üçün dermoid vərəm olmalıdır.
Teratoma simptomları:
Dermoid kistlərin simptomları yumurtalıqların xoşxassəli şişlərinin simptomlarından az fərqlənir. Dermoid kist hormonal aktivliyə malik deyil və nadir hallarda şikayətlərə səbəb olur Ağrı sindromu az sayda müşahidədə müşahidə olunur. Qadının ümumi vəziyyəti, bir qayda olaraq, əziyyət çəkmir. Bəzən dizurik hadisələr görünür, qarın altındakı ağırlıq hissi. Bəzi hallarda, dermoid kistinin pedikülü yırtılır və təcili cərrahi müdaxilə tələb edən "kəskin qarın" simptomları yaranır.
Anemiya yetkin yumurtalıq teratomlarının nisbətən nadir otoimmün komplikasiyasıdır. Onun inkişafı antigenik olaraq dəyişdirilmiş qırmızı qan hüceyrələrini istehsal edən şiş strukturunda hematopoetik toxuma ilə əlaqələndirilir. Belə hallarda şiş çıxarıldıqdan sonra tam sağalma baş verir.
Dermoid kist tez-tez yumurtalıqların digər şişləri və şişə bənzər formasiyalar ilə birləşdirilir. Yetkin bir teratoma üçün bədxassəli prosesin, əsasən skuamöz hüceyrəli karsinomanın inkişafı olduqca nadirdir.
Yetkin bərk teratoma nisbətən nadir yumurtalıq şişidir, əsasən uşaqlarda və gənc qadınlarda rast gəlinir. Yetkin teratomaların əksəriyyətində yetişməmiş toxumaların şiş elementləri var və bu səbəbdən onlar bədxassəli şişlər kimi təsnif edilir. Bərk teratomalar tamamilə yetkin toxumadan ibarətdir, xoşxassəli və əlverişli proqnoza malikdir. Yalnız geniş histoloji müayinə şişin differensasiyasına imkan verir.
Teratoma diaqnozu:
Diaqnoz xəstəliyin klinik gedişi, iki əlli ginekoloji müayinə, kolorektal dozada ultrasəs müayinəsi və laparoskopiya əsasında qurulur.
Ginekoloji müayinə zamanı şiş əsasən uşaqlığın ön hissəsində yerləşir, dairəvi formada, səthi hamar, sapı uzun, hərəkətli, ağrısız, sıx konsistensiyaya malikdir. Yetkin teratomun diametri 5 ilə 15 sm arasında dəyişir.
Sümük toxumasını əhatə edən dermoid kist qarın boşluğunun düz rentgenoqrafiyasında müəyyən edilə bilən yeganə şişdir.
Ekoqrafiya yetkin teratomaların diaqnozunu aydınlaşdırmağa kömək edir (akustik polimorfizm).
Yetkin teratomalar aydın konturları olan soliter ekojenik daxilolma ilə hipoekoik bir quruluşa malikdir. Ekojenik daxilolmanın birbaşa arxasında akustik kölgə var. Yetkin teratomlar atipik daxili quruluşa malik ola bilər. Şişin içərisində çoxsaylı kiçik hiperekoik daxilolmalar görünür. Bəzi hallarda şiş sıx bir daxili quruluşa malikdir, bəzən tamamilə homojendir, baxmayaraq ki, kiçik hiperekoik zolaq daxilolmaları, daha az tez-tez nazik uzun xətti daxilolmalar, tez-tez şişin içərisində görüntülənir. Bəzi hallarda, kiçik zolaqlı daxilolmaların - "kometa quyruğu"nun arxasında zəif gücləndirmə effekti görünür. Ola bilsin ki, yüksək ekogenliyə malik sıx komponentli, dəyirmi və ya oval formalı, hamar konturları olan kistik-bərk struktur. Şişin daxili strukturunun polimorfizmi çox vaxt exoqrafik təsvirlərin şərhində çətinliklər yaradır.
CDK ilə, yetkin teratomalarda qan axını demək olar ki, yoxdur;
Ultrasəsdən istifadə edildikdən sonra yetkin teratomaların diaqnostikasında əlavə bir üsul olaraq RCT-dən istifadə etmək mümkündür.
Laparoskopiya zamanı dermoid kist manipulyatorla palpasiya edildikdə qeyri-bərabər sarımtıl-ağ rəngə malikdir, konsistensiya sıx olur; Kistanın anterior forniksdə yeri, adətən uşaqlıq-rektal boşluqda yerləşən digər növ şişlərdən fərqli olaraq, müəyyən diferensial diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Dermoid kistanın sapı adətən uzun və nazik olur və kapsulda kiçik qanaxmalar ola bilər.
Teratomun müalicəsi:
Yetkin teratomaların müalicəsi cərrahi yolla aparılır. Cərrahi müdaxilənin həcmi və çıxışı yer tutan lezyonun ölçüsündən, xəstənin yaşından və müşayiət olunan genital və ekstragenital patologiyadan asılıdır. Gənc qadınlarda və qızlarda, mümkünsə, sağlam toxuma daxilində yumurtalığın qismən rezeksiyası (sistektomiya) məhdudlaşdırılmalıdır. Evakuasiya çantasından istifadə edərək laparoskopik yanaşmadan istifadə etmək daha məqsədəuyğundur. Perimenopozal xəstələrdə hər iki tərəfdən əlavələri olan uşaqlığın supravaginal amputasiyası göstərilir. Uterus dəyişdirilmədikdə, təsirlənmiş tərəfdən uşaqlıq əlavələrinin çıxarılmasına icazə verilir.
Proqnoz əlverişlidir.
Teratomunuz varsa hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz:
Ginekoloq
Bir şey sizi narahat edir? Teratoma, onun səbəbləri, simptomları, müalicə və profilaktika üsulları, xəstəliyin gedişi və ondan sonrakı pəhriz haqqında daha ətraflı məlumat almaq istəyirsiniz? Yoxsa yoxlamaya ehtiyacınız var? Bacararsan həkimlə görüş təyin edin- Klinika avrolaboratoriya hər zaman xidmətinizdədir! Ən yaxşı həkimlər sizi müayinə edəcək, xarici əlamətləri öyrənəcək və xəstəliyi simptomlarla müəyyən etməyə kömək edəcək, sizə məsləhət verəcək, lazımi yardım göstərəcək və diaqnoz qoyacaq. siz də edə bilərsiniz evdə həkim çağırın. Klinika avrolaboratoriya sizin üçün gecə-gündüz açıqdır.
Klinika ilə necə əlaqə saxlamaq olar:
Kiyevdəki klinikamızın telefon nömrəsi: (+38 044) 206-20-00 (çox kanallı). Klinika katibi həkimə baş çəkməyiniz üçün əlverişli gün və vaxt seçəcək. Koordinatlarımız və istiqamətlərimiz göstərilib. Bu barədə klinikanın bütün xidmətləri haqqında daha ətraflı baxın.
(+38 044) 206-20-00
Əgər əvvəllər hər hansı bir araşdırma aparmısınızsa, Onların nəticələrini məsləhətləşmək üçün həkimə aparmağınızdan əmin olun.Əgər tədqiqatlar aparılmayıbsa, biz klinikamızda və ya digər klinikalardakı həmkarlarımızla birlikdə lazım olan hər şeyi edəcəyik.
Sən? Ümumi sağlamlığınıza çox diqqətli yanaşmaq lazımdır. İnsanlar kifayət qədər diqqət yetirmirlər xəstəliklərin əlamətləri və bu xəstəliklərin həyat üçün təhlükə yarada biləcəyini dərk etməyin. Bir çox xəstəliklər var ki, ilk vaxtlar orqanizmimizdə özünü büruzə vermir, amma sonda məlum olur ki, təəssüf ki, onları müalicə etmək artıq gecdir. Hər bir xəstəliyin özünəməxsus əlamətləri, xarakterik xarici təzahürləri var - sözdə xəstəliyin əlamətləri. Semptomların müəyyən edilməsi ümumi xəstəliklərin diaqnostikasında ilk addımdır. Bunu etmək üçün ildə bir neçə dəfə bunu etmək kifayətdir. həkim müayinəsindən keçin, təkcə dəhşətli xəstəliyin qarşısını almaq üçün deyil, həm də bədəndə və bütövlükdə orqanizmdə sağlam bir ruh saxlamaq üçün.
Həkimə sual vermək istəyirsinizsə, onlayn konsultasiya bölməsindən istifadə edin, bəlkə orada suallarınıza cavab tapıb oxuyasınız. özünə qulluq məsləhətləri. Klinikalar və həkimlər haqqında rəylərlə maraqlanırsınızsa, bölmədə sizə lazım olan məlumatları tapmağa çalışın. Həmçinin tibbi portalda qeydiyyatdan keçin avrolaboratoriya e-poçt vasitəsilə avtomatik olaraq sizə göndəriləcək saytdakı ən son xəbərlərdən və məlumat yeniliklərindən xəbərdar olmaq.
Genitouriya sisteminin xəstəlikləri qrupunun digər xəstəlikləri:
| Ginekologiyada "kəskin qarın" |
| Alqodismenoreya (dismenoreya) |
| İkinci dərəcəli alqodismenoreya |
| Amenoreya |
| Hipofiz mənşəli amenoreya |
| Böyrək amiloidozu |
| Yumurtalıq apopleksiyası |
| Bakterial vaginoz |
| Sonsuzluq |
| Vaginal kandidoz |
| Ektopik hamiləlik |
| İntrauterin septum |
| Uşaqlıqdaxili sinexiyalar (füzyonlar) |
| Qadınlarda cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri |
| İkinci dərəcəli böyrək amiloidozu |
| İkinci dərəcəli kəskin pielonefrit |
| Genital fistulalar |
| Genital herpes |
| Genital vərəm |
| Hepatorenal sindrom |
| Germ hüceyrə şişləri |
| Endometriumun hiperplastik prosesləri |
| Qonoreya |
| Diabetik glomeruloskleroz |
| Disfunksional uterin qanaxma |
| Perimenopozal dövrün disfunksional uterin qanaxması |
| Servikal xəstəliklər |
| Qızlarda cinsi yetkinliyin gecikməsi |
| Uterusdakı yad cisimlər |
| İnterstisial nefrit |
| Vaginal kandidoz |
| Korpus luteum kisti |
| İltihabi mənşəli bağırsaq-genital fistulalar |
| Kolpit |
| Miyelom nefropatiyası |
| Uşaqlıq mioması |
| Genitouriya fistulaları |
| Qızlarda cinsi inkişafın pozğunluqları |
| İrsi nefropatiyalar |
| Qadınlarda sidik qaçırma |
| Miomatoz düyünün nekrozu |
| Cinsi orqanların yanlış mövqeləri |
| Nefrokalsinoz |
| Hamiləlikdə nefropatiya |
| Nefrotik sindrom |
| Birincili və ikincili nefrotik sindrom |
| Kəskin uroloji xəstəliklər |
| Oliquriya və anuriya |
| Uterus əlavələrinin şişə bənzər formasiyalar |
| Yumurtalıqların şişləri və şişə bənzər formasiyalar |
| Cinsi kord stromal şişləri (hormonal aktiv) |
| Uterusun və vajinanın prolaps və prolapsası |
| Kəskin böyrək çatışmazlığı |
| Kəskin qlomerulonefrit |
| Kəskin qlomerulonefrit (AGN) |
| Kəskin diffuz qlomerulonefrit |
| Kəskin nefritik sindrom |
| Kəskin pielonefrit |
| Kəskin pielonefrit |
| Qızlarda cinsi inkişafın olmaması |
| Fokal nefrit |
| Paraovariyan kistlər |
| Adneksiyal şişlərin pedikülünün burulması |
| Testislərin burulması |
| Piyelonefrit |
| Piyelonefrit |
| subakut glomerulonefrit |
| Subakut diffuz qlomerulosefrit |
| Submukozal (submukozal) uşaqlıq mioması |
Təbiət bəzən gözlənilməz sürprizlər təqdim edir ki, bu da elmi araşdırmalara, mübahisələrə və müzakirələrə səbəb olmaqla yanaşı, həm alimləri, həm də sadə insanları çox təəccübləndirir. Dölün mümkün anadangəlmə qüsurları həmişə gələcək anaları qorxudur və onları çoxsaylı müayinələrdən keçməyə məcbur edir və tibbi ədəbiyyatda bu cür xəstəliklərin təsvirləri nadir hallarda hər kəsi laqeyd qoyur. Bu arada, embrional dövrdə baş verən bütün pozğunluqlar uteroda diaqnoz edilə bilməz, buna görə də onların bəzi növləri körpənin doğulmasından sonra aşkar edilir. Orqanların formalaşması və formalaşmasında oxşar qüsurlara teratoma daxildir - bu, gözlənilməz olduğu qədər müxtəlif olan bir şişdir.
Teratoma embrional inkişafın pozulması nəticəsində ortaya çıxır. Bu o deməkdir ki, bu cür neoplazmalar bir uşağın doğulması zamanı artıq mövcuddur və həmişə diaqnoz qoyulmazdan əvvəl illər və ya onilliklər keçmir; Adı yunanca "τέρατος" sözündən gəlir, hərfi mənada "canavar" deməkdir. Həqiqətən, bir çox teratomaların görünüşü narahatlıq doğurur, lakin içəridə dəri törəmələrindən (saç, yağ vəzi ifrazatları) formalaşmış dişlərə, qaraciyər toxumasının fraqmentlərinə, tiroid bezinə və ya sümüyə qədər ən gözlənilməz tapıntılar gözləyə bilər. Digər şişlərlə həkim onların quruluşu haqqında təxmini bir təsəvvürə malikdirsə, teratoma vəziyyətində onun hansı formasiyalar və ya toxumalardan ibarət olduğunu dəqiq proqnozlaşdırmaq olduqca çətindir.
teratomaların tipik lokalizasiyası
Teratomların sevimli lokalizasiya yerləri yumurtalıqlar, testislər, sakrokoksigeal bölgə, boyun, lakin onların görünüşü mediastendə, retroperitoneumda və beyində də mümkündür. Yumurtalıq teratoması daha çox yeniyetmə qızlarda və ya gənc qadınlarda aşkar edilərsə, sakrokoksigeal bölgənin şişi doğuş zamanı görünür və artıq körpəlikdə məcburi cərrahi müalicə tələb olunur.
Teratoma həmişə bədxassəli deyil, əksər hallarda şiş vaxtında çıxarıldıqda ciddi təhlükə yaratmır, lakin aqressiv və metastaz edən növlər də qeyd olunur. Erkən uşaqlıq dövrünün bütün neoplazmaları arasında teratoma halların dörddə birində baş verir və böyüklərdə 5-7% -dən çox deyil.
Teratomaların səbəbləri
Teratomaların səbəbləri bu günə qədər tam öyrənilməmişdir, lakin elm adamları deyirlər iki əsas versiya:
Embrion böyüdükcə, müxtəlif növ deformasiyalara və şişlərə səbəb olan spontan genetik mutasiyalar meydana gələ bilər. Eyni zamanda, mayalanmadan əvvəl də cinsi hüceyrələrdə yaranan xromosom anomaliyalarını istisna etmək mümkün deyil. Əgər kişi həyatı boyu sperma müntəzəm olaraq yenilənirsə, o zaman yumurtalar qız doğulmazdan əvvəl qoyulur, buna görə də gələcək ananın yalnız uşağında mutasiyaların qarşısını almaq üçün deyil, həm də sağlam həyat tərzi sürməsi çox vacibdir. sağlam genetik material və qız üçün nəsil, həmçinin gələcək analar.
Xromosomlarda mutasiyaların dəqiq səbəbini adlandırmaq çətindir, lakin yəqin ki, hər cür xarici əlverişsiz amillər, məsələn, siqaret, qida, su və gündəlik həyatda olan kanserogenlər və sənaye təhlükələri bu prosesə kömək edir.
Şiş həm uşaq doğulduğu zaman, həm də həyatı boyu böyüyə bilər.(məsələn, yumurtalıqlarda), bəzən nəhəng ölçülərə çatır.
Bir neoplazmada çox fərqli struktur və toxumaların birləşməsinin necə mümkün olduğunu başa düşmək üçün insan embrionunun inkişafını xatırlamaq lazımdır. məktəbdə biologiya dərslərində öyrənilən. Yumurtanın mayalanmasından sonra, tam xromosom dəstini daşıyan bir ziqot əmələ gəlir, sonra hüceyrə kütləsinin artması ilə parçalanır, uşaqlığın selikli qişasına implantasiya edilir (batırılır) və üç mikrob təbəqəsinin meydana gəlməsi ilə nəticələnir. sonradan bədənin bütün orqan və sistemlərini meydana gətirir. Beləliklə, ektodermadan (xarici mikrob təbəqəsi) sinir toxuması, dəri, diş minası və hiss orqanlarının reseptor aparatı yaranır. Endodermadan (daxili təbəqə) qaraciyər, mədəaltı vəzi və mədə-bağırsaq traktının digər orqanları inkişaf edir. Orta təbəqə - mezoderma - əzələlərə, sümüklərə, birləşdirici toxumalara, qan damarlarına, böyrəklərə və s.
Hüceyrə hərəkətləri pozulursa, ektodermadan çıxan dəri rudimentləri inkişaf etməkdə olan yumurtalıqlara daxil ola bilər, sonra teratomda saçları, intequmentar epitelin fraqmentlərini və yağ bezlərinin ifrazını görəcəyik. Bəzi hallarda şişdə hətta formalaşmış əzalar, baş və ya gövdələr aşkar edilir ki, bunun səbəbi xromosom anomaliyaları səbəbindən əkizlərdən birinin inkişafının dayandırılmasıdır.
Hamiləliyin ilk trimestrində hüceyrə bölünməsi, toxumaların differensiasiyası və orqan formalaşmasının çox vacib prosesləri baş verir, buna görə də bu dövrdə yalnız gələcək ananın sağlamlığına diqqət yetirməməli, həm də ultrasəs, genetik müayinə ilə həkimə vaxtında baş çəkməyi təmin etməlisiniz. məsləhət və s.
Teratoid şişlərin növləri
Şişi əmələ gətirən toxumaların diferensiallaşma (inkişaf) dərəcəsindən asılı olaraq, teratoma ola bilər:
- Yetişməmiş - bədxassəli, teratoblastoma.
- Yetkin - xoşxassəli, bərk və ya kistik ola bilər.
Yetişməmiş teratoma (teratoblastoma a) zəif diferensiallaşmış embrion toxumalardan, sonradan plasentanın bir hissəsinə çevrildiyi güman edilən trofoblast elementlərindən papilyar böyümələrdən ibarətdir. Rudimentlərin birləşməsi çox müxtəlifdir. Teratoblastomalar metastaz verir, sürətlə böyüyür və pis proqnoza malikdir.
Yetkin teratoma bütün mikrob təbəqələrinin yaxşı differensiallaşmış elementlərini təşkil edir, lakin, bir qayda olaraq, ektodermanın törəmələri (dəridə, saçda, yağ və tər vəzilərində olduğu kimi örtücü epiteli) üstünlük təşkil edir. Yetkin bir teratomda boşluq varsa, o zaman dermoid kist adlanır. Belə kistlər patoloji prosesin yumurtalıq lokalizasiyası üçün xarakterikdir.
teratomaların müxtəlif formaları
Bəzi hallarda, bir teratoid şiş hər hansı bir orqana (monodermal teratoma) aid olan yüksək ixtisaslaşmış toxuma ilə təmsil olunur. Beləliklə, yumurtalıqda tiroid parenximasının sahələrinin aşkarlanması struma adlanır.
Teratoma həm bədənin daxilində (xaya, ağciyər, yumurtalıq dermoid kistinin toxumalarında), həm də xaricdə (yeni doğulmuşlarda sakrokoksigeal bölgədə) yerləşə bilər. Körpəni müayinə edərkən xarici lokalizasiyanın bir şişinin diaqnozu olduqca asandır.
Teratoblastomaların (bədxassəli növlər) davranışı digər bədxassəli şişlərdən çox da fərqlənmir. Onlar infiltrativ böyümə ilə xarakterizə olunur, ətrafdakı toxuma və orqanların cücərməsi ilə xarakterizə olunur, limfa düyünlərinə və parenximal orqanlara metastaz verir, seroz membranlarla yayılır, qanaxma, xora və irinləmə ola bilər. Bu cür neoplazmaların proqnozu çox ciddidir və sağlam toxumalarla aydın bir sərhədin olmaması və patoloji prosesə cəlb edilməsi səbəbindən müalicə həmişə effektiv deyil.
Müxtəlif yerlərin teratomlarının simptomları və əlamətləri
Sakrokoksigeal bölgənin teratoması
Sakrokoksigeal bölgənin teratoması artıq doğulan uşaqlarda və daha çox qızlarda aşkar edilir. Şiş əksər hallarda xoş xasiyyətlidir, lakin sümüklərə zərər vermədən daxili lokalizasiya edildikdə kiçik çanaq sümüklərinin demək olar ki, bütün həcmini tutaraq böyük ölçülərə çatmağa meyllidir. Xarici böyümə ilə, formalaşma sakrum, perineum bölgəsində yerləşir və uşağın budları arasında asılır, anusu dəyişdirir. Şişin kütləsi hətta yeni doğulmuş uşağın çəkisini də aşa bilər və görünüşü olduqca qorxuludur.
Sakrokoksigeal bölgənin teratoması qaraciyər toxumasının sahələrini, bağırsaq döngələrini və inkişaf etməmiş əkizlərin əzalarını əhatə edə bilər, lakin bütün hallarda həmişə ektodermal mənşəli elementlər - saç, dəri tapılır. Xoşxassəli teratomda embrion toxumasının olması onu bədxassəli şiş baxımından təhlükəli edir,şiş böyüdükcə uşağın həyatının altı ayından sonra xüsusilə nəzərə çarpır.
Xarici olaraq, şiş heterojen bir tutarlılığın sferik formalaşmasına bənzəyir: sıx sahələr (qığırdaq parçaları, sümüklər) yumşaq olanlarla (kistik boşluqlar) alternativ olur. Bunu hiss etmək ümumiyyətlə ağrısızdır. Belə bir teratomun xarici və ya xarici-daxili yerləşmə növü ilə, çatdırılmada müəyyən çətinliklər mümkündür, buna görə də keysəriyyə əməliyyatına vaxtında qərar vermək vacibdir.
Sakrokoksigeal teratomun bədxassəli variantları xərçəngə bənzər strukturları, papilyar böyümələri və hər üç mikrob təbəqəsinin yetişməmiş toxumasını ehtiva edir. Belə bir şiş artıq körpənin həyatının ilk günlərində və aylarında sürətlə böyüyür, perineum toxumasının zədələnməsinə səbəb olur, uretranın və düz bağırsağın açılışını sıxır, bu da kisənin və bağırsaqların boşalmasının pozulması kimi özünü göstərə bilər. .
Bu patologiyanın təhlükəsi uşaqlarda ürək çatışmazlığının inkişafı ilə əlaqələndirilir, çünki şişin böyük bir həcmi qanla yaxşı təmin edilir və kiçik ürəkdə əlavə stress yaradır. Uşaqlıqda, doğuş zamanı və ya doğuşdan sonra, şişin qopması və qanaxma baş verə bilər, həcmi körpədə mövcud olan bütün qanla müqayisə edilə bilər.
Sakrokoksigeal teratomun əlamətləri hamilə qadında polihidramnioz, ağır gec toksikoz (preeklampsi), uşaqlığın həcmi ilə hamiləlik dövrü arasında uyğunsuzluq və vaxtından əvvəl doğuş şəklində artıq aşkar edilir. Bu patologiyası olan döllərin təxminən yarısı doğuşdan əvvəl ölür, doğulan uşaqlar isə cərrahi müalicə tələb edir.
Boyun teratması
Fetal boyun teratoması çox nadirdir və əksər hallarda xoşxassəli olur, lakin qan damarlarının, sinir toxumasının və tənəffüs orqanlarının patoloji prosesə cəlb edilməsi onu ölümcül edir. 80-100% hallarda, həm uşaqlıqda, həm də cərrahi müalicə olmadan belə bir patoloji ilə körpə doğulduqdan sonra.
Sinir toxuması və tiroid parenximasının sahələri ən çox dölün boyun teratoid şişlərində olur. Boyunun həm ön, həm də arxa səthlərində yerləşir. Şiş böyük ölçüyə çatdıqda, tənəffüs yollarını maneə törədə bilər, boğulma nəticəsində ölümlə nəticələnə bilər.
Testikulyar teratoma
Testikulyar teratoma əsasən gənc uşaqlarda (iki yaşa qədər) diaqnoz qoyulur, özünü xoşxassəli yenitörəmə kimi göstərir. Yeniyetmələrdə və gənc kişilərdə, əksinə, bu şiş daha çox bədxassəli olur. Uşaqlarda xəstəliyin təzahürləri asimmetriyaya və skrotumda yer tutan bir formalaşmanın mövcudluğuna qədər azalır. Yetkinlərdə testis teratoması uzun müddət heç bir simptom olmadan baş verə bilər, lakin müəyyən bir anda böyüməyə başlayır, ağrı görünür və təsirlənmiş tərəfdə skrotumun ölçüsündə artım olur. Şişdə epitel elementləri və vəzi toxuması aşkar edilir.
Yumurtalıq teratoması
Yumurtalıq teratoması bu qrupda ən çox yayılmış şiş növüdür. Reproduktiv yaşda olan qızlarda və qadınlarda rast gəlinə bilər, ancaq körpələrdə və qocalıqda da olur. Digər oxşar neoplazmalar kimi, yumurtalıq teratoması da yaxşı və ya bədxassəli ola bilər.
Yumurtalıq teratomunun səbəbləri digər oxşar şişlərdə olduğu kimidir, yəni embrional inkişaf və orqan formalaşması prosesində pozğunluqlar. Bir qadının bədənində hormonal balanssızlığın rolu ilə bağlı təkliflər var, lakin bu nəzəriyyə üçün elmi əsaslandırma və sübutlar hələ təqdim edilməmişdir.
Şişin strukturundan asılı olaraq, bərk variantlar (boşluqların əmələ gəlməsi olmadan) və kistik olanlar var. Kistikteratoma, və ya dermoid kist qızlarda və gənc qadınlarda ən çox görülən şiş hesab olunur. Hər üç mikrob təbəqəsinin elementləri ilə əmələ gəlir, lakin ektoderm törəmələri üstünlük təşkil edir. Xarici olaraq, şiş qalın divarları olan bir çantaya bənzəyir, yağ tərkibli saçlarla doludur, həmçinin sümük və ya qığırdaq toxumasının sahələrini və hətta formalaşmış dişləri aşkar etmək mümkündür;
Bərk teratoma kistləri ehtiva etmir və yaxşı inkişaf etmiş toxumalardan əmələ gəlir, xoşxassəli və yaxşı proqnoza malikdir. Kistik teratomun bədxassəli variantlarında embrion toxuması və hətta digər şişlərin fraqmentləri, məsələn, melanoma ola bilər.
Sol yumurtalığın teratoması sağdakı kimi tez-tez baş verir, simptomlar oxşar olacaq, lakin sağ tərəfdə yerləşən bir şiş kəskin appendisit və ya digər bağırsaq patologiyası hücumunu simulyasiya edə bilər.
Yumurtalıq teratomunun əlamətləri tez-tez uzun müddət yoxdur, lakin ölçüsü artdıqca, aşağı qarındakı ağrılar, sidik yollarının sıxılması səbəbindən sidik ifrazında çətinlik yaranır.
Bəzən dermoid kistlər nazik bir sapda yerləşir, bu da şişin burulması, zəif qan dövranı və güclü kəskin ağrı ilə "kəskin qarın" inkişafı riskini yaradır. Bu hallarda xəstələrə təcili cərrahi yardım lazımdır.
Teratomaların diaqnostikası və müalicəsi
Teratoma varlığından şübhələnmək üçün bir sıra müayinələr aparmaq lazımdır, lakin bəzən diaqnozu müəyyən etmək üçün bir baxış kifayətdir.
Ən çox yayılmış diaqnostik üsullar arasında:
- rentgen müayinəsi, o cümlədən kompüter tomoqrafiyası (KT);
- Angioqrafiya;
- şiş markerlərinin, hormonların və digər bioloji aktiv maddələrin laboratoriya təyini;
- Şiş toxumasının sahələrinin morfoloji tədqiqi.
Yenidoğulmuşda boyun və ya sakrokoksigeal bölgənin teratoması ilə bir şişdən şübhələnmək üçün bir müayinə kifayətdir, lakin doğumdan əvvəl vaxtında diaqnoz qoymaq vacibdir. Belə hallarda xilasetmə üçün gəlir ultrasəs, bu da hamiləlik dövründə istifadə edilə bilər.
Dölün müayinəsi ilə yanaşı, ultrasəs yumurtalıqların dermoid kistləri və testis şişləri üçün çox məlumatlıdır. Metod əlçatan və təhlükəsizdir, həm teratomun özünün strukturunu, həm də ətrafdakı orqan və toxumalara təsirini proqnozlaşdırmağa imkan verir.
X-ray müayinəsi yalnız bədxassəli teratomalarda ağciyərlərdə metastazları istisna etmək üçün həyata keçirilmir. O, həmçinin yumurtalıqların teratomlarında sümük parçalarını aşkar etmək, həmçinin döldə sakral fəqərələrin inkişafının pozulması nəticəsində yaranan sakrokoksigeal kistanın onurğa sütunundan fərqləndirilməsi üçün istifadə edilə bilər.
Angioqrafiya Nadir hallarda istifadə olunur, lakin onun köməyi ilə həkim şişdə qan axını qiymətləndirir və həmçinin sonrakı cərrahi müalicə üçün vacib olan şişin hansı damarlardan qanla təmin olunduğunu öyrənir.
Ən informativ diaqnostik üsuldur morfoloji tədqiqatşiş sahələri. Əksər hallarda, bu, çıxarıldıqdan sonra həyata keçirilir, lakin bu, ən vacib suallardan birini - şişin xoşxassəli olub olmadığını həll etməyə imkan verir.
Teratomaların ətrafdakı toxumalara yayılmasının təbiətini aydınlaşdırmaq üçün xəstələr müalicə olunur CT Və MRT.
Laborator diaqnostika üsulları teratoid şişlərdə geniş istifadə tapılmadı və ümumi qan və ya sidik testində xarakterik dəyişikliklər yoxdur. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, teratomaların əksəriyyəti alfa-fetoproteini və ya insan xorionik gonadotropini sintez etməyə qadirdir, bu da şişdə embrion toxumasının mövcudluğunu əks etdirir. Tiroid toxumasının sahələrini ehtiva edən boyun teratoması tiroid stimullaşdırıcı hormon ifraz edir. Bu göstəricilər şişin fəaliyyətini, böyümə sürətini, metastazı və terapiyanın effektivliyini göstərir.
Teratoma xüsusi bir şişdir və buna görə də xərçəng xəstələrinin müalicəsinin ənənəvi üsulları həmişə ona tətbiq olunmur. Bir şey dəyişməz olaraq qalır: teratomun radikal cərrahi çıxarılması xəstəliklə mübarizənin ən təsirli üsuludur.
Yumurtalıq teratomunun lapraskopik çıxarılması
Xaya, yumurtalıqlar və sakrokoksigeal nahiyənin xoşxassəli şişləri aşkar edildikdən sonra mümkün qədər tez tam xaric edilməlidir. Texniki imkan daxilində gənc qadın və qızlarda sağ və ya sol yumurtalığın dermoid kistləri laparoskopik yolla çıxarılır. Digər orqan və toxumalarda böyüyən və aydın sərhədləri olmayan bədxassəli teratomların cərrahi müalicəsində müəyyən çətinliklər yaranır ki, bu da sonradan xəstəliyin residiv (yenidən başlaması) mənbəyinə, eləcə də metastazlara çevriləcək şiş sahələrini tərk etməklə nəticələnə bilər. .
Əməliyyatdan əlavə, radiasiya müalicəsi və kemoterapi mümkündür, lakin teratoma hər iki üsula zəif həssasdır, buna görə də onlar əsasən radikal cərrahiyyə mümkün olmadıqda istifadə olunur.
Təsvir edilənlərə əlavə olaraq, fetusun inkişafı zamanı şişləri azaltmaq yolları var. Belə ki, tərkibində iri kistalar olan sakrokoksigeal nahiyənin teratoması üçün ultrasəs nəzarəti altında onları deşməklə yaxşı effekt əldə etmək olar. Belə bir prosedurdan sonra şiş toxumasının həcminin azaldılması təbii doğuş zamanı vaxtından əvvəl doğuş və teratomanın yırtılması riskini azaldır, həmçinin uterus divarındakı yükü azaldır. Hər halda, sakrokoksigeal teratoma ilə, təhlükəli ağırlaşmalardan qaçınmaq üçün erkən sezəri bölmə göstərilir. Dölün ağciyərləri tənəffüs funksiyasını müstəqil şəkildə yerinə yetirə bildikdə qeysəriyyə əməliyyatı həyata keçirilə bilər.
Teratomaların qarşısının alınması üçün xüsusi üsullar yoxdur və onların səbəbi tam aydın deyil. Eyni zamanda, həyat tərzinin, əmək fəaliyyətinin təbiətinin və irsiyyətin heç bir təsiri olmadığını iddia etmək ədalətsizlik olardı. Şişlərə səbəb olan genetik mutasiyaların riskini azaltmaq üçün sağlam həyat tərzi sürməyə, pis vərdişləri aradan qaldırmağa və düzgün qidalanmağa çalışmaq lazımdır. Bu, yalnız özləri üçün deyil, həm də "ürəklərinin altında" inkişaf etməyə başlayan kiçik bir insan üçün məsuliyyət daşıyan gələcək analar üçün xüsusilə doğrudur. Gələcək atalar da kənarda qalmamalıdır. Onların rolu sevdikləri qadına dəstək olmaq və artıq hamiləliyin planlaşdırılması mərhələsində sağlamlıqlarına diqqət yetirməkdir.
Hamilə qadının həkimə müntəzəm səfərləri dölün inkişafında mümkün anormallıqları, orqan qüsurlarını və teratomaların mövcudluğunu vaxtında aşkar etməyə imkan verir və düzgün və vaxtında çatdırılma teratoid şişi vəziyyətində təhlükəli ağırlaşmaların qarşısını almağa kömək edir.
Video: "Sağlam yaşa!" Proqramında yumurtalıq teratoması
Müəllif öz səlahiyyətləri daxilində və yalnız OnkoLib.ru resursu daxilində oxucuların adekvat suallarına seçmə şəkildə cavab verir. Hazırda üz-üzə məsləhətləşmələr və müalicənin təşkilində köməklik göstərilmir.
Qadın reproduktiv sisteminə təsir göstərə bilən şişlərin bir növü yetişməmiş yumurtalıq teratomasıdır. Xəstəliyin başqa adları da var: tridermoma, embrioma. Hələ hərtərəfli öyrənilməyib. Hətta görünüşünün dəqiq səbəbləri də məlum deyil.
Laparoskopiya aşağıdakı üstünlüklərə malikdir:
- xəstə müdaxilədən sonra ağrı hiss etmir, buna görə də ağrı kəsiciləri qəbul etmək məcburiyyətində qalmayacaq;
- ağır qan itkisi istisna edilir;
- yumşaq toxumaların və əzələlərin minimal travması;
- kosmetik qüsurun olmaması;
- hətta əməliyyat zamanı əlavə diaqnostika aparmaq mümkündür;
- bağırsaqlarla minimal təmas olduğu üçün baş vermə riski azalır;
- Bərpa müddəti cəmi bir neçə gün davam edir, bundan sonra xəstə tez işə qayıdır.
Yetişməmiş yumurtalıq teratoması müalicə edilə bilərsə, əksər hallarda proqnoz əlverişlidir. Ancaq burada erkən diaqnoz və mütəxəssislərin ixtisaslı hərəkətləri vacibdir. Əməliyyatdan sonra qadına radiasiya və ya təyin edilir.
Xəstəyə platin əsaslı antitümör dərmanları ilə ən azı 6 müalicə kursu təyin olunur: Platinol, Cisplatin. Radiasiya terapiyası istifadə edilərsə, bədxassəli bir şişin inkişafının 2-3 mərhələlərində təyin edilir.
Hamiləlik dövründə neoplazmaların xüsusiyyətləri
Məsələn, böyük bir şiş doğuşun təbii prosesinə mane ola bilər. Təbii ki, hamiləlik baş verməzdən əvvəl teratomu aradan qaldırmaq daha yaxşıdır, çünki növbəti cərrahi müdaxiləyə yalnız 16-cı həftədən sonra icazə verilə bilər. Ancaq bu müddət ərzində şiş böyük ölçülərə çata bilər.
Bu uğursuz olarsa, qadın həkimlərin bütün göstərişlərinə əməl etməli olacaq. Yalnız problemi çətinləşdirə bilən öz-özünə müalicə qəti qadağandır. Yetişməmiş teratoma hər bir addımı bir mütəxəssislə razılaşdırmaqla xaric edilməlidir.
19.02.2017
Məqalədə teratomun nə olduğunu, onun inkişafının səbəblərini və hansı simptomlarla xarakterizə olunduğunu nəzərdən keçirəcəyik. Xəstəliyi vaxtında tanımaq və ondan qurtulmağı da öyrənəcəyik.
Xarici olaraq, bu patoloji dəhşətli görünür, daxili məzmunu atipikdir. Teratoma doğuşdan əvvəl inkişaf edir, lakin simptomlar hər yaşda görünür. Sakrokoksigeal teratoma və mediastinal teratoma tez-tez rast gəlinir.
Teratoma - bu nədir?
Əslində, bu, müəyyən bir yer üçün atipik olan toxumaları ehtiva edən bir şiş meydana gəlməsidir. Teratomun içərisində müxtəlif növ toxuma (sinir, əzələ, birləşdirici), saç, diş, göz və bəzən quruluşu daha mürəkkəb olan ayrı-ayrı orqanlar tapa bilərsiniz. Buna görə də, onun adının yunan dilindən tərcümədə "çirkin şiş" kimi səslənməsi əbəs yerə deyil.
Teratoma, bədənin digər toxumalarına çevrilə bilən embrion hüceyrələrdən inkişaf edir. Quruluşlarında ən mürəkkəb olan teratomalar, embrion yeni formalaşmağa başlayanda meydana gəlir. Toxuma və ya orqan yarandıqca şişin əmələ gəlməsi onun tərkibində homojen olmasına gətirib çıxarır.
Uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə patologiyanın təzahürü tipikdir, lakin onun inkişafı digər yaş qruplarında da baş verir. Yüksək teratogenliyi ilə yeni doğulmuş körpələr də bu qrupa düşür. Uşaqlarda teratoma koksiks nahiyəsində, digər orqanlarda isə daha az olur.
Yetkinlik dövründə teratoma reproduktiv sistemə təsir göstərir - qadınlarda yumurtalıqlarda, kişilərdə isə testislərdə olur. İnkişaf dərəcəsindən və gedişindən asılı olaraq, teratomlar xoş və bədxassəli ola bilər.
Teratomun səbəbləri
Teratomun səbəbləri yalnız hipotetik olaraq qiymətləndirilə bilər, çünki heç bir həkim sizə dəqiq səbəbləri deyə bilməz. Praktiki təsdiqi olan olduqca özünəməxsus bir nəzəriyyə “embriondakı embrion” adlanır. Əməliyyat zamanı şişdə bədənin hissələri aşkar edilir, bu, çoxlu hamiləlik zamanı döllərdən birinin genetik cəhətdən daha güclü olduğunu, digərini daha zəif bir şəkildə udduğunu göstərir.
Daha az şübhəli olan, teratomaların anormal embriogenez səbəbiylə meydana gəldiyi nəzəriyyəsidir. Buna görə də şiş ən çox xayalarda və yumurtalıqlarda yerləşir. Mikroskopdan istifadə edərək müayinə bizə embrion təbəqələrinin - onların əmələ gəldiyi embrionun ilkin cinsi vəzilərinin əmələ gəlməsini aşkar etməyə imkan verir.
Bu, xarici təbəqə (ektoderma), onun altında orta təbəqə (mezoderma) və daxili təbəqə (endoderma) quruluşu tamamlayır. Nəzəriyyə teratomun germinal təbiətinə işarə edir. Və şişin müxtəlif somatik və genetik faktorların təsiri altında xoşxassəli və bədxassəli şişə çevrilə bilməsi onun bədənin digər hissələrində əmələ gəlməsinə mane olmur.
Teratomun simptomları və necə özünü göstərir?
Şişin simptomları teratomun harada yerləşdiyindən və embrionun formalaşmasının hansı mərhələsində yarandığından asılıdır. Uzun müddətdir ki, patoloji gözləmə rejimində olmaqla özünü hiss etdirmir və əsasən yeniyetməlik dövründə və ya bir insan artıq böyüdükdə özünü göstərir.
Hətta uşaq doğulanda da aşkar edilə bilər. Teratoma şişi toxumaların və skeletin patologiyasıdır. Fiziki inkişafın təbii prosesi pozulur, çünki şiş meydana gəldiyi ilk vaxtdan bədəndə mövcuddur.
Bu patoloji müxtəlif təzahürlərlə xarakterizə olunur. Şişin bədxassəli bir kursa çevrildiyi zaman teratomun açıq şəkildə ifadə edilmiş simptomları görünür. Ən bariz əlamətlər bunlardır:
- Düzensiz ürək döyüntüsü.
- sıxma.
- Şişkinlik.
- Temperaturun artması.
Şiş sinə və ya ağciyərdə yerləşirsə, xarakterik simptomlar nəfəs darlığı, sinə bölgəsində sıxılma olacaq və aritmiya meydana gəlir.
Kişi cinsi bezlərindəki teratoma skrotumun ölçüsündə artım ilə özünü göstərir və bu vəziyyətdə mövcud olan ağrı, şiş xəstəliyinin inkişafının bədxassəli xarakterini göstərir.
Onun çıxarılması üçün əlverişli dövr doğuşdan sonra iki ay ərzindədir, çünki doğuş zamanı teratoma müəyyən edilə bilər və bu edilmədikdə, hormonal dəyişikliklərdən sonra nəticə bədxassəli bir şişə çevrilmə riskini artıran bədxassəli şişlərlə doludur. xeyirxah birindən. Təəssüf ki, testis teratomalarının əksəriyyəti 18-20 yaş arasında baş verir.
Koksiks yaxınlığında sakral bölgədə uşaqlarda teratoma inkişafı genitouriya sisteminin disfunksiyası və defekasiya prosesi ilə müşayiət olunur. Bu sahədə patoloji doğuş zamanı, hətta uterusda ultrasəs müayinəsi ilə aşkar edilə bilər. Daha tez-tez şiş formalaşması böyük və yuvarlaq olur. Fetal sakrumun arxasında yerləşir. Belə bir vəziyyətdə doğuş həkimləri qeysəriyyə əməliyyatını məsləhət görürlər.
Bundan əlavə, boyun, farenks və ya ağız teratoması prenatal dövrdə aşkar edilə bilər, lakin onlar daha az yaygındır və həmçinin mümkün asfiksiya səbəbiylə doğuş zamanı cərrahi müdaxilə tələb olunur.
Kəllənin dibində bir teratoma aşkar edilərsə, şiş beyinə təsir göstərir. Semptomlar endokrin pozğunluqlar və beyin strukturlarının zədələnməsi ilə özünü göstərir.
Retroperitoneal məkanda teratoma inkişafı ilə təzahürlər mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin təbiətindədir. Bu vəziyyətdə xəstə ürəkbulanma və qusma hiss edir.
Bədənin hormonal səviyyələrin yenidən qurulması zamanı şiş daha tez-tez inkişaf edir. Kist sapının bükülməsi özünü kəskin ağrı ilə hiss edir, nəticədə vaxtında tibbi yardım göstərilmədikdə xəstə peritonitlə üzləşir.
İnsanlarda teratoma növləri
Xromosom səviyyəsindəki anomaliyalar bir şiş meydana gətirir və teratomun yetkinliyi və yetişməməsi xəstədə mövcud olan anormallıq növünə görə mühakimə edilə bilər.
Yetişməmiş teratoma, şiş daxilində müəyyən edilməsi çətin olan toxumanın olması ilə xarakterizə olunur. Bu formada olan şişlərin əksəriyyəti bədxassəli olur.
Tərkibinə görə, teratomalar yalnız toxuma ehtiva edən sıx və toxumadan əlavə maye olan kistik ola bilər.
Yetkin teratoma– dermoid toxumadan ibarətdir, elementləri aydın şəkildə müəyyən edilir: yağ toxuması, əzələ, sinir və ya birləşdirici. Xarici olaraq, yetkin teratomalar yetişməmişlərdən fərqlənir. Onların böyümə xüsusiyyətləri də fərqlidir. Onları iki böyük qrupa bölmək olar: bərk və kistik.
Möhkəm– tərkibində sıx, müxtəlif ölçülərdə ola bilər, palpasiya zamanı hisslərə görə hamar və ya kələ-kötür səthə malikdir. Şiş formalaşmasının strukturu heterojendir və məzmunu aydın deyil, çünki içərisində müəyyən etmək çətin olan toxumalar var. Bundan əlavə, şişdə maye və ya mucus olan kiçik kistlər ola bilər. Kurs əsasən xeyirxahdır.
Kistik– şişəbənzər formasiyalar böyük ölçüdə və toxunma hissi baxımından hamardır. İçərisində məzmunu buludlu olan bir neçə boşluq var. Bundan əlavə, məhz belə şişlərdə dişlər, qığırdaqlar, saçlar və digər fraqmentlərə rast gəlinir. Şişin müalicəsi üçün proqnoz əlverişlidir, lakin şiş sapının burulması və ya qopması riski var. Təhlükə ölçüsüdür və buna görə də kəsmə xəstənin yaşından asılı olmayaraq istənilən halda baş verir.
Teratoma diaqnozu
Hətta intrauterin inkişaf zamanı döldə teratomun vaxtında aşkar edilməsi üçün prosesdə böyük rol oynayan yüksək keyfiyyətli müayinə və dəqiq diaqnozun aparılması lazımdır.
Xəstənin şikayətlərinin müəyyən edilməsi ilə başlanır, laboratoriya və instrumental üsullarla müayinə və tədqiqatlar aparılır.
Siyahı üsullardan ibarətdir:
- Ginekoloji spekulum ilə müayinə.
- Vajinanın bimanual müayinəsi.
- Ultrasonoqrafiya.
- rentgen.
- Angioqrafiya.
- CT scan.
- Qarın ponksiyonu.
- Biopsiya.
- Histologiya.
- Şiş markerləri üçün qan testi.
- Xromosistoskopiya.
Daha tez-tez diaqnoz mamalıq ultrasəs məlumatlarından istifadə etməklə müəyyən edilir. Bu vəziyyətdə müayinə yalnız şiş meydana gəlməsinin özü deyil, həm də ətrafındakı orqanlar tərəfindən aparılır və hamiləlik dövründə bu üsul patologiyanı erkən mərhələdə müəyyən etməyə imkan verir. Bu üsul şişin yeri və həcmi haqqında məlumat verir ki, bu da onun inkişafını mühakimə etməyə imkan verir. Ultrasəs tez-tez rast gəlinir ki, bu da metodun teratoma aşkarlanmasının hər bir vəziyyətində istifadə edildiyini göstərir.
Flüoroskopiya metastazların mümkün olduğu orqanlar üçün də istifadə olunur. Və zəruri hallarda, həkim vəziyyəti aydınlaşdırmaq üçün rentgen kontrastlı tədqiqatlar təyin edir. X-ray aparatından istifadə edərək xəstənin iki proyeksiyalı müayinəsi aparılır.
Ultrasəs və rentgenoqrafiyadan sonra aydınlaşdırıcı bir üsul, patologiyanın vizual olaraq qiymətləndirilə biləcəyi təsirlənmiş ərazinin kompüter tomoqrafiyasıdır. Bu üsul daha çox məlumat ehtiva edir. Əldə edilən məlumatlar şişin ölçüsünü, quruluşunu və formasını göstərir. Eyni zamanda, onun bədənin qalan struktur elementləri ilə əlaqəsi və metastazların yayılması aydın görünür.
Teratoma varlığı ponksiyon biopsiyası ilə qəti şəkildə təsdiqlənə bilər. Alınan materialın tədqiqindən əldə edilən nəticələr diaqnozu tamamilə formalaşdırır. Teratoma mərhələsi və onun gedişi müəyyən edilir.
Həkimin göstərişlərinə əsasən, teratoma şübhəsi olduqda həyata keçirilən qan testi aparıla bilər. Xroniki qanadotropin və alfa-fetoproteinin səviyyəsi və bəzi digər göstəricilər müəyyən edilir.
Qadınlarda yumurtalıqlarda teratoma şübhəsi varsa, vajina vasitəsilə palpasiya aparılır. Şiş öndə yerləşəcək və sıx hiss edəcək və ona toxunmaq ağrıya səbəb olacaq. Ölçüsü 15 santimetrdən çox deyil.
Aydınlaşdırma üçün istifadə edilən daha iki üsul rəngli Doppler xəritəçəkmə və exoqrafiyadır. CDC şişdə qan axınının olmadığını, exoqrafiya isə şişin strukturu və səs keçiricilik xüsusiyyətlərinə görə yaranan akustik kölgəni göstərir.
Yumurtalıq teratomasının müalicəsi
Diaqnostik nəticələrə əsasən teratom müəyyən edilərsə, müalicə yalnız cərrahi olacaq və aşkar edildikdən dərhal sonra onu çıxarmaq daha yaxşıdır. Əməliyyatın vaxtı və onun mürəkkəbliyi xəstənin yaşından, patologiyanın dərəcəsindən və şiş prosesinin mərhələsindən asılıdır. Ayağın qıvrılması və peritona qanaxma halında, əməliyyat dərhal həyata keçirilir və gecikməyə imkan vermir.
Qasıq nahiyəsində teratoması olan qızlarda və qadınlarda yumurtalıqların rezeksiyası aparılır və postmenopozal dövrdə, ehtimal ki, uşaqlıq yolu çıxarılır. Bir testis teratoması vaxtında aşkar edilərsə, uğurla müalicə edilə bilər, lakin metastazları olan yetişməmiş bir şiş ilə proqnoz əlverişli olmayacaq, buna görə də kemoterapi ilə əməliyyat lazımdır.
Uşaqlarda pilonidal teratoma koksiks ilə birlikdə çıxarılır. Dokular daha dərindən zədələnirsə, onlara kompleks əməliyyat aparılır. Bəzən gluteal bölgəyə təsir etmək lazımdır. Xarici olaraq, bu daha sonra düzəldilir, lakin uşağın əlavə müayinəsi lazımdır. Əməliyyatdan sonra proqnoz əlverişlidir.
Teratomun yetkin olduğu müəyyən edilərsə, o zaman cərrahi müdaxilə laparoskopik olaraq həyata keçirilir ki, bu da gələcəkdə bir uşağın doğulması ehtimalını tərk edir.
Daha tez-tez proqnoz əlverişli olacaq, lakin relaps baş verərsə, radikal müalicə tədbirləri, o cümlədən kemoterapi lazımdır. Əsasən platin, platinol və cisplatin dərmanlarını istifadə edən altı və ya daha çox kursdan ibarətdir. Əgər şiş hormonal dərmanlara həssasdırsa, o zaman onlar da müalicə üçün təyin edilir.
– endo-ekzo- və mezodermanın təbəqələrindən inkişaf edən embrion hüceyrə şişi. Yaxşı və ya bədxassəli ola bilər. Xayalarda, yumurtalıqlarda və ya ekstraqonada yerləşir. Kiçik xoşxassəli şişlər asemptomatikdir. Böyük teratomalar müvafiq simptomların görünüşü ilə yaxınlıqdakı orqanların sıxılmasına səbəb olur. Bədxassəli neoplazmalar metastaz verə bilər. Diaqnoz şikayətlər, müayinə, rentgenoqrafiya, ultrasəs, KT, MRT, biopsiya və digər tədqiqatlar əsasında qoyulur. Müalicə - cərrahiyyə, radioterapiya, kimyaterapiya.
Ümumi məlumat
Teratoma, şişin yeri üçün atipik olan toxuma və ya orqanların sahələrini ehtiva edən mikrob hüceyrəli şişdir. Saç, sümük, əzələ, qığırdaq, yağ, vəzi və sinir toxuması və daha az hallarda insan bədəninin hissələri (əza, gövdə, göz) ola bilər. Adətən uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə diaqnoz qoyulur. Bəzən uşaqlıqda aşkar edilir. Prenatal dövrdə yaranan böyük teratomalar dölün inkişafına mane ola bilər və əməyin gedişatını çətinləşdirə bilər.
Teratomalar uşaqlarda şişlərin ümumi sayının 24-36%-ni, böyüklərdə isə 2,7-7%-ni təşkil edir. Bədən böyüdükcə tədricən ölçüsü artır. Tez-tez hormonal dəyişikliklər dövründə özünü göstərir. Əksər hallarda teratomalar proqnoz baxımından əlverişli xəstəlik hesab olunur. Müalicə onkologiya, ginekologiya, urologiya, andrologiya, nevrologiya, otolarinqologiya, pulmonologiya və digər ixtisaslar üzrə (şişin yerindən asılı olaraq) mütəxəssislər tərəfindən həyata keçirilir.
Səbəblər
Teratoma inkişafının etioloji faktorları dəqiq müəyyən edilməmişdir. Şişin embriogenez pozğunluqları nəticəsində yarandığı güman edilir. Teratomalar inkişaf zamanı yumurta və ya spermaya çevrilməli olan ilkin germ hüceyrələrindən əmələ gəlir. Bəzən bu proses pozulur, müəyyən amillərin təsiri altında insan orqanının müxtəlif toxumalarına çevrilməyə başlayan və differensiallaşmamış gonositlər bədəndə qalır.
Teratomalar tez-tez xayaların və ya yumurtalıqların toxumalarında aşkar edilir, lakin onlar ekstragonad yolla da baş verə bilər. Teratomaların atipik lokalizasiyasının səbəbi, embrion epitelinin cinsiyyət bezlərinin əmələ gəlməsi yerlərinə irəliləməsinin gecikməsidir. Şişlərin 25-30%-i yumurtalıq nahiyəsində, 25-30%-i sakrum və koksiks nahiyəsində, 10-15%-i retroperitoneal boşluqda, 5-7%-i xayalarda, 5-7%-i sakral nahiyədə, 5% mediastinal zonada. Bundan əlavə, teratomalar beyində (adətən beynin ventriküllərində və ya epifiz bölgəsində), çənələrdə, burun boşluğunda və ya ağciyərlərdə lokallaşdırıla bilər.
Təsnifat
Histoloji quruluşun xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, onlar fərqləndirilir:
- Yetkin teratomalar neoplazmalardır, onların tədqiqi bir və ya bir neçə mikrob təbəqəsinin törəmələri olan bir neçə fərqli toxuma aşkar edir.
- Yetişməmiş teratomalar şişlərdir, onların tədqiqi üç mikrob təbəqəsinin törəmələri olan embrion quruluşun toxumalarını aşkar edir.
- Bədxassəli teratomalar xorionik karsinoma, seminoma və ya embrion xərçəngi ilə birləşən yetişməmiş və ya (daha az rast gəlinən) yetkin teratomalardır.
Kistik və bərk quruluşun yetkin teratomaları var. Bərk şiş sıx, hamar və ya topaqlı düyündür. Bölmədəki düyünün toxuması heterojendir, açıq boz, kiçik kistlər və sıx daxilolmalar (sümük və qığırdaq toxumasının ocaqları). Yetkin bir kistik teratoma böyük bir hamar düyün kimi görünür. Bölmədə selik, buludlu maye və ya pastaya bənzər kütlə olan böyük kistlər aşkar edilir. Boşluqlarda sümük və qığırdaq daxilolmaları, dişlər və ya saçlar ola bilər.
Yetkin bərk və kistik teratomaların mikroskopik müayinəsi oxşar mənzərəni ortaya qoyur. Neoplazmaların əsasını digər toxumaların təsadüfi daxilolmalarının göründüyü lifli toxuma təmsil edir: təbəqəli skuamöz epiteliya, selikli qişaların epiteli, sümük, qığırdaq, yağ və hamar əzələ toxuması, periferik sinirlərin və beyin toxuması. Bəzən teratomada ağciyər və böyrək toxumasının fraqmentləri, həmçinin süd vəzi, mədəaltı vəzi və tüpürcək vəzilərinin toxumasına bənzəyən vəzi strukturunun nahiyələrində rast gəlinir. Kistik yetkin teratomalar dermoid kistlərdir, divarları saç follikulları, yağ və tər vəziləri olan epitel ilə örtülmüşdür.
Yetişməmiş teratomalar açıq-boz kəsikli, kiçik kistalara malikdir və tərkibində yetişməmiş integumentar epitel, nevrogen epitel, zolaqlı əzələlər və qığırdaq toxumasının daxilolmaları var. Yetkin teratomalar xoşxassəli şişlər, yetişməmişlər isə potensial bədxassəli şişlər hesab edilir. Bədxassəli şiş nadirdir. Bədxassəli olduqda, neoplazmalar limfogen və hematogen metastazlar verir. Quruluşuna görə metastatik şişlər yetişməmiş teratoma və ya onun komponentlərindən birinə bənzəyir.
Teratomların müəyyən növləri
Testis teratomaları kişilərdə germ hüceyrəli şişlərin ümumi sayının təxminən 40%-ni təşkil edir. Kiçik şişlər asemptomatik ola bilər, böyük düyünlər asanlıqla aşkar edilir, çünki onlar xayanın xarici deformasiyasına səbəb olurlar. Onlar adətən yetkinlik dövründə böyüməyə başlayırlar. Yetkin kişilərdə olduqca nadirdirlər. Onlar yetkin, yetişməmiş və bədxassəli ola bilər. Xüsusi təhlükə, enməmiş xaya bölgəsində nadir yetişməmiş bədxassəli teratomalardır - bu cür neoplazmalar uzun müddət asemptomatikdir, müntəzəm müayinə zamanı aşkar edilmir və gec mərhələlərdə diaqnoz qoyulur.
Yumurtalıq teratomları testis şişlərindən daha tez-tez diaqnoz qoyulur. Onlar yumurtalıq şişlərinin ümumi sayının 20%-ni təşkil edir. Əksər hallarda, onlar kistik quruluşun yetkin düyünləridir. Bəzən yetişməmiş teratomalar meydana gəlir. Onlar tez-tez asemptomatikdir və digər xəstəliklərin şübhəsi səbəbindən tədqiqat zamanı təsadüfi bir tapıntıya çevrilirlər. Hormonal dəyişikliklər dövründə (yetkinlik dövründə, hamiləlik dövründə və menopoz zamanı daha az tez-tez) aktivləşə bilərlər.
Sakrokoksigeal teratoma- ən çox rast gəlinən anadangəlmə şiş. Sacrococcygeal teratoma, diametri 1-2 ilə 30 sm arasında olan yuvarlaq bir şişə bənzər bir formalaşmadır, qızlar oğlanlardan daha çox təsirlənir. Böyük teratomalar daxili orqanların yerdəyişməsinə səbəb olur və fetusun inkişafının pozulmasına səbəb ola bilər. Pelvisin mümkün inkişaf anomaliyaları, rektal yerdəyişmə, uretranın atreziyası və ya hidronefroz. İntensiv qan tədarükü olan böyük şişlər ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb ola bilər. Yerləşmə xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, 4 növ teratoma fərqlənir: əsasən xarici, xarici-daxili, daxili və presakral. Böyük teratomalar əməyi çətinləşdirə bilər. Neoplazmalar uşağın həyatının ilk altı ayında cərrahi yolla çıxarılır.
Boyun teratması- nadir neoplazma. Adətən doğuşdan dərhal sonra diaqnoz qoyulur. Kiçik şişlər bəzən tanınmaz olaraq qalır və böyümə başlayandan sonra aşkar edilir. Teratomun ölçüsü 3 ilə 10-15 sm arasında dəyişə bilər, yaxınlıqdakı anatomik formasiyaların vəziyyətindən (sıxılmanın olması və ya olmaması) onlar asemptomatikdir və ya tənəffüs çətinliyi, dərinin siyanozu, boğulma və yemək çətinliyi ilə özünü göstərir.
Mediastinal teratomlar adətən ön mediastendə, böyük damarların və perikardın yanında yerləşir. Onlar uzun müddət görünmürlər. Onlar adətən yeniyetməlik və ya hamiləlik dövründə böyüməyə başlayırlar. Onlar 20-25 sm-ə qədər böyüyə bilər, ağciyərləri, ürəyi, plevra və qan damarlarını sıxırlar. Daxili orqanların sıxılması ürək dərəcəsinin artması, ürək ağrısı, nəfəs darlığı və öskürək ilə müşayiət olunur. Mediastinal teratoma bronx və ya plevra boşluğuna daxil olduqda, dərinin siyanozu, boğulma, bədən istiliyinin artması, döş qəfəsinin asimmetriyası, hıçqırıqlar və təsirlənmiş tərəfdə çiyin qurşağında şüalanan ağrı meydana gəlir. Mümkün ağciyər qanaması və aspirasiya pnevmoniyasının inkişafı.
Beynin teratması nadir hallarda aşkar edilir. Adətən 10-12 yaşlı oğlanlarda diaqnoz qoyulur. Bədxassəliliyə meylli, bədxassəli degenerasiya halların yarıdan çoxunda müşahidə olunur. Uzun müddət asemptomatik olaraq qalır. Artan zaman baş ağrısı, ürəkbulanma və başgicəllənməyə səbəb olur.
Diaqnostika
Sacrococcygeal teratomaları müəyyən etmək üçün aparıcı rol intrauterin inkişaf zamanı dölün adekvat müayinəsi ilə oynayır. Diaqnoz adətən mamalıq ultrasəs müayinəsinin nəticələrinə əsasən qoyulur. Digər hallarda diaqnoz şikayətlər, obyektiv müayinə məlumatları, laboratoriya və instrumental tədqiqatlar əsasında aparılır. Mediastinal teratomlar və sakrokoksigeal neoplazmalar üçün adi rentgenoqrafiya təyin edilir, zəruri hallarda rentgen kontrastlı tədqiqatlar və angioqrafiya aparılır.
Teratomaların diaqnozunun yüksək informativ yolu təsirlənmiş ərazinin CT-sidir. Texnika şişin formasını, ölçüsünü və strukturunu müəyyən etməyə, həmçinin onun digər anatomik strukturlarla əlaqəsini qiymətləndirməyə imkan verir. Metastazların olması şübhəsi varsa, CT, MRT, döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, sintiqrafiya və digər tədqiqatlar təyin edilir. Aydınlaşdırıcı bir üsul olaraq, insan xorionik gonadotropini və alfa-fetoproteini üçün qan testi istifadə olunur. Son diaqnoz ponksiyon biopsiyasının nəticələri və materialın sonrakı mikroskopik müayinəsi nəzərə alınmaqla aparılır.
Teratoma müalicəsi
Müalicəsi cərrahidir. Xoşxassəli şişlər adətən sağlam toxuma daxilində kəsilir. İstisna yumurtalıqların teratomlarıdır. Bu xəstəliklə reproduktiv yaşda olan qızlar və qadınlara premenopozal və menopauza dövründə yumurtalıqların qismən rezeksiyası aparılır, uşaqlığın və əlavələrin adneksektomiyası və supravaginal amputasiyası aparılır. Bədxassəli teratomlar üçün cərrahi müdaxilənin həcmi şişin yeri və ölçüsü ilə müəyyən edilir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə radioterapiya və kemoterapiya təyin edilir.
Proqnoz
Proqnoz teratomun histoloji quruluşunun yerindən və xüsusiyyətlərindən asılıdır. Yetkin və yetişməmiş xoşxassəli şişlər üçün böyük sakrokoksigeal teratomlar istisna olmaqla, nəticə adətən əlverişlidir. Bu lokalizasiyanın neoplazmaları üçün sağ qalma nisbəti təxminən 50% -dir. Ölüm səbəbi doğuş zamanı inkişaf qüsurları, daxili orqanların sıxılması və ya teratomun yırtılmasıdır. Bədxassəli şişlər üçün proqnoz prosesin dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Seminomlu teratomalar xorionepitelyoma və ya embrion xərçəngi ilə birlikdə teratomalarla müqayisədə daha əlverişli kursa malikdir.