Nobriedusi teratoma pieder pie dzimumšūnu audzējiem. Atkarībā no audu diferenciācijas teratomas iedala nobriedušajās (dermoīdās cistas) un nenobriedušās (teratoblastomas).
Nobriedusi teratoma ir sadalīta cietā (bez cistām) un cistiskā (dermoīdā cista). Ir arī monodermālas (ļoti specializētas) teratomas - olnīcu struma un olnīcu karcinoīds, to struktūra ir identiska parastajiem vairogdziedzera audiem un zarnu karcinoīdiem.
Nobriedusi cistiskā teratoma ir viens no biežākajiem audzējiem bērnībā un pusaudža gados audzējs var rasties pat jaundzimušajiem, kas netieši norāda uz tā teratogēno izcelsmi. Nobriedusi teratoma rodas reproduktīvā vecumā, pēcmenopauzes periodā (kā nejauša atrade). Nobriedusi teratoma sastāv no labi diferencētiem visu trīs dīgļu slāņu atvasinājumiem, kuros dominē ektodermālie elementi. Tas definē terminu "dermoid cista". Audzējs ir vienkameru cista (reti tiek novērota daudzkameru struktūra), vienmēr ir labdabīgs un tikai retos gadījumos uzrāda ļaundabīgu audzēju pazīmes. Dermoīdu cistu struktūra ietver tā saukto dermoīdu tuberkulozi.
Dermoīdās cistas kapsula ir blīva, šķiedraina, dažāda biezuma, virsma gluda un spīdīga. Teratoma uz griezuma atgādina maisiņu, kurā ir bieza masa, kas sastāv no taukiem un matiem, un bieži tiek konstatēti labi izveidoti zobi. Sienas iekšējā virsma ir izklāta ar kolonnu vai kubisku epitēliju. Mikroskopiskā izmeklēšanā tiek atklāti ektodermālas izcelsmes audi - āda, nervu audu elementi - glia, neirocīti, gangliji. Mezodermālos atvasinājumus attēlo kauli, skrimšļi, gludie muskuļi, šķiedru un taukaudi. Endodermas atvasinājumi ir retāk sastopami un parasti ietver bronhu un kuņģa-zarnu trakta epitēliju, vairogdziedzera un siekalu dziedzeru audus. Īpaši rūpīgas histoloģiskās izmeklēšanas objektam jābūt dermoīdajam tuberkulam, lai izslēgtu ļaundabīgo audzēju.
Teratomas simptomi:
Dermoīdu cistu simptomi maz atšķiras no labdabīgu olnīcu audzēju simptomiem. Dermoīdajai cistai nav hormonālas aktivitātes un reti rodas sūdzības. Sāpju sindroms tiek novērots nelielā skaitā. Sievietes vispārējais stāvoklis, kā likums, necieš. Dažreiz parādās dizūriskas parādības, smaguma sajūta vēdera lejasdaļā. Dažos gadījumos dermoīdās cistas kāts tiek izlocīts, izraisot “akūta vēdera” simptomus, kuriem nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās.
Anēmija ir salīdzinoši reta nobriedušu olnīcu teratomu autoimūna komplikācija. Tās attīstība ir saistīta ar hematopoētiskajiem audiem audzēja struktūrā, kas ražo antigēni izmainītas sarkanās asins šūnas. Šādos gadījumos pēc audzēja noņemšanas notiek pilnīga atveseļošanās.
Dermoidā cista bieži tiek kombinēta ar citiem audzējiem un audzējiem līdzīgiem olnīcu veidojumiem. Ļoti reti nobriedušai teratomai attīstās ļaundabīgs process, galvenokārt plakanšūnu karcinoma.
Nobriedusi cieta teratoma ir salīdzinoši rets olnīcu audzējs, kas galvenokārt sastopams bērniem un jaunām sievietēm. Lielākā daļa nobriedušu teratomu satur nenobriedušu audu audzēju elementus, un šī iemesla dēļ tie tiek klasificēti kā ļaundabīgi audzēji. Cietās teratomas pilnībā sastāv no nobriedušiem audiem, ir labdabīgas un tām ir labvēlīga prognoze. Tikai plaša histoloģiska izmeklēšana ļauj diferencēt audzēju.
Teratomas diagnoze:
Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz slimības klīnisko gaitu, divu manuālu ginekoloģisko izmeklēšanu, ultraskaņas izmantošanu ar kolorektālo devu un laparoskopiju.
Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā audzējs atrodas galvenokārt dzemdes priekšpusē, apaļas formas, ar gludu virsmu, ar garu kātiņu, kustīgs, nesāpīgs, blīvas konsistences. Nobriedušas teratomas diametrs svārstās no 5 līdz 15 cm.
Dermoīdā cista, kas ietver kaulu audus, ir vienīgais audzējs, ko var identificēt ar vienkāršu vēdera dobuma rentgenu.
Ehogrāfija palīdz precizēt nobriedušu teratomu diagnozi (izteikts akustiskais polimorfisms).
Nobriedušām teratomām ir hipoehoiska struktūra ar atsevišķu ehogēnu ieslēgumu, ar skaidrām kontūrām. Tieši aiz ehogēnā ieslēguma ir akustiskā ēna. Nobriedušām teratomām var būt netipiska iekšējā struktūra. Audzēja iekšpusē tiek vizualizēti vairāki mazi hiperehoiski ieslēgumi. Dažos gadījumos audzējam ir blīva iekšējā struktūra, dažreiz pilnīgi viendabīga, lai gan audzēja iekšpusē bieži tiek vizualizēti mazi hiperehoisku svītru ieslēgumi, retāk plāni gari lineāri ieslēgumi. Dažos gadījumos vājš uzlabošanas efekts tiek vizualizēts aiz nelielu svītru ieslēgumiem - “komētas asti”. Iespējams, cistiski cieta struktūra ar blīvu komponentu ar augstu ehogenitāti, apaļu vai ovālu formu, ar gludām kontūrām. Audzēja iekšējās struktūras polimorfisms bieži rada grūtības ehogrāfisko attēlu interpretācijā.
Izmantojot CDK, nobriedušu teratomu gadījumā asins plūsmu var vizualizēt olnīcu audos, kas atrodas blakus audzējam;
Kā papildu metodi nobriedušu teratomu diagnostikā pēc ultraskaņas izmantošanas ir iespējams izmantot RCT.
Laparoskopijas laikā dermoīdajai cistai ir nevienmērīga dzeltenīgi bālgana krāsa, palpējot ar manipulatoru, konsistence ir blīva. Cistas atrašanās vietai priekšējā forniksā, atšķirībā no cita veida audzējiem, kas parasti atrodas dzemdes-rektālajā telpā, ir noteikta diferenciāldiagnostikas nozīme. Dermoīdās cistas kāts parasti ir garš un plāns, un uz kapsulas var būt nelieli asinsizplūdumi.
Teratomas ārstēšana:
Nobriedušu teratomu ārstēšana ir ķirurģiska. Ķirurģiskās iejaukšanās apjoms un pieejamība ir atkarīga no vietu aizņemošā bojājuma lieluma, pacienta vecuma un vienlaikus esošās dzimumorgānu un ekstragenitālās patoloģijas. Jaunām sievietēm un meitenēm, ja iespējams, jāierobežo daļēja olnīcu rezekcija veselos audos (cistektomija). Vēlams izmantot laparoskopisku pieeju, izmantojot evakuācijas maisu. Pacientiem perimenopauzē indicēta supravagināla dzemdes amputācija ar piedēkļiem abās pusēs. Ir atļauts izņemt dzemdes piedēkļus no skartās puses, ja dzemde netiek mainīta.
Prognoze ir labvēlīga.
Pie kādiem ārstiem jums jāsazinās, ja Jums ir teratoma:
Ginekologs
Tevi kaut kas traucē? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par teratomu, tās cēloņiem, simptomiem, ārstēšanas un profilakses metodēm, slimības gaitu un diētu pēc tās? Vai arī jums ir nepieciešama pārbaude? Jūs varat pierakstieties pie ārsta- klīnika eirolab vienmēr jūsu rīcībā! Labākie ārsti jūs izmeklēs, izpētīs ārējās pazīmes un palīdzēs noteikt slimību pēc simptomiem, konsultēs un sniegs nepieciešamo palīdzību un veiks diagnozi. tu arī vari zvaniet ārstam mājās. Klīnika eirolab atvērts jums visu diennakti.
Kā sazināties ar klīniku:
Mūsu klīnikas Kijevā tālruņa numurs: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanālu). Klīnikas sekretāre izvēlēsies Jums piemērotu dienu un laiku ārsta apmeklējumam. Ir norādītas mūsu koordinātas un virzieni. Sīkāk apskatiet visus klīnikas pakalpojumus tajā.
(+38 044) 206-20-00
Ja iepriekš esat veicis kādu pētījumu, Noteikti nogādājiet to rezultātus pie ārsta konsultācijai. Ja pētījumi nebūs veikti, visu nepieciešamo izdarīsim savā klīnikā vai ar kolēģiem citās klīnikās.
Jūs? Ir nepieciešams ļoti uzmanīgi pievērsties jūsu vispārējai veselībai. Cilvēki nepievērš pietiekami daudz uzmanības slimību simptomi un neapzinās, ka šīs slimības var būt dzīvībai bīstamas. Ir daudz slimību, kas sākumā mūsu organismā neizpaužas, bet beigās izrādās, ka diemžēl ir par vēlu tās ārstēt. Katrai slimībai ir savas specifiskas pazīmes, raksturīgas ārējās izpausmes – t.s slimības simptomi. Simptomu noteikšana ir pirmais solis slimību diagnosticēšanā kopumā. Lai to izdarītu, jums tas jādara vairākas reizes gadā. izmeklēties pie ārsta, lai ne tikai novērstu kādu briesmīgu slimību, bet arī uzturētu veselīgu garu ķermenī un organismā kopumā.
Ja vēlies uzdot ārstam jautājumu, izmanto tiešsaistes konsultāciju sadaļu, iespējams, tur atradīsi atbildes uz saviem jautājumiem un izlasīsi pašaprūpes padomi. Ja jūs interesē atsauksmes par klīnikām un ārstiem, mēģiniet atrast nepieciešamo informāciju sadaļā. Reģistrējieties arī medicīnas portālā eirolab lai neatpaliktu no jaunākajām ziņām un informācijas atjauninājumiem vietnē, kas tiks automātiski nosūtīta jums pa e-pastu.
Citas slimības no grupas Uroģenitālās sistēmas slimības:
| "Akūts vēders" ginekoloģijā |
| Algodismenoreja (dismenoreja) |
| Sekundārā algodismenoreja |
| Amenoreja |
| Hipofīzes izcelsmes amenoreja |
| Nieru amiloidoze |
| Olnīcu apopleksija |
| Baktēriju vaginoze |
| Neauglība |
| Maksts kandidoze |
| Ārpusdzemdes grūtniecība |
| Intrauterīnā starpsiena |
| Intrauterīnās sinekijas (saplūšanas) |
| Sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības |
| Sekundārā nieru amiloidoze |
| Sekundārais akūts pielonefrīts |
| Dzimumorgānu fistulas |
| Dzimumorgānu herpes |
| Dzimumorgānu tuberkuloze |
| Hepatorenālais sindroms |
| Dzimumšūnu audzēji |
| Endometrija hiperplastiskie procesi |
| Gonoreja |
| Diabētiskā glomeruloskleroze |
| Disfunkcionāla dzemdes asiņošana |
| Perimenopauzes perioda disfunkcionāla dzemdes asiņošana |
| Dzemdes kakla slimības |
| Aizkavēta pubertāte meitenēm |
| Svešķermeņi dzemdē |
| Intersticiāls nefrīts |
| Maksts kandidoze |
| Dzeltenā ķermeņa cista |
| Iekaisīgas izcelsmes zarnu-dzimumorgānu fistulas |
| Kolpīts |
| Mielomas nefropātija |
| Dzemdes fibroīdi |
| Uroģenitālās fistulas |
| Meiteņu seksuālās attīstības traucējumi |
| Iedzimtas nefropātijas |
| Urīna nesaturēšana sievietēm |
| Miomatoza mezgla nekroze |
| Nepareizas dzimumorgānu pozīcijas |
| Nefrokalcinoze |
| Nefropātija grūtniecības laikā |
| Nefrotiskais sindroms |
| Primārais un sekundārais nefrotiskais sindroms |
| Akūtas uroloģiskās slimības |
| Oligūrija un anūrija |
| Dzemdes piedēkļu audzējiem līdzīgi veidojumi |
| Olnīcu audzēji un audzējiem līdzīgi veidojumi |
| Dzimuma saites stromas audzēji (hormonāli aktīvi) |
| Dzemdes un maksts prolapss un prolapss |
| Akūta nieru mazspēja |
| Akūts glomerulonefrīts |
| Akūts glomerulonefrīts (AGN) |
| Akūts difūzs glomerulonefrīts |
| Akūts nefrītiskais sindroms |
| Akūts pielonefrīts |
| Akūts pielonefrīts |
| Seksuālās attīstības trūkums meitenēm |
| Fokālais nefrīts |
| Paraovārijas cistas |
| Papildu audzēju pedikula vērpes |
| Sēklinieku vērpes |
| Pielonefrīts |
| Pielonefrīts |
| subakūts glomerulonefrīts |
| Subakūts difūzs glomerulocefrīts |
| Submukozālie (submukozālie) dzemdes fibroīdi |
Daba dažkārt sagādā negaidītus pārsteigumus, kas ne tikai izraisa zinātniskus pētījumus, diskusijas un diskusijas, bet arī daudz pārsteidz gan zinātniekus, gan parastos cilvēkus. Iespējamās iedzimtas augļa anomālijas vienmēr biedē topošās māmiņas un liek veikt neskaitāmus izmeklējumus, un šādu slimību ilustrācijas medicīnas literatūrā reti kad atstāj vienaldzīgu. Tikmēr ne visus traucējumus, kas rodas embrionālajā periodā, var diagnosticēt dzemdē, tāpēc daži to veidi tiek atklāti pēc mazuļa piedzimšanas. Līdzīgi orgānu veidošanās un veidošanās defekti ietver teratomu - audzēju, kas ir tikpat daudzveidīgs, cik neparedzams.
Teratoma parādās embriju attīstības traucējumu rezultātā. Tas nozīmē, ka šādas neoplazmas ir jau bērna piedzimšanas brīdī, un dažreiz tās ne vienmēr tiek atklātas pirms diagnozes noteikšanas. Nosaukums cēlies no grieķu vārda "τέρατος", kas burtiski nozīmē "briesmonis". Patiešām, daudzu teratomu parādīšanās ir satraucoša, taču iekšpusē var sagaidīt visnegaidītākās atradnes, sākot no ādas atvasinājumiem (matiem, tauku dziedzeru sekrēcijām) līdz izveidojušiem zobiem, aknu audu fragmentiem, vairogdziedzera vai kauliem. Ja ar citiem audzējiem ārstam ir aptuvens priekšstats par to uzbūvi, tad teratomu gadījumā ir ārkārtīgi grūti precīzi paredzēt, no kādiem veidojumiem vai audiem tas sastāv.
tipiskas teratomu lokalizācijas
Iecienītākās teratomu lokalizācijas vietas ir olnīcas, sēklinieki, sacrococcygeal reģions, kakls, bet to parādīšanās iespējama arī videnē, retroperitoneumā un smadzenēs. Ja olnīcu teratoma biežāk tiek konstatēta pusaudžu meitenēm vai jaunām sievietēm, tad sacrococcygeal reģiona audzējs ir redzams dzimšanas brīdī un prasa obligātu ķirurģisku ārstēšanu jau zīdaiņa vecumā.
Teratoma ne vienmēr ir ļaundabīga audzēja gadījumā, ja tā tiek savlaicīgi noņemta, tā nerada nopietnus draudus, taču tiek reģistrētas arī agresīvas un metastāzes izraisošas šķirnes. No visiem agrīnās bērnības jaunveidojumiem teratoma rodas ceturtdaļā gadījumu, un pieaugušajiem tas veido ne vairāk kā 5-7%.
Teratomu cēloņi
Teratomu cēloņi līdz mūsdienām nav pilnībā izpētīti, taču zinātnieki saka divas galvenās versijas:
Embrijam augot, var parādīties spontānas ģenētiskas mutācijas, kas izraisa dažāda veida deformācijas un audzējus. Tajā pašā laikā nav iespējams izslēgt hromosomu anomālijas, kas radušās dzimumšūnās pat pirms apaugļošanas. Ja vīrieša dzīves laikā spermatozoīdi regulāri atjaunojas, tad olas tiek izdētas pirms meitiņas piedzimšanas, tāpēc topošajai māmiņai ir tik nepieciešams ievērot veselīgu dzīvesveidu, lai ne tikai izvairītos no mutācijām bērnam, bet arī nodrošinātu meitiņai veselīgs ģenētiskais materiāls un pēcnācēji, arī topošās māmiņas.
Grūti nosaukt precīzu hromosomu mutāciju cēloni, bet droši vien visādi ārēji nelabvēlīgi faktori, piemēram, smēķēšana, kancerogēni pārtikā, ūdenī un ikdienas dzīvē, kā arī rūpnieciskie apdraudējumi veicina šo procesu.
Audzējs var būt diezgan liels gan līdz bērna piedzimšanai, gan augt dzīves laikā.(piemēram, olnīcās), dažreiz sasniedzot milzīgus izmērus.
Lai saprastu, kā vienā audzējā iespējama ļoti dažādu struktūru un audu kombinācija, jāatceras cilvēka embrija attīstība, ko skolā apgūst bioloģijas stundās. Pēc olšūnas apaugļošanas veidojas zigota, kas nes pilnu hromosomu komplektu, tad tā tiek sadrumstalota, palielinoties šūnu masai, implantēta (iegremdēta) dzemdes gļotādā un veidojas trīs dīgļu slāņi, kas pēc tam rodas visi ķermeņa orgāni un sistēmas. Tādējādi ektoderma (ārējais dīgļu slānis) rada nervu audus, ādu, zobu emalju un maņu orgānu receptoru aparātu. No endodermas (iekšējā slāņa) attīstās aknas, aizkuņģa dziedzeris un citi kuņģa-zarnu trakta orgāni. Vidējais slānis - mezoderma - pārvēršas muskuļos, kaulos, saistaudos, asinsvados, nierēs utt.
Ja tiek traucēta šūnu kustība, ādas rudimenti no ektodermas var iekļūt jaunattīstības olnīcās, tad teratomā redzēsim matiņus, integumentārā epitēlija fragmentus un tauku dziedzeru sekrēciju. Dažos gadījumos audzējā tiek konstatētas pat izveidotas ekstremitātes, galva vai rumpis, kā iemesls ir viena no dvīņu attīstības apstāšanās hromosomu anomāliju dēļ.
Grūtniecības pirmajā trimestrī notiek ļoti svarīgi šūnu dalīšanās, audu diferenciācijas un orgānu veidošanās procesi, tāpēc šajā periodā ir jābūt ne tikai uzmanīgam topošās māmiņas veselībai, bet arī jānodrošina savlaicīga vizīte pie ārsta ar ultraskaņu, ģenētisko konsultācijas utt.
Teratoīdu audzēju veidi
Atkarībā no audzēju veidojošo audu diferenciācijas (attīstības) pakāpes, teratoma var būt:
- Nenobriedis – ļaundabīgs, teratoblastoma.
- Nobriedis – labdabīgs, var būt ciets vai cistisks.
Nenobriedusi teratoma (teratoblastoma a) sastāv no slikti diferencētiem embrija audiem, papilāru izaugumiem no trofoblastu elementiem, kuriem vēlāk vajadzēja kļūt par placentas daļu. Rudimentu kombinācija ir ļoti daudzveidīga. Teratoblastomas mēdz metastēties, strauji augt un tām ir slikta prognoze.
Nobriedusi teratoma veido labi diferencētus visu dīgļu slāņu elementus, bet parasti dominē ektodermas atvasinājumi (pārklājošais epitēlijs, līdzīgi kā ādā, matos, tauku un sviedru dziedzeros). Ja nobriedušai teratomai ir dobums, tad to sauc par dermoīdo cistu. Šādas cistas ir raksturīgas patoloģiskā procesa olnīcu lokalizācijai.
dažādas teratomu formas
Dažos gadījumos teratoīdu audzēju attēlo ļoti specializēti audi, kas pieder jebkuram orgānam (monodermāla teratoma). Tādējādi vairogdziedzera parenhīmas zonu noteikšanu olnīcā sauc par strumu.
Teratoma var atrasties gan ķermeņa iekšienē (sēklinieku, plaušu, olnīcu dermoīdās cistas audos), gan ārpusē (jaundzimušajiem sacrococcygeal rajonā). Ārējās lokalizācijas audzēju ir diezgan viegli diagnosticēt, pārbaudot mazuli.
Teratoblastomu (ļaundabīgo šķirņu) uzvedība daudz neatšķiras no citiem ļaundabīgiem audzējiem. Tiem ir raksturīga infiltratīva augšana, ko raksturo apkārtējo audu un orgānu dīgtspēja, tie metastējas limfmezglos un parenhīmas orgānos, izplatās caur serozajām membrānām un var asiņot, čūlas un strutojoties. Šādu neoplazmu prognoze ir ļoti nopietna, un ārstēšana ne vienmēr ir efektīva, jo nav skaidras robežas ar veseliem audiem un to iesaistīšanās patoloģiskajā procesā.
Dažādu lokalizāciju teratomu simptomi un pazīmes
Sacrococcygeal reģiona teratoma
Sarococcygeal reģiona teratoma tiek atklāta bērniem jau dzimšanas brīdī un biežāk meitenēm. Audzējs vairumā gadījumu ir labdabīgs, taču mēdz sasniegt lielus izmērus, iekšēji lokalizējoties aizņemot gandrīz visu mazā iegurņa tilpumu, nebojājot kaulus. Ar ārējo augšanu veidojums atrodas krustu, starpenes apvidū un karājas starp bērna augšstilbiem, izspiežot tūpļa atveri. Audzēja masa var pat pārsniegt jaundzimušā svaru, un izskats ir diezgan biedējošs.
Sarococcygeal reģiona teratoma var ietvert aknu audu zonas, zarnu cilpas un mazattīstīta dvīņa ekstremitātes, taču visos gadījumos vienmēr tiek konstatēti ektodermālas izcelsmes elementi - mati, āda. Embrionālo audu klātbūtne labdabīgā teratomā padara to bīstamu ļaundabīgo audzēju ziņā, kas ir īpaši izteikta pēc sešiem bērna dzīves mēnešiem, audzējam augot.
Ārēji audzējs izskatās kā neviendabīgas konsistences sfērisks veidojums: blīvi apgabali (skrimšļa, kaula fragmenti) mijas ar mīkstiem (cistiski dobumi). Tā sajūta parasti ir nesāpīga. Ar šādas teratomas ārējo vai ārējo-iekšējo atrašanās vietas veidu ir iespējamas noteiktas piegādes grūtības, tāpēc ir svarīgi savlaicīgi pieņemt lēmumu par ķeizargriezienu.
Ļaundabīgie sacrococcygeal teratomas varianti satur vēzim līdzīgas struktūras, papilāru izaugumus un visu trīs dīgļu slāņu nenobriedušus audus. Šāds audzējs strauji aug jau pirmajās mazuļa dzīves dienās un mēnešos, izraisot starpenes audu bojājumus, izspiežot urīnizvadkanāla un taisnās zarnas atveri, kas var izpausties kā urīnpūšļa un zarnu iztukšošanas pārkāpums. .
Šīs patoloģijas briesmas ir saistītas ar sirds mazspējas attīstību bērniem, jo liels audzēja apjoms ir labi apgādāts ar asinīm, radot papildu stresu mazajai sirdij. Dzemdē, dzemdību laikā vai pēc dzemdībām var rasties audzēja plīsums un asiņošana, kuras tilpumu var salīdzināt ar visām mazulim pieejamām asinīm.
Grūtniecei jau ir konstatētas sakokokcigeālās teratomas pazīmes polihidramniju, smagas vēlīnas toksikozes (preeklampsijas), dzemdes tilpuma un gestācijas vecuma neatbilstības un priekšlaicīgas dzemdības veidā. Apmēram puse augļu ar šo patoloģiju mirst pirms dzimšanas, un dzimušajiem bērniem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Kakla teratoma
Augļa kakla teratoma ir ļoti reti sastopama un vairums gadījumu ir labdabīgi, bet asinsvadu, nervu audu un elpošanas orgānu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā padara to nāvējošu 80-100% gadījumu gan dzemdē, gan pēc mazuļa piedzimšanas ar šādu patoloģiju bez ķirurģiskas ārstēšanas.
Nervu audus un vairogdziedzera parenhīmas zonas visbiežāk konstatē augļa kakla teratoīdos audzējos. Tas atrodas gan uz kakla priekšējās, gan aizmugurējās virsmas. Kad audzējs sasniedz lielu izmēru, tas var aizsprostot elpceļus, izraisot nāvi no nosmakšanas.
Sēklinieku teratoma
Sēklinieku teratoma tiek diagnosticēta galvenokārt maziem bērniem (līdz divu gadu vecumam), kas izpaužas kā labdabīgs jaunveidojums. Pusaudžiem un jauniem vīriešiem, gluži pretēji, šis audzējs biežāk ir ļaundabīgs. Slimības izpausmes bērniem tiek samazinātas līdz asimetrijai un vietu aizņemoša veidojuma klātbūtnei sēklinieku maisiņā. Pieaugušajiem sēklinieku teratoma var rasties ilgu laiku bez jebkādiem simptomiem, bet noteiktā brīdī tā sāk augt, parādās sāpes, palielinās sēklinieku maisiņa izmērs skartajā pusē. Audzējā ir atrodami epitēlija elementi un dziedzeru audi.
Olnīcu teratoma
Olnīcu teratoma ir visizplatītākais audzēju veids šajā grupā. To var konstatēt meitenēm un sievietēm reproduktīvā vecumā, bet tas notiek arī zīdaiņiem un vecumā. Tāpat kā citas līdzīgas neoplazmas, olnīcu teratoma var būt labdabīga vai ļaundabīga.
Olnīcu teratomas cēloņi ir tādi paši kā citu līdzīgu audzēju gadījumā, tas ir, embriju attīstības un orgānu veidošanās procesa traucējumi. Ir bijuši priekšlikumi par hormonālās nelīdzsvarotības lomu sievietes ķermenī, taču zinātnisks pamatojums un pierādījumi šai teorijai vēl nav sniegti.
Atkarībā no audzēja struktūras izšķir cietos variantus (bez dobumu veidošanās) un cistiskos. Cistisksteratoma, jeb dermoīdā cista, tiek uzskatīta par visizplatītāko audzēju meitenēm un jaunām sievietēm. To veido visu trīs dīgļu slāņu elementi, bet dominē ektodermas atvasinājumi. Ārēji audzējs atgādina maisiņu ar biezām sienām, kas pildīts ar tauku saturu, matiem ir iespējams arī noteikt kaulu vai skrimšļa audu zonas un pat izveidojušos zobus.
Cieta teratoma nesatur cistas un to veido labi attīstīti audi, tā ir labdabīga un ar labu prognozi. Cistiskās teratomas ļaundabīgie varianti var saturēt embrija audus un pat citu audzēju fragmentus, piemēram, melanomu.
Kreisās olnīcas teratoma rodas tikpat bieži kā labās, simptomi būs līdzīgi, bet audzējs, kas atrodas labajā pusē, var simulēt akūta apendicīta vai citas zarnu patoloģijas uzbrukumu.
Olnīcu teratomas pazīmes bieži vien ilgstoši nav, bet, palielinoties tās izmēram, parādās velkošas sāpes vēdera lejasdaļā un apgrūtināta urinēšana urīnceļu saspiešanas dēļ.
Dažreiz dermoīdās cistas atrodas uz plāna kātiņa, kas rada audzēja vērpes, sliktas asinsrites un “akūta vēdera” veidošanās risku ar intensīvām asām sāpēm. Šādos gadījumos pacientiem nepieciešama neatliekamā ķirurģiskā palīdzība.
Teratomu diagnostika un ārstēšana
Lai būtu aizdomas par teratomas klātbūtni, ir jāveic virkne izmeklējumu, bet dažreiz diagnozes noteikšanai pietiek ar vienu skatienu.
Starp visizplatītākajām diagnostikas metodēm ir:
- Rentgena izmeklēšana, ieskaitot datortomogrāfiju (CT);
- Angiogrāfija;
- Audzēju marķieru, hormonu un citu bioloģiski aktīvo vielu laboratoriskā noteikšana;
- Audzēja audu zonu morfoloģiskā izpēte.
Ar kakla vai sacrococcygeal reģiona teratomu jaundzimušajam pietiek ar izmeklējumu, lai būtu aizdomas par audzēju, taču svarīgi ir savlaicīgi veikt diagnozi pirms dzimšanas. Šādos gadījumos tas nāk palīgā ultrasonogrāfija, ko var lietot arī grūtniecības laikā.
Papildus augļa izmeklēšanai ultraskaņa ir ļoti informatīva attiecībā uz olnīcu dermoīdām cistām un sēklinieku audzējiem. Metode ir pieejama un droša, ļaujot prognozēt gan pašas teratomas struktūru, gan tās ietekmi uz apkārtējiem orgāniem un audiem.
Rentgena izmeklēšana tiek veikta ne tikai, lai izslēgtu metastāzes plaušās ļaundabīgo teratomu gadījumā. To var izmantot arī kaulu fragmentu noteikšanai olnīcu teratomās, kā arī atšķirt sacrococcygeal cistu no spina bifida, kas rodas augļa krustu skriemeļu traucētas attīstības rezultātā.
Angiogrāfija To lieto reti, taču ar tās palīdzību ārsts novērtē asins plūsmu audzējā un arī noskaidro, no kādiem asinsvadiem audzējs tiek apgādāts ar asinīm, kas ir svarīgi turpmākai ķirurģiskai ārstēšanai.
Visinformatīvākā diagnostikas metode ir morfoloģiskā izpēte audzēju zonas. Vairumā gadījumu tas tiek veikts pēc tā izņemšanas, taču tas ļauj atrisināt vienu no svarīgākajiem jautājumiem - vai audzējs ir labdabīgs vai nē.
Lai noskaidrotu teratomas izplatīšanās raksturu apkārtējos audos, pacienti tiek pakļauti CT Un MRI.
Laboratoriskās diagnostikas metodes nav atraduši plašu pielietojumu teratoīdu audzēju gadījumā, un vispārējā asins vai urīna analīzē nav raksturīgu izmaiņu. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka lielākā daļa teratomu spēj sintezēt alfa-fetoproteīnu vai cilvēka horiona gonadotropīnu, kas atspoguļo embrionālo audu klātbūtni audzējā. Kakla teratoma, kas satur vairogdziedzera audu zonas, izdala vairogdziedzeri stimulējošu hormonu. Šie rādītāji parāda audzēja aktivitāti, augšanas ātrumu, metastāzes un terapijas efektivitāti.
Teratoma ir īpašs audzējs, un tāpēc tradicionālās vēža pacientu ārstēšanas metodes ne vienmēr ir piemērojamas tam. Viena lieta paliek nemainīga: radikāla ķirurģiska teratomas noņemšana ir visefektīvākais līdzeklis slimības apkarošanai.
Lapraskopiska olnīcu teratomas noņemšana
Labdabīgi sēklinieku, olnīcu un sacrococcygeal audzēji tiek pilnībā izņemti pēc iespējas ātrāk pēc to atklāšanas. Ja tehniski iespējams, jaunām sievietēm un meitenēm labās vai kreisās olnīcas dermoidās cistas tiek izņemtas laparoskopiski. Zināmas grūtības rodas, ķirurģiski ārstējot ļaundabīgas teratomas, kas pāraug citos orgānos un audos un kurām nav skaidras robežas, kā rezultātā var atstāt audzēja zonas, kas vēlāk kļūs par slimības recidīva (atsākšanās), kā arī metastāžu avotu. .
Papildus operācijai ir iespējama staru terapija un ķīmijterapija, taču teratoma ir vāji jutīga pret abām metodēm, tādēļ tos izmanto galvenokārt gadījumos, kad nav iespējama radikāla operācija.
Papildus aprakstītajiem ir veidi, kā samazināt audzējus augļa attīstības laikā. Tādējādi sacrococcygeal reģiona teratomai, kurā ir lielas cistas, labu efektu var iegūt, tos caurdurot ultraskaņas kontrolē. Samazinot audzēja audu apjomu pēc šādas procedūras, tiek samazināts priekšlaicīgas dzemdības un teratomas plīsuma risks dabīgu dzemdību gadījumā, kā arī samazinās slodze uz dzemdes sienām. Jebkurā gadījumā ar sacrococcygeal teratomu ir norādīta agrīna ķeizargrieziena sadaļa, kas palīdz izvairīties no bīstamām komplikācijām. Ķeizargriezienu var veikt, kad augļa plaušas var patstāvīgi veikt elpošanas funkciju.
Nav īpašu metožu teratomu profilaksei, un to iemesls nav pilnībā skaidrs. Tajā pašā laikā būtu negodīgi apgalvot, ka dzīvesveids, darba aktivitātes raksturs un iedzimtība neietekmē. Lai samazinātu ģenētisko mutāciju risku, kas izraisa audzējus, jums jācenšas vadīt veselīgu dzīvesveidu, novērst sliktos ieradumus un ēst pareizi. Īpaši tas attiecas uz topošajām māmiņām, kuras ir atbildīgas ne tikai par sevi, bet arī par mazo cilvēciņu, kurš sāk attīstīties “zem sirds”. Arī topošos tētus nevajadzētu atstāt malā. Viņu loma ir atbalstīt mīļoto sievieti un rūpēties par savu veselību jau grūtniecības plānošanas stadijā.
Regulāras grūtnieces vizītes pie ārsta ļauj laikus atklāt iespējamās augļa attīstības novirzes, orgānu defektus un teratomu klātbūtni, bet pareiza un savlaicīga dzemdēšana palīdz izvairīties no bīstamām komplikācijām teratoīda audzēja gadījumā.
Video: olnīcu teratoma programmā “Dzīvo veselīgi!”
Autors selektīvi atbild uz adekvātiem lasītāju jautājumiem savas kompetences ietvaros un tikai OnkoLib.ru resursa ietvaros. Klātienes konsultācijas un palīdzība ārstēšanas organizēšanā šobrīd netiek sniegta.
Viens no audzēju veidiem, kas var ietekmēt sieviešu reproduktīvo sistēmu, ir nenobriedusi olnīcu teratoma. Slimībai ir citi nosaukumi: tridermoma, embrijs. Tas vēl nav rūpīgi izpētīts. Pat precīzi tā parādīšanās iemesli nav zināmi.
Laparoskopijai ir šādas priekšrocības:
- pacients pēc iejaukšanās nejūt sāpes, tāpēc viņai nebūs jālieto pretsāpju līdzekļi;
- smags asins zudums ir izslēgts;
- minimāla trauma mīkstajiem audiem un muskuļiem;
- kosmētisku defektu trūkums;
- ir iespējams veikt papildu diagnostiku pat operācijas laikā;
- rašanās risks ir samazināts, jo ir minimāls kontakts ar zarnām;
- Atveseļošanās periods ilgst tikai dažas dienas, pēc kura pacients ātri atgriežas darbā.
Ja nenobriedušu olnīcu teratomu var ārstēt, prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Taču šeit svarīga ir agrīna diagnostika un kvalificēta speciālistu rīcība. Pēc operācijas sievietei tiek nozīmēta radiācija vai.
Pacientam tiek nozīmēti vismaz 6 ārstēšanas kursi ar pretaudzēju zālēm uz platīna bāzes: Platinols, Cisplatin. Ja tiek izmantota staru terapija, tā tiek noteikta ļaundabīga audzēja attīstības 2-3 stadijā.
Neoplazmas pazīmes grūtniecības laikā
Piemēram, liels audzējs var traucēt dabisko dzemdību procesu. Protams, teratomu labāk likvidēt pirms grūtniecības iestāšanās, jo nākamo ķirurģisko iejaukšanos var atļaut tikai pēc 16. nedēļas. Bet šajā laikā audzējs var sasniegt lielus izmērus.
Ja tas neizdodas, sievietei būs jāievēro visi ārsta norādījumi. Pašārstēšanās, kas var tikai sarežģīt problēmu, ir stingri aizliegta. No nenobriedušas teratomas jāiznīcina, katru soli saskaņojot ar speciālistu.
19.02.2017
Rakstā mēs apsvērsim, kas ir teratoma, kādi ir tās attīstības iemesli un kādi simptomi to raksturo. Uzzināsim arī, kā laikus atpazīt slimību un atbrīvoties no tās.
Ārēji šī patoloģija izskatās briesmīgi, tās iekšējais saturs ir netipisks. Teratoma attīstās pirms dzimšanas, bet simptomi parādās jebkurā vecumā. Bieži sastopama sacrococcygeal teratoma un videnes teratoma.
Teratoma - kas tas ir?
Būtībā tas ir audzēja veidojums, kurā ir audi, kas ir netipiski konkrētai vietai. Teratomas iekšpusē var atrast dažāda veida audus (nervu, muskuļu, saistaudu), matus, zobus, acis un dažreiz atsevišķus orgānus, kuru struktūra ir sarežģītāka. Tāpēc ne velti tā nosaukums tulkojumā no grieķu valodas izklausās kā “neglīts audzējs”.
No embrionālajām šūnām veidojas teratoma, kas var pārveidoties citos ķermeņa audos. Teratomas, kas ir vissarežģītākās pēc savas struktūras, rodas, kad embrijs tikai sāk veidoties. Audzēja veidošanās, veidojoties audi vai orgāns, noved pie tā viendabīguma sastāvā.
Patoloģijas izpausme bērnībā un pusaudža gados ir raksturīga, taču tās attīstība notiek arī citās vecuma grupās. Ar augstu teratogenitāti šajā grupā ietilpst arī jaundzimušie. Bērniem teratoma rodas astes kaula rajonā, retāk citos orgānos.
Pieaugušā vecumā teratoma ietekmē reproduktīvo sistēmu – sievietēm tā rodas olnīcās, bet vīriešiem – sēkliniekos. Atkarībā no attīstības pakāpes un gaitas teratomas var būt labdabīgas vai ļaundabīgas.
Teratomas cēloņi
Par teratomas cēloņiem var spriest tikai hipotētiski, jo neviens ārsts nevar pateikt precīzus iemeslus. Diezgan savdabīga teorija, kurai ir praktisks apstiprinājums, tiek saukta par "embriju embrijā". Operācijas laikā audzējā tiek konstatētas ķermeņa daļas, kas liecina, ka daudzaugļu grūtniecības laikā viens no augļiem, ģenētiski spēcīgāks, uzsūcis citu, vājāku.
Mazāk apšaubāma ir teorija, ka teratoma rodas patoloģiskas embrioģenēzes dēļ. Tāpēc audzējs visbiežāk atrodas sēkliniekos un olnīcās. Izmeklēšana, izmantojot mikroskopu, ļauj atklāt embrionālo slāņu veidošanos - embrija primāros dzimumdziedzerus, no kuriem tie veidojas.
Tas ir ārējais slānis (ektoderma), zem tā ir vidējais slānis (mezoderma), un iekšējais slānis (endoderma) pabeidz struktūru. Teorija norāda uz teratomas dīgļu raksturu. Un tas, ka audzējs dažādu somatisko un ģenētisko faktoru ietekmē var izvērsties par labdabīgu un ļaundabīgu, netraucē tā veidošanos citās ķermeņa daļās.
Teratomas simptomi un kā tas izpaužas?
Audzēja simptomi ir atkarīgi no tā, kur teratoma atrodas un kurā embrija veidošanās stadijā tā radusies. Ilgstoši patoloģija neliek sevi manīt, atrodoties gaidstāves režīmā, un izpaužas galvenokārt pusaudža gados vai tad, kad cilvēks jau ir pieaudzis.
To var atklāt pat bērna piedzimšanas brīdī. Teratomas audzējs ir audu un skeleta patoloģija. Tiek traucēts dabiskais fiziskās attīstības process, jo audzējs organismā atrodas no tā veidošanās sākuma.
Šo patoloģiju raksturo dažādas izpausmes. Skaidri izteikti teratomas simptomi ir redzami, kad audzējs pārvēršas ļaundabīgā gaitā. Visredzamākās pazīmes ir:
- Neregulāra sirdsdarbība.
- Saspiežot.
- Pietūkums.
- Temperatūras paaugstināšanās.
Ja audzējs atrodas krūtīs vai plaušās, raksturīgi simptomi būs elpas trūkums, kompresija krūškurvja rajonā un aritmija.
Teratoma vīriešu dzimumdziedzeros izpaužas kā sēklinieku maisiņa lieluma palielināšanās, un šajā gadījumā esošās sāpes norāda uz audzēja slimības attīstības ļaundabīgo raksturu.
Labvēlīgs periods tās noņemšanai ir divu mēnešu laikā pēc dzimšanas, jo teratomu var identificēt dzimšanas brīdī, un, ja tas nav izdarīts, tad pēc hormonālām izmaiņām iznākums ir pilns ar ļaundabīgu audzēju, kas palielina ļaundabīgā audzēja deģenerācijas risku. no labdabīga. Diemžēl lielākā daļa sēklinieku teratomu rodas vecumā no 18 līdz 20 gadiem.
Teratomas attīstību bērniem sakrālajā zonā pie astes kaula pavada uroģenitālās sistēmas disfunkcija un defekācijas process. Patoloģiju šajā jomā var atklāt dzimšanas brīdī vai pat dzemdē ar ultraskaņas izmeklēšanu. Biežāk audzēja veidošanās ir liela un apaļa. Atrodas aiz augļa krustu kaula. Dzemdību speciālisti šādā situācijā iesaka veikt ķeizargriezienu.
Turklāt pirmsdzemdību periodā var konstatēt kakla, rīkles vai mutes teratomu, taču tās ir retāk sastopamas un nepieciešamas arī ķirurģiskas iejaukšanās dzemdību laikā iespējamās asfiksijas dēļ.
Ja galvaskausa pamatnē tiek konstatēta teratoma, audzējs ietekmē smadzenes. Simptomi izpaužas kā endokrīnās sistēmas traucējumi un smadzeņu struktūru bojājumi.
Ar teratomas attīstību retroperitoneālajā telpā izpausmes ir kuņģa-zarnu trakta slimību raksturs. Šajā gadījumā pacientam ir slikta dūša un vemšana.
Biežāk audzējs attīstās periodā, kad organismā notiek hormonālā līmeņa pārstrukturēšana. Cistas kātiņa savērpšanos liek manīt asas sāpes, kā rezultātā pacients saskaras ar peritonītu, ja savlaicīgi netiek sniegta medicīniskā palīdzība.
Teratomu veidi cilvēkiem
Anomālijas hromosomu līmenī veido audzēju, un teratomas briedumu un nenobriedumu var spriest pēc pacienta anomālijas veida.
Nenobriedušu teratomu raksturo grūti identificējamu audu klātbūtne audzējā. Lielākā daļa šīs formas audzēju ir ļaundabīgi.
Sastāva ziņā teratomas var būt blīvas, kurās ir tikai audi, un cistiskas, kas papildus audiem satur arī šķidrumu.
Nobriedusi teratoma– dermoīds satur audus, kuru elementi ir skaidri noteikti: taukaudi, muskuļi, nervu vai saistaudi. Ārēji nobriedušas teratomas atšķiras no nenobriedušām. Arī to augšanas īpašības ir atšķirīgas. Tos var iedalīt divās lielās grupās: cietās un cistiskās.
Ciets– blīvs pēc sastāva, var būt dažāda izmēra, ar gludu vai bedrainu virsmu atbilstoši sajūtām pēc palpācijas. Audzēja veidošanās struktūra ir neviendabīga, un saturs nav skaidrs, jo iekšpusē ir audi, kurus ir grūti noteikt. Turklāt audzējs var saturēt mazas cistas, kas satur šķidrumu vai gļotas. Kurss lielākoties ir labdabīgs.
Cistisks– audzējiem līdzīgi veidojumi ir lieli un gludi pēc taustes sajūtas. To iekšpusē ir vairāki dobumi, kuru saturs ir duļķains. Papildus tam šādos audzējos tiek atrasti zobi, skrimšļi, mati un citi fragmenti. Audzēja ārstēšanas prognoze ir labvēlīga, taču pastāv audzēja kātiņa savīšanas vai plīsuma risks. Bīstamība ir izmērs, un tāpēc griešana notiek jebkurā gadījumā neatkarīgi no pacienta vecuma.
Teratomas diagnostika
Lai savlaicīgi atklātu augļa teratomu pat intrauterīnās attīstības laikā, ir jāveic kvalitatīva pārbaude un precīza diagnoze, kam šajā procesā ir liela nozīme.
Tas sākas ar pacienta sūdzību noteikšanu, un tiek veikta izmeklēšana un izpēte, izmantojot laboratorijas un instrumentālās metodes.
Sarakstā ir šādas metodes:
- Pārbaude ar ginekoloģisko spoguli.
- Bimanuāla maksts pārbaude.
- Ultrasonogrāfija.
- Rentgens.
- Angiogrāfija.
- Datortomogrāfija.
- Vēdera punkcija.
- Biopsija.
- Histoloģija.
- Asins analīze audzēja marķieriem.
- Hromocistoskopija.
Biežāk diagnoze tiek noteikta, izmantojot dzemdību ultraskaņas datus. Šajā gadījumā tiek veikta ne tikai paša audzēja veidošanās, bet arī apkārtējo orgānu pārbaude, un grūtniecības laikā šī metode ļauj noteikt patoloģiju agrīnā stadijā. Šī metode sniedz informāciju par audzēja atrašanās vietu un apjomu, kas ļauj spriest par tā attīstību. Ultraskaņa ir izplatīta, kas liecina, ka metode tiek izmantota katrā teratomas noteikšanas gadījumā.
Fluoroskopiju izmanto arī orgāniem, kuros iespējamas metastāzes. Un, ja nepieciešams, ārsts izraksta rentgena kontrasta pētījumus, lai noskaidrotu situāciju. Izmantojot rentgena iekārtu, tiek veikta pacienta divu projekciju izmeklēšana.
Precizējoša metode pēc ultraskaņas un rentgena stariem ir skartās vietas datortomogrāfija, kurā vizuāli var novērtēt patoloģiju. Šī metode satur vairāk informācijas. Iegūtie dati parāda audzēja lielumu, struktūru un formu. Tajā pašā laikā ir skaidri redzama tā saistība ar pārējiem ķermeņa struktūras elementiem un metastāžu izplatīšanās.
Teratomas klātbūtni var galīgi apstiprināt, izmantojot punkcijas biopsiju. Rezultāti, kas iegūti, izpētot iegūto materiālu, veido diagnozi pilnībā. Tiek noteikta teratomas stadija un tās gaita.
Pēc ārsta norādījumiem var veikt asins analīzi, ko veic, ja ir aizdomas par teratomu. Tiek noteikts hroniska ganadotropīna un alfa-fetoproteīna līmenis un daži citi rādītāji.
Sievietēm, ja ir aizdomas par teratomu olnīcās, palpācija tiek veikta caur maksts. Audzējs atradīsies priekšā un jutīsies blīvs, un pieskaršanās tam radīs sāpes. Izmērā tas nepārsniedz 15 centimetrus.
Vēl divas precizēšanai izmantotās metodes ir krāsu Doplera kartēšana un ehogrāfija. CDC norāda, ka audzējā nav asins plūsmas, un ehogrāfija norāda uz akustisku ēnu, kas rodas audzēja struktūras un skaņas vadītspējas īpašību dēļ.
Olnīcu teratomas ārstēšana
Ja teratoma tiek noteikta, pamatojoties uz diagnostikas rezultātiem, tad ārstēšana būs tikai ķirurģiska, un labāk to noņemt tūlīt pēc atklāšanas. Operācijas laiks un sarežģītība ir atkarīga no pacienta vecuma, patoloģijas apjoma un audzēja procesa stadijas. Kājas sagriešanas un asiņošanas gadījumā vēderplēvē operācija tiek veikta nekavējoties un neļauj kavēties.
Meitenēm un sievietēm ar teratomu cirkšņa zonā tiek veikta olnīcu rezekcija, un pēcmenopauzes periodā, iespējams, tiek izņemta dzemde. Laikus pamanot sēklinieku teratomu, to var veiksmīgi ārstēt, bet ar nenobriedušu audzēju ar metastāzēm prognoze nebūs labvēlīga, tāpēc nepieciešama operācija ar ķīmijterapiju.
Pilonidālā teratoma bērniem tiek noņemta kopā ar astes kaulu. Ja audi tiek bojāti dziļāk, tiem tiek veikta sarežģīta operācija. Dažreiz ir nepieciešams ietekmēt gūžas reģionu. Ārēji tas tiek koriģēts, bet ir nepieciešama turpmāka bērna izmeklēšana. Prognoze pēc operācijas ir labvēlīga.
Ja tiek noteikts, ka teratoma ir nobriedusi, tad ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta laparoskopiski, kas atstāj iespēju nākotnē piedzimt bērnam.
Biežāk prognoze būs labvēlīga, bet, ja iestājas recidīvs, nepieciešami radikāli ārstēšanas pasākumi, tai skaitā ķīmijterapija. Tas sastāv no sešiem vai vairāk kursiem, kuros galvenokārt izmanto zāles platīnu, platinolu un cisplatīnu. Ja audzējs ir jutīgs pret hormonālajiem medikamentiem, tad tos arī izraksta ārstēšanai.
– embrionālo šūnu audzējs, kas attīstās no endoekso- un mezodermas slāņiem. Var būt labdabīgs vai ļaundabīgs. Atrodas sēkliniekos, olnīcās vai ekstragonadāli. Mazie labdabīgi audzēji ir asimptomātiski. Lielas teratomas izraisa tuvējo orgānu saspiešanu ar atbilstošu simptomu parādīšanos. Ļaundabīgi audzēji var metastēties. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz sūdzībām, izmeklēšanu, rentgenogrāfiju, ultraskaņu, CT, MRI, biopsiju un citiem pētījumiem. Ārstēšana – ķirurģija, staru terapija, ķīmijterapija.
Galvenā informācija
Teratoma ir dzimumšūnu audzējs, kas satur audu vai orgānu zonas, kas ir netipiskas audzēja atrašanās vietai. Var ietvert matus, kaulus, muskuļus, skrimšļus, taukaudus, dziedzeru un nervu audus un retāk cilvēka ķermeņa daļas (ekstremitāte, rumpis, acs). Parasti tiek diagnosticēts bērnībā un pusaudža gados. Dažreiz tiek atklāts dzemdē. Lielas teratomas, kas rodas pirmsdzemdību periodā, var kavēt augļa attīstību un sarežģīt dzemdību gaitu.
Teratomas veido 24-36% no kopējā audzēju skaita bērniem un 2,7-7% pieaugušajiem. Ķermenim augot, pakāpeniski palieliniet izmēru. Bieži izpaužas hormonālo izmaiņu periodos. Vairumā gadījumu teratomas tiek uzskatītas par prognostiski labvēlīgu slimību. Ārstēšanu veic speciālisti onkoloģijas, ginekoloģijas, uroloģijas, androloģijas, neiroloģijas, otolaringoloģijas, pulmonoloģijas un citu specialitāšu jomā (atkarībā no audzēja lokalizācijas).
Cēloņi
Teratomas attīstības etioloģiskie faktori nav precīzi noteikti. Tiek pieņemts, ka audzējs rodas embrioģenēzes traucējumu rezultātā. Teratomas rodas no primārajām dzimumšūnām, kurām attīstības laikā jāpārvēršas olās vai spermā. Dažreiz šis process tiek traucēts, organismā paliek nediferencēti gonocīti, kas noteiktu faktoru ietekmē sāk pārveidoties un veido dažādus cilvēka ķermeņa audus.
Teratomas bieži tiek atklātas sēklinieku vai olnīcu audos, taču tās var rasties arī ekstragonadāli. Iemesls netipiskai teratomu lokalizācijai ir aizkavēta embrija epitēlija virzība uz dzimumdziedzeru veidošanās vietām. 25-30% audzēju atrodas olnīcu rajonā, 25-30% krustu un astes kaula rajonā, 10-15% retroperitoneālajā telpā, 5-7% sēkliniekos, 5-7% presacral zonā, 5% videnes zonā. Turklāt teratomas var lokalizēt smadzenēs (parasti smadzeņu kambaros vai epifīzes rajonā), žokļos, deguna dobumā vai plaušās.
Klasifikācija
Ņemot vērā histoloģiskās struktūras īpašības, tās izšķir:
- Nobriedušas teratomas ir jaunveidojumi, kuru izpētē tiek atklāti vairāki diferencēti audi, kas ir viena vai vairāku dīgļu slāņu atvasinājumi.
- Nenobriedušas teratomas ir audzēji, kuru izpētē tiek atklāti embrionālās struktūras audi, kas ir trīs dīgļu slāņu atvasinājumi.
- Ļaundabīgās teratomas ir nenobriedušas vai (retāk) nobriedušas teratomas, kas apvienotas ar horiona karcinomu, seminomu vai embrija vēzi.
Ir nobriedušas cistiskas un cietas struktūras teratomas. Ciets audzējs ir blīvs, gluds vai vienreizējs mezgls. Sekcijas mezgla audi ir neviendabīgi, gaiši pelēki, ar mazām cistām un blīviem ieslēgumiem (kaulu un skrimšļa audu perēkļiem). Nobriedusi cistiskā teratoma izskatās kā liels, gluds mezgliņš. Sadaļā atklājas lielas cistas, kas satur gļotas, duļķainu šķidrumu vai pastveida masu. Dobumos var atrasties kaulu un skrimšļu ieslēgumi, zobi vai mati.
Nobriedušu cieto un cistisko teratomu mikroskopiskā izmeklēšana atklāj līdzīgu ainu. Jaunveidojumu pamatu veido šķiedru audi, kuros ir redzami nejauši citu audu ieslēgumi: stratificēts plakanšūnu epitēlijs, gļotādu epitēlijs, kauls, skrimšļi, taukaudi un gludie muskuļi, perifēro nervu audi un smadzenes. Dažreiz teratomā tiek konstatēti plaušu un nieru audu fragmenti, kā arī dziedzeru struktūras apgabali, kas atgādina piena dziedzeru, aizkuņģa dziedzera un siekalu dziedzeru audus. Cistiskas nobriedušas teratomas ir dermoīdas cistas, kuru sienas klāj epitēlijs, kas satur matu folikulus, tauku un sviedru dziedzerus.
Nenobriedušas teratomas ir gaiši pelēkas griezumā, ar mazām cistām, un tajās ir nenobrieduša apvalka epitēlija, neirogēna epitēlija, šķērssvītrotu muskuļu un skrimšļu audu ieslēgumi. Nobriedušas teratomas tiek uzskatītas par labdabīgiem audzējiem, savukārt nenobriedušas teratomas tiek uzskatītas par potenciāli ļaundabīgām. Ļaundabīgi audzēji ir reti. Ļaundabīgi jaunveidojumi rada limfogēnas un hematogēnas metastāzes. Metastātiskie audzēji pēc savas struktūras atgādina nenobriedušu teratomu vai kādu no tās sastāvdaļām.
Daži teratomu veidi
Sēklinieku teratomas veido aptuveni 40% no kopējā dzimumšūnu audzēju skaita vīriešiem. Mazie audzēji var būt asimptomātiski, ir viegli atklāti, jo tie izraisa sēklinieku ārēju deformāciju. Parasti tie sāk augt pubertātes laikā. Pieaugušiem vīriešiem tie ir ārkārtīgi reti. Tie var būt nobrieduši, nenobrieduši un ļaundabīgi. Īpaši bīstami ir retas nenobriedušas ļaundabīgas teratomas nenolaistā sēklinieka zonā - šādas neoplazmas ilgstoši ir asimptomātiskas, netiek atklātas ikdienas pārbaudēs un tiek diagnosticētas vēlīnās stadijās.
Olnīcu teratomas tiek diagnosticēti biežāk nekā sēklinieku audzēji. Tie veido 20% no kopējā olnīcu audzēju skaita. Vairumā gadījumu tie ir nobrieduši cistiskās struktūras mezgli. Dažreiz rodas nenobriedušas teratomas. Tie bieži ir asimptomātiski un kļūst par nejaušu atklājumu pētījumu laikā, jo ir aizdomas par citām slimībām. Viņi var kļūt aktīvāki hormonālo izmaiņu periodos (pusaudža gados, grūtniecības laikā un retāk menopauzes laikā).
Sacrococcygeal teratoma– visizplatītākais iedzimtais audzējs. Sacrococcygeal teratoma ir apaļš audzējam līdzīgs veidojums, kura diametrs ir no 1-2 līdz 30 cm. Meitenes tiek skartas biežāk nekā zēni. Lielas teratomas provocē iekšējo orgānu pārvietošanos un var izraisīt augļa attīstības traucējumus. Iespējamas iegurņa attīstības anomālijas, taisnās zarnas nobīde, urīnizvadkanāla atrēzija vai hidronefroze. Lieli audzēji ar intensīvu asins piegādi var izraisīt sirds mazspējas attīstību. Ņemot vērā atrašanās vietas īpatnības, izšķir 4 veidu teratomas: galvenokārt ārējās, ārējās-iekšējās, iekšējās un presakrālās. Lielas teratomas var sarežģīt dzemdības. Neoplazmas tiek ķirurģiski izņemtas pirmajos sešos bērna dzīves mēnešos.
Kakla teratoma- reta neoplazma. Parasti tiek diagnosticēts tūlīt pēc piedzimšanas. Mazie audzēji dažreiz paliek neatpazīti un tiek atklāti pēc augšanas sākuma. Teratomas izmērs var svārstīties no 3 līdz 10-15 cm Atkarībā no blakus esošo anatomisko veidojumu stāvokļa (kompresijas esamības vai neesamības) tie ir asimptomātiski vai izpaužas kā apgrūtināta elpošana, ādas cianoze, nosmakšana un apgrūtināta ēšana.
Mediastinālās teratomas parasti atrodas videnes priekšējā daļā, blakus lieliem asinsvadiem un perikardam. Viņi ilgu laiku neparādās. Parasti tie sāk augt pusaudža vai grūtniecības laikā. Tie var palielināties līdz 20-25 cm Tie saspiež plaušas, sirdi, pleiru un asinsvadus. Iekšējo orgānu saspiešanu pavada pastiprināta sirdsdarbība, sāpes sirdī, elpas trūkums un klepus. Kad videnes teratoma iekļūst bronhā vai pleiras dobumā, rodas ādas cianoze, nosmakšana, paaugstināta ķermeņa temperatūra, krūškurvja asimetrija, žagas un izstarojošas sāpes plecu joslā skartajā pusē. Iespējama plaušu asiņošana un aspirācijas pneimonijas attīstība.
Smadzeņu teratoma reti atklāts. Parasti diagnosticē 10-12 gadus veciem zēniem. Nosliece uz ļaundabīgu audzēju, ļaundabīga deģenerācija tiek novērota vairāk nekā pusē gadījumu. Tas ilgu laiku paliek asimptomātisks. Palielinoties, tas izraisa galvassāpes, sliktu dūšu un reiboni.
Diagnostika
Lai identificētu sacrococcygeal teratomas, vadošā loma ir adekvātai augļa pārbaudei intrauterīnās attīstības laikā. Diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz dzemdību ultraskaņas rezultātiem. Citos gadījumos diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz sūdzībām, objektīviem izmeklēšanas datiem, laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem. Mediastīnas teratomām un sacrococcygeal neoplazmām tiek nozīmēta vienkārša rentgenogrāfija, un, ja nepieciešams, tiek veikti rentgena kontrasta pētījumi un angiogrāfija.
Ļoti informatīvs veids, kā diagnosticēt teratomas, ir skartās vietas CT. Tehnika ļauj noteikt audzēja formu, izmēru un struktūru, kā arī novērtēt tā saistību ar citām anatomiskām struktūrām. Ja ir aizdomas par metastāžu klātbūtni, tiek nozīmēta CT, MRI, krūškurvja rentgenogrāfija, scintigrāfija un citi pētījumi. Kā precizējošu metodi izmanto cilvēka horiona gonadotropīna un alfa-fetoproteīna asins analīzi. Galīgā diagnoze tiek veikta, ņemot vērā punkcijas biopsijas un sekojošās materiāla mikroskopiskās izmeklēšanas rezultātus.
Teratomas ārstēšana
Ārstēšana ir ķirurģiska. Labdabīgi audzēji parasti tiek izgriezti veselos audos. Izņēmums ir olnīcu teratomas. Meitenēm un sievietēm reproduktīvā vecumā ar šo slimību tiek veikta daļēja olnīcu rezekcija pirmsmenopauzes un menopauzes periodā, tiek veikta adneksektomija un dzemdes un piedēkļu supravagināla amputācija. Ļaundabīgo teratomu ķirurģiskās iejaukšanās apjomu nosaka audzēja atrašanās vieta un apjoms. Pēcoperācijas periodā tiek nozīmēta staru terapija un ķīmijterapija.
Prognoze
Prognoze ir atkarīga no teratomas histoloģiskās struktūras atrašanās vietas un īpašībām. Nobriedušiem un nenobriedušiem labdabīgiem audzējiem iznākums parasti ir labvēlīgs, izņemot lielas sacrococcygeal teratomas. Šīs lokalizācijas audzēju izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 50%. Nāves cēlonis ir attīstības defekti, iekšējo orgānu saspiešana vai teratomas plīsums dzemdību laikā. Ļaundabīgiem audzējiem prognozi nosaka procesa apjoms. Teratomām ar seminomu ir labvēlīgāka gaita, salīdzinot ar teratomām kombinācijā ar horionepiteliomu vai embrija vēzi.