Стадія первинних проявів ВІЛ інфекції характеризується. ВІЛ: стадії, симптоми. Що таке ВІЛ-інфекція? Способи лікування СНІДу

Стадія 1 - "Стадія інкубації" - період від моменту зараження до появи реакції організму у вигляді клінічних проявів "гострої інфекції" та/або вироблення антитіл. Тривалість її зазвичай становить від 3 тижнів до 3 місяців, але в поодиноких випадках може затягуватися і до року. У цей період відбувається активне розмноження ВІЛ, проте клінічних проявів захворювання немає і антитіла до ВІЛ ще не виявляються. Отже, на цій стадії діагноз ВІЛ-інфекції, запідозрений на підставі епідеміологічних даних, традиційним лабораторним методом (виявлення антитіл до ВІЛ) підтвердити не можна. Для цього необхідно використовувати методики, що дозволяють виявити вірус імунодефіциту людини або його фрагменти (антигени, нуклеїнові кислоти) у сироватці.

Стадія 2 - "Стадія первинних проявів" - це первинна відповідь організму на впровадження та реплікацію ВІЛ у вигляді клінічних проявів та/або вироблення антитіл. Ця стадія може мати кілька варіантів перебігу:

2А – "Безсимптомна", характеризується відсутністю будь-яких клінічних проявів ВІЛ-інфекції. Відповідь організму використання ВІЛ проявляється лише виробленням антитіл (сероконверсией);

2Б - "Гостра інфекція без вторинних захворювань", проявляється різноманітною клінічною симптоматикою. Найчастіше реєструються лихоманка, висипання на шкірі та слизових (уртикарні, папульозні, петехіальні), збільшення лімфатичних вузлів, фарингіт. Може спостерігатися збільшення печінки, селезінки, діарея. Іноді розвивається "асептичний менінгіт", що проявляється менінгіальним синдромом. У цьому випадку при люмбальній пункції зазвичай отримують незмінений ліквор, що витікає під підвищеним тиском, зрідка у ньому відзначається невеликий лімфоцитоз. Подібна клінічна симптоматика може відзначатись при багатьох інфекційних хворобах, особливо так званих "дитячих інфекціях". Іноді такий варіант перебігу називають "мононуклеозоподібним" або "краснухоподібним" синдромом. У крові хворих у цей період можуть виявлятись широкоплазмові лімфоцити – мононуклеари, що ще більше посилює схожість такого варіанта перебігу ВІЛ-інфекції з інфекційним мононуклеозом. Яскрава мононуклеозоподібна або краснухоподібна симптоматика виявляється у 15 - 30% хворих, у решти має місце 1 - 2 з перелічених вище симптомів у будь-яких поєднаннях. В окремих пацієнтів можуть спостерігатися ураження аутоімунної природи. При такому перебігу стадії первинних проявів часто реєструється зниження транзиторного рівня CD4 лімфоцитів;

2В - "Гостра інфекція з вторинними захворюваннями", що характеризується значним зниженням рівня CD4 лімфоцитів. Через війну і натомість імунодефіциту з'являються вторинні захворювання різної етіології (кандидози, герпетична інфекція тощо.). Їх прояви, як правило, слабо виражені, короткочасні, добре піддаються терапії, але можуть бути тяжкими (кандидозний езофагіт, пневмоцистна пневмонія), у поодиноких випадках можливий навіть смертельний результат.

Загалом стадія первинних проявів, що протікає у формі гострої інфекції (2Б та 2В), реєструється у 50 – 90% хворих на ВІЛ-інфекцію. Початок стадії первинних проявів, що протікає у формі гострої інфекції, як правило, відзначається у перші 3 місяці після зараження. Вона може випереджати сероконверсію, тобто виникнення антитіл до ВІЛ. Тому при перших клінічних симптомах у сироватці хворого антитіл до білків та глікопротеїдів ВІЛ можна не виявити.

Тривалість клінічних проявів у другій стадії може змінюватись від кількох днів до кількох місяців, проте зазвичай вони реєструються протягом 2 - 3 тижнів. Клінічна симптоматика стадії первинних проявів ВІЛ-інфекції може рецидивувати.

Загалом тривалість стадії первинних проявів ВІЛ-інфекції становить один рік з моменту появи симптомів гострої інфекції чи сероконверсії.

У прогностичному плані безсимптомний перебіг стадії первинних проявів ВІЛ-інфекції є сприятливішим. Чим важче і довше (більше 14 днів) протікає ця стадія, тим більша ймовірність швидкого прогресування ВІЛ-інфекції.

Стадія первинних проявів ВІЛ-інфекції у переважної більшості хворих перетворюється на субклінічну, але в деяких - минаючи її - відразу розвивається стадія вторинних захворювань.

Стадія 3 - "Субклінічна стадія", що характеризується повільним наростанням імунодефіциту, що пов'язано з компенсацією імунної відповіді за рахунок модифікації та надмірного відтворення CD4 клітин. Швидкість реплікації ВІЛ у період порівняно зі стадією первинних проявів уповільнюється.

Основним клінічним проявом субклінічної стадії є "персистирующая генералізована лімфоаденопатія" (ПГЛ). Для неї характерно збільшення не менше двох лімфовузлів не менше ніж у двох не пов'язаних між собою групах (не рахуючи пахових), у дорослих - до розміру в діаметрі більше 1 см, у дітей - більше 0,5 см, що зберігаються протягом не менше 3 -Х місяців. При огляді лімфатичні вузли зазвичай бувають еластичними, безболісним, не спаяним з навколишньою тканиною, шкіра над ними не змінена.

Збільшення лімфовузлів у цій стадії може і не відповідати критеріям персистуючої генералізованої генералізованої лімфоаденопатії (ПГЛ) або взагалі не реєструватися. З іншого боку, такі зміни з боку лімфатичних вузлів можуть спостерігатися і на пізніших стадіях ВІЛ-інфекції. В окремих випадках вони мають місце протягом всього захворювання, але у субклінічній стадії збільшені лімфатичні вузли є єдиним клінічним проявом.

Тривалість субклінічної стадії варіюється від 2 - 3-х до 20 і більше років, але в середньому вона продовжується 6 - 7 років.

Стадія 4 - "Стадія вторинних захворювань", пов'язана з виснаженням популяції CD4 клітин за рахунок реплікації ВІЛ, що продовжується. В результаті на тлі значного імунодефіциту розвиваються інфекційні та/або онкологічні вторинні захворювання. Їхня наявність обумовлює клінічну картину стадії вторинних захворювань.

Залежно від тяжкості вторинних захворювань виділяють стадії 4А, 4Б, 4В.

Стадія 4А зазвичай розвивається через 6 – 10 років з моменту зараження. Для неї характерні бактеріальні, грибкові та вірусні ураження слизових та шкірних покривів, запальні захворювання верхніх дихальних шляхів.

Стадія 4Б частіше виникає через 7 – 10 років з моменту зараження. Шкірні поразки у період носять глибший характері і схильні до затяжному течії. Починають розвиватися ураження внутрішніх органів та периферичної нервової системи, локалізована саркома Капоші.

Стадія 4В переважно проявляється через 10 – 12 років з моменту зараження. Вона характеризується розвитком важких, загрозливих для життя вторинних захворювань, їх генералізованим характером, ураженням центральної нервової системи.

Незважаючи на те, що перехід ВІЛ-інфекції на стадію вторинних захворювань пов'язаний із виснаженням захисних резервів макроорганізму, цей процес має оборотний характер (принаймні на якийсь час). Спонтанно або внаслідок терапії клінічні прояви вторинних захворювань можуть зникати. Тому в цій стадії виділяють фази прогресування (без антиретровірусної терапії або на тлі антиретровірусної терапії) і ремісії (спонтанної, після раніше проведеної антиретровірусної терапії або на тлі антиретровірусної терапії).

Стадія 5 - "Термінальна стадія", що проявляється незворотним перебігом вторинних захворювань. В результаті хворий гине протягом кількох місяців.

При постановці діагнозу вказується нозологічна одиниця МКХ-10 - ВІЛ-інфекція, далі - стадія ВІЛ-інфекції, фаза, вторинне захворювання. Якщо на тлі ВІЛ-інфекції хоча б одне з вторинних захворювань має ступінь прояву, що відповідає критеріям синдрому набутого імунодефіциту, після фази захворювання вказується СНІД.

Нижче наводиться перелік станів (всього 28), що свідчать про розвиток у пацієнта СНІДу (визначено рекомендаціями ВООЗ). Він застосовується насамперед для епідеміологічного нагляду за поширенням ВІЛ у світі, оскільки випадки захворювання на ВІЛ-інфекцію реєструються не в усіх країнах.

ВІЛ-інфекція - це захворювання, що провокується вірусом імунодефіциту, а також характеризується актуальним для нього синдромом набутого імунодефіциту (СНІДу), який, у свою чергу, виступає як фактор, що сприяє розвитку вторинних інфекцій, а також різних новоутворень злоякісного характеру. ВІЛ-інфекція, симптоми якої виявляються подібним чином, призводить до глибокого пригнічення тих захисних властивостей, які загалом притаманні організму.

Загальний опис

Як резервуар інфекції та її безпосереднього джерела виступає ВІЛ-інфікована людина, причому такою вона є в рамках будь-якої стадії цієї інфекції протягом усього життя. Як природний резервуар виділяють африканських мавп (ВІЛ-2). ВІЛ-1 у формі конкретного природного резервуара виявлено не було, хоча не виключається, що як нього можуть виступати дикі шимпанзе. ВІЛ-1, як стало відомо на підставі лабораторних досліджень, може спровокувати інфекцію без будь-яких клінічних проявів, причому ця інфекція через деякий час завершується повним одужанням. Щодо інших тварин, то вони до ВІЛ загалом не сприйнятливі.

У значній кількості відзначається вміст вірусу у складі крові, менструальних виділеннях, у вагінальному секреті та у спермі. Крім цього, виявляється вірус також у слині, жіночому молоці, спинномозковій та слізній рідинах. Найбільша небезпека полягає у його наявності у вагінальному секреті, спермі та крові.

У разі актуального запального процесу або за наявності уражень слизових в області статевих органів, що, наприклад, можливо при зростає можливість передачі аналізованої інфекції по обох напрямках. Тобто область поразки виступає у разі як вхідних/вихідних воріт, з яких і забезпечується передача ВІЛ. Одиничний статевий контакт визначає можливість передачі інфекції в низьких відсотках ймовірності, але зі збільшенням частоти статевих зносин найбільша активність відзначається саме за подібному способі. У межах побутових умов передачі вірусу немає. Можливим є варіант передачі ВІЛ за умови дефекту плаценти, що відповідно актуально при розгляді передачі ВІЛ при вагітності. У цьому випадку ВІЛ виявляється безпосередньо в кровотоку плода, що також можливо і в процесі пологової діяльності при травматизації, яка є актуальною для родових шляхів.

Реалізація парентерального способу передачі також можлива шляхом переливання крові, замороженої плазми, тромбоцитів та еритроцитарної маси. Порядку на 0,3% загальної кількості випадків інфікування посідає інфікування у вигляді ін'єкцій (підшкірні, внутрішньом'язові), зокрема і за випадкових уколах. Інакше подібну статистику можна подати у варіанті 1 випадку на кожні 300 ін'єкцій.

У середньому до 35% дітей ВІЛ-інфікованих матерів також інфікуються. Не виключається можливість зараження при вигодовуванні інфікованими матерями.

Що стосується природної сприйнятливості людей щодо інфекції, то вона вкрай висока. Тривалість життя в середньому за ВІЛ-інфікованими пацієнтами становить близько 12 років. Тим часом, за рахунок появи новинок у галузі хіміотерапії зараз є певні можливості для продовження життя таких хворих. Переважно хворими вважаються сексуально активні люди, переважно чоловіки, хоча протягом останніх років тенденція до поширеності захворюваності стала зростати серед жінок і дітей. При зараженні у віці від 35 років і більше, СНІД досягається швидше майже вдвічі (порівняно з переходом до нього молодших пацієнтів).

Також у рамках розгляду терміну останніх років відзначається домінування парентерального шляху зараження, у якому інфікуванню піддаються люди, використовують одночасно і той самий шприц, що, як можна зрозуміти, особливо актуально серед наркоманів.

Додатково до збільшення підлягають і показники чисельності інфікування при гетеросексуальному контакті. Така тенденція цілком зрозуміла, зокрема, якщо йдеться про наркоманів, які виступають як джерело інфекції, що передається своїм статевим партнерам.

Різке зростання поширеності ВІЛ останнім часом також відзначається серед донорів.

ВІЛ: групи ризику

До груп ризику підвищеної можливості зараження належать такі особи:

• особи, які використовують ін'єкційні наркотичні препарати, а також загальний посуд, необхідний для приготування таких препаратів, сюди ж зараховуються і статеві партнери таких осіб;
• особи, які незалежно від актуальної для них орієнтації, практикують незахищені статеві контакти (в т.ч. анальні);
• особи, яким було проведено процедуру переливання донорської крові без її попередньої перевірки;
• лікарі різного профілю;
• особи, хворі на те чи інше венеричне захворювання;
• особи, які безпосередньо задіяні у сфері проституції, а також особи, які користуються їхніми послугами.

Є деякі статистичні дані щодо ризику передачі ВІЛ відповідно до особливостей статевих контактів, ця статистика зокрема розглядається в рамках кожних 10 000 таких контактів:

• партнер, що вводить + феляція – 0,5;
• приймаючий партнер + феляція - 1;
• партнер, що вводить (вагінальний секс) – 5;
• приймаючий партнер (вагінальний секс) – 10;
• партнер, що вводить (анальний секс) – 6,5;
• приймаючий партнер (анальний секс) - 50.

Статевий контакт у захищеному варіанті, але з розривом презервативу чи за порушення його цілісності таким не є. Для зведення до мінімуму подібних ситуацій важливо використовувати презерватив відповідно до правил, для цього передбачених, також важливо вибирати надійні їх види.

Розглядаючи особливості передачі та групи ризику, не зайвим буде відзначити і те, як не передається ВІЛ:

• через одяг;
• через посуд;
• за будь-якого виду поцілунку;
• через укуси комах;
• через повітря;
• через рукостискання;
• при використанні загальних туалету, ванної, басейну та ін.

Форми захворювання

Вірус імунодефіциту характеризується високою частотою актуальних йому генетичних змін, які формуються під час самовідтворення. По довжині геному ВІЛ для нього визначається 104 нуклеотиди, проте на практиці кожен з вірусів відрізняється від попереднього варіанта як мінімум на 1 нуклеотид. Що стосується різновидів у природі, то ВІЛ тут існує у формі різних варіантів квазі-видів. Тим часом, все-таки виділено кілька основних різновидів, значним чином один від одного відмінні на підставі певних ознак, особливо ця різниця торкнулася структури геному. Вище ми вже виділили ці дві форми за текстом, тепер розглянемо їх трохи детальніше.

• ВІЛ-1 – дана форма є першою з варіантів, відкрита вона була в 1983 році. На сьогоднішній день поширена найбільшою мірою.
• ВІЛ-2 – дана форма вірусу була ідентифікована у 1986 році, на відміну від попередньої форми поки що полягає у недостатній її вивченості. Відмінність, як зазначалося, полягає у особливостях структури геному. Є інформація про те, що ВІЛ-2 є менш патогенним, а передача його відбувається з дещо меншою ймовірністю (знов-таки, порівняно з ВІЛ-1). Відзначено також такий нюанс, що при інфікуванні ВІЛ-1 хворі більш схильні до можливості зараження ВІЛ-1 через характерну для цього стану слабкість імунітету.
• ВІЛ -3. Цей різновид є досить рідкісним у своєму прояві, відомо про нього з 1988 року. Вірус, виявлений тоді, з антитілами інших відомих форм реакції не вступав, також відомо, що його характеризує істотна відмінність в частині структури геному. У найпоширенішому варіанті ця форма визначається як ВІЛ-1 підтипу.
• ВІЛ -4. Цей різновид вірусу також є досить рідкісним.

Епідемія ВІЛ у глобальному плані зосереджується на формі ВІЛ-1. Що стосується ВІЛ-2, то її поширеність актуальна для Західної Африки, а ВІЛ-3, як і ВІЛ-4, помітної участі поширеності епідемії не беруть. Відповідно, згадки про ВІЛ загалом зводяться до конкретного різновиду інфекції, тобто до ВІЛ-1.

Крім цього є клінічна класифікація ВІЛ відповідно до конкретних стадій: інкубаційна стадія та стадія первинних проявів, стадія латентна та стадія розвитку вторинних проявів, а також стадія термінальна. Первинні прояви в цій класифікації можуть характеризуватись відсутністю симптоматики, як власне первинної інфекції, у тому числі можливе і поєднання вже із вторинними захворюваннями. Для четвертої з перерахованих стадій актуальним є підрозділ на певні періоди у вигляді 4А, 4Б та 4В. Для періодів характерним є проходження через фазу прогресування, а також через фазу ремісії, при цьому відмінність протягом цих фаз полягає в тому, чи застосовується на їхню адресу противірусна терапія чи вона відсутня. Власне, виходячи з перерахованої класифікації та визначаються основні симптоми ВІЛ-інфекції щодо кожного конкретного періоду.

ВІЛ-інфекція: симптоми

Симптоматика, як зазначено вище, визначається для ВІЛ-інфекції по кожному конкретному періоду, тобто відповідно до конкретної стадії, розглянемо кожну з них.

• Стадія інкубації

Тривалість цієї стадії може становити близько трьох тижнів до трьох місяців, у деяких, досить рідкісних випадках, подовження цього періоду може досягати року. Даний період характеризується активністю розмноження з боку вірусу, імунна відповідь на його адресу в цей час відсутня. Завершення інкубаційного періоду ВІЛ-інфекції відзначається або клінікою, що характеризує гостру ВІЛ-інфекцію, або появи антитіл на адресу ВІЛ у крові хворого. В рамках цієї стадії як основа для діагностування ВІЛ-інфекції виступає виявлення в сироватці крові частинок ДНК вірусу або його антигенів.

• Первинні прояви

Для цієї стадії характерним є прояв реакції з боку організму у відповідь на реплікацію вірусу, що активно відбувається, що протікає в комплексі з клінікою, що виникає на тлі імунної реакції та гострої інфекції. Імунна реакція полягає зокрема у виробленні специфічного типу антитіл. Перебіг цієї стадії може протікати без симптомів, при цьому як єдина ознака, яка може вказувати на розвиток інфекції, є позитивний результат при серологічній діагностиці щодо наявності антитіл до цього вірусу.

Прояви, що характеризують другу стадію, виявляються у формі гострої ВІЛ-інфекції. Власне початок тут гострий, причому відзначається воно порядку більше половини пацієнтів (до 90%) через 3 місяці після того, як відбулося зараження, при цьому початку проявів нерідко передує активація процесу утворення ВІЛ-антитіл. Перебіг гострої інфекції з винятком у ній вторинних патологій може бути різним. Так, може розвинутись лихоманка, діарея, фарингіт, різного типу та специфіки висипання, що зосереджуються в області видимих ​​слизових та шкірних покривів, лієнальний синдром, полілімфаденіт.

Гостра ВІЛ-інфекція порядку у 15% хворих характеризується приєднанням до перебігу вторинного типу захворювань, це, своєю чергою, пов'язані з зниженим у цьому стані імунітетом. Зокрема серед таких захворювань найчастіше відзначаються герпес, ангіни та пневмонії, грибкові інфекції та ін.

Тривалість цієї стадії може становити близько декількох днів, проте не виключається і протягом декількох місяців (середні показники орієнтовані на строк до 3 тижнів). Вже після цього захворювання, зазвичай, перетворюється на наступну, латентну стадію течії.

• Латентна стадія

Протягом цієї стадії супроводжує поступове наростання стану імунодефіциту. Компенсація загибелі імунних клітин у разі відбувається інтенсивної їх виробленням. Діагностика ВІЛ у рамках цього періоду можлива, знову ж таки, за рахунок серологічних реакцій, при яких відбувається виявлення в крові антитіл щодо ВІЛ, що впливає. Що стосується клінічних ознак, то вони тут можуть проявлятися у збільшенні кількох лімфовузлів за різними групами, між собою не пов'язаними (за винятком пахових). Змін іншого типу в лімфовузлах, крім їх збільшення, немає (тобто відсутня болючість і будь-які інші характерні зміни в області навколишніх тканин). Тривалість латентної стадії може становити близько 2-3 років, хоча не виключаються варіанти її перебігу в рамках 20 років і довше (середні показники зводяться в основному до цифр до 7 років).

• Приєднання вторинних захворювань

У цьому випадку приєднуються супутні захворювання різного генезу (протозойний, грибковий, бактеріальний). Внаслідок вираженого стану, що характеризує імунодефіцит, можуть розвинутися злоякісні утворення. Виходячи із загального ступеня вираженості приєднаних захворювань, перебіг цієї стадії може протікати відповідно до наступних варіантів:

- 4А. Актуальна втрата ваги не надто виражена (в рамках 10%), є ураження слизових та шкіри. Зниженню піддається працездатність.

- 4Б. Втрата ваги перевищує 10% від нормальних показників маси тіла хворого, температурна реакція носить тривалий характер. Не виключається можливість тривалого перебігу діареї, причому без наявності органічних причин її виникнення, крім цього може розвинутися туберкульоз. Інфекційного типу захворювання рецидивують, згодом помітним чином прогресуючи. У хворих у цей період виявляється волосиста лейкоплакія, саркома Капоші.

- 4 В. Для цього стану характерна загальна кахексія (стан, при якому хворі досягають глибокого виснаження при одночасно вираженій слабкості), приєднані вторинні захворювання протікають вже в генералізованій формі (тобто в найважчій формі прояви). Крім цього відзначається кандидоз дихальних шляхів та стравоходу, пневмонія (пневмоцистна), туберкульоз (нелегеневі його форми), виражені неврологічні розлади.

Для перерахованих підстадій захворювання характерним є перехід від прогресуючого перебігу до ремісії, що, знову ж таки, визначається в їх особливостях тим, є супутня протиретровірусна терапія чи ні.

• Термінальна стадія

Вторинні захворювання в рамках цієї стадії, набуті при ВІЛ-інфекції, стають незворотними у власному перебігу за рахунок особливостей імунітету та організму в цілому. Застосовувані на їх адресу методики терапії втрачають будь-яку ефективність, тому вже через кілька місяців настає смерть.

Слід зауважити, що ВІЛ-інфекція у своїй течії вкрай різноманітна, і наведені варіанти стадій можуть бути лише умовними, а то й зовсім виключаються із картини захворювання. Крім того, симптоми ВІЛ у рамках будь-якої з цих стадій у зазначених варіантах можуть взагалі бути відсутніми або проявлятися інакше.

ВІЛ-інфекція у дітей: симптоми та особливості

Здебільшого клінічні прояви ВІЛ-інфекції у дітей зводяться до затримки розвитку на фізичному рівні та на рівні психомоторики.
Діти частіше дорослих стикаються з розвитком рецидивуючих форм бактеріальних інфекцій, з енцефалопатією, гіперплазією пульмональних лімфовузлів. Нерідко діагностується тромбоцитопенія, клінічні прояви якої полягають у розвитку геморагічного синдрому, за рахунок особливостей якого нерідко настає летальний кінець. У частих випадках також розвивається.

Щодо ВІЛ-інфекції у дітей ВІЛ-інфікованих матерів, то тут відзначається значно більш прискорене прогресування її перебігу. Якщо дитина заражається у віці від року, розвиток захворювання переважно відбувається в темпі менш прискореному.

Діагностування

Враховуючи той факт, що перебіг захворювання характеризується тривалістю відсутності вираженої симптоматики, встановлення діагнозу можливе лише на підставі лабораторних досліджень, що зводяться до виявлення антитіл до ВІЛ у крові або безпосередньо при виявленні вірусу. Гостра фаза переважно не визначає наявності антитіл, проте через три місяці з моменту зараження близько 95% випадків відбувається їх виявлення. Через 6 місяців антитіла визначаються в порядку в 5% випадків, на пізніших термінах - в 0,5-1%.

На стадії СНІД реєструється значне зниження кількості антитіл. У рамках першого тижня з моменту інфікування відсутність можливості виявлення антитіл до ВІЛ визначається як період «серонегативного вікна». Саме тому навіть негативні результати аналізів на ВІЛ не є достовірним доказом відсутності інфекції і, відповідно, не дають підстав виключати можливості зараження інших людей. Крім дослідження крові також може бути призначений ПЛР-зіскріб - досить ефективний метод, за рахунок якого визначається можливість виявлення частинок РНК, що належать вірусу.

Лікування

Терапевтичних методів, за рахунок реалізації яких можна було б повною мірою усунути з організму ВІЛ-інфекцію, на сьогоднішній день не існує. Враховуючи це, основу таких методів є постійним контролем над власним імунним статусом при одночасної профілактиці вторинних інфекцій (з їх лікуванням при появі), а також при контролі над формуванням новоутворень. Досить часто ВІЛ-інфікованим пацієнтам потрібна психологічна допомога, а також відповідна соціальна адаптація.

Враховуючи значний ступінь поширення та високий рівень соціальної значущості в рамках державних масштабів та масштабів світових, надається підтримка поряд із реабілітацією для хворих. Забезпечується доступ до низки соціальних програм, на підставі яких хворі отримують медичну допомогу, за рахунок якої певною мірою полегшується стан пацієнтів, покращується рівень якості їхнього життя.

Переважно лікування є етіотропним і передбачає призначення таких препаратів, за рахунок яких забезпечується зниження репродуктивних можливостей вірусу. Зокрема до них належать такі препарати:

• нуклеозидні інгібітори транскриптази (інакше – НДПТ), що відповідають різним групам: зіаген, відекс, зерит, препарати комбінованого типу (комбівір, тризивір);
• нуклеотидні інгібітори зворотної транскриптази (інакше – НтІВТ): стокрин, вірамун;
• інгібітори злиття;
• інгібітори протеази.

Важливим моментом при ухваленні рішення щодо початку противірусної терапії є облік такого фактора, як тривалість прийому таких препаратів, причому вони можуть застосовуватися практично довічно. Успішний результат такої терапії забезпечується лише суворим дотриманням хворими рекомендацій щодо прийому (регулярність, дозування, дієта, режим). Що стосується вторинних захворювань, що приєднуються до ВІЛ-інфекції, то їх лікування проводиться в комплексі з урахуванням правил, спрямованих на збудника, який спровокував конкретне захворювання, відповідно застосовуються противірусні, протигрибкові та антибактеріальні препарати.

При ВІЛ-інфекції виключається застосування імуностимулюючої терапії, оскільки вона лише сприяє прогресу ВІЛ. Призначаються у разі цитостатики при злоякісних новоутвореннях призводять до пригнічення імунітету.

У лікуванні ВІЛ-інфікованих хворих застосовуються препарати загальнозміцнюючої дії, а також засоби, що забезпечують підтримку організму (БАДи, вітаміни), крім цього застосовуються методики, орієнтовані на профілактику розвитку вторинних захворювань.

Якщо йдеться про лікування ВІЛ у хворих, які страждають на наркоманію, то в цьому випадку рекомендовано лікування в умовах відповідного типу диспансерів. Також з огляду на серйозний психологічний дискомфорт на тлі актуального стану пацієнтам нерідко потрібна додаткова психологічна адаптація.

За підозри на актуальність діагнозу ВІЛ необхідно відвідати інфекціоніста.

ВІЛ – це вірус, який позбавляє людський організм захисту, шляхом руйнування імунної системи. Відомо стало про це захворювання у 80-ті роки 20 століття, коли вчені з'ясували, що у дорослої, зараженої ВІЛ людини, імунітет став слабким, як у новонародженого.

Захворювання отримало назву СНІД – синдром імунного дефіциту. Офіційно про вірус імунодефіциту людини було оголошено у 1983 році. Наразі захворювання поширене настільки, що стало епідемією. Імовірно, зараз 50 млн осіб у світі є носіями вірусу.

Історія

Влітку 1981 року Центр контролю захворюваності США опублікував доповідь з описом 5 випадків пневмоцистної пневмонії та 26 випадків саркоми Капоші у раніше здорових гомосексуалістів з Лос-Анджелеса та Нью-Йорка.

Протягом наступних кількох місяців випадки захворювання були зареєстровані серед ін'єкційних наркоманів, а незабаром у осіб, які перенесли переливання крові.

• У 1982 році було сформульовано діагноз СНІДу, проте причини його виникнення встановлені не були.
• У 1983 році вперше було виділено ВІЛ із культури клітин хворої людини.
• 1984 року було встановлено, що ВІЛ є причиною СНІДу.
• У 1985 році було розроблено метод діагностики ВІЛ-інфекції за допомогою імуноферментного аналізу (ІФА), що визначає антитіла до ВІЛ у крові.
• 1987 року перший випадок ВІЛ-інфекції зареєстрований у Росії – це був чоловік-гомосексуаліст, який працював перекладачем у країнах Африки.

Звідки взявся ВІЛ?

У пошуках відповіді на це питання запропоновано безліч різних теорій. На нього не може відповісти ніхто.

Однак відомо, що при перших вивченнях епідеміології ВІЛ-інфекції було виявлено, що максимальна поширеність ВІЛ посідає район Центральної Африки. Крім того, у людиноподібних мавп (шимпанзе), що мешкають у цій галузі, із крові був виділений вірус, здатний викликати СНІД у людини, що може вказувати на можливість зараження від цих мавп – можливо, при укусі або розбиранні туш.

Є припущення, що ВІЛ існував тривалий час серед племінних поселень Центральної Африки, і лише у ХХ столітті внаслідок підвищеної міграції населення поширилося світом.

ВІЛ та СНІД — у чому різниця?

Принципові відмінності між СНІДом та ВІЛ-інфекцією:

ВІЛ інфекція

вірусна інфекція, що повільно проявляється, має багаторічну течію. Всі відомі зараз способи терапії ВІЛ-інфекції не призводять до повного лікування. Захворювання вражає імунну систему, що захищає організм людини від негативних впливів зовнішнього середовища. Вірус, потрапивши в організм від переносника захворювання, може нічим не проявляти себе тривалий час, проте протягом кількох років руйнує імунну систему.

СНІД (AIDS)

стан імунітету, у якому організм практично беззахисний перед шкідливими впливами довкілля, розвитком онкологічних процесів. Будь-яка інфекція, нешкідлива для здорової людини, у хворого на СНІД розвивається у тяжке захворювання з ускладненнями і наступним летальним результатом від ускладнень, запалення головного мозку, злоякісної пухлини.

Статистика

Статистичні дані про кількість ВІЛ-інфікованих:

• У всьому світі на 01.12.2016 року кількість інфікованих становила 36,7 мільйона осіб;
• У Росії на грудень 2016 року – близько 800 000 осіб, причому 90 тисяч було виявлено за 2015 рік. У цьому року у Росії від СНІДу загинуло понад 25 тисяч жителів, а й за період спостереження з 1987 року – понад 200 тисяч.

За країнами СНД (дані за підсумками 2015 року):

• Україна – близько 410 тисяч,
• Казахстан - близько 20 тисяч,
• Білорусь - понад 30 тисяч,
• Вірменія - 4000,
• Таджикистан - 16400,
• Азербайджан - 4171,
• Молдова – 17800,
• Грузія - 6600,
• Киргизія - близько 10 тисяч,
• Узбекистан – близько 33 тисяч.
• Туркменія - офіційна влада стверджує, що в країні є поодинокі випадки ВІЛ-інфекції,

Оскільки статистика фіксує лише офіційно виявлені випадки, справжня картина набагато гірша. Величезна кількість людей навіть не підозрюють, що вони ВІЛ-інфіковані і продовжують заражати оточуючих.

Симптоми та стадії

Прояв симптомів ВІЛ інфекції у чоловіка чи жінки залежить від стаді розвитку ВІЛ:

1. Інкубаційний період;
2. Первинні прояви – гостра інфекція, безсимптомна та лімфаденопатія генералізована;
3. Вторинні прояви – ураження внутрішніх органів стійкого характеру, ураження шкірного покриву та слизових оболонок, захворювання генералізованого типу;
4. Термінальна стадія.

За статистикою ВІЛ-інфекція найчастіше діагностується на стадії вторинних проявів і пов'язано це з тим, що симптоми ВІЛ стають яскраво вираженими та починають турбувати хворого саме в цей період перебігу захворювання.

Інкубаційний період

Після того, як людина заразилася ВІЛ-інфекцією, жодних симптомів і навіть невеликих натяків на розвиток будь-якої патології тривалий час не спостерігається. Саме цей період і зветься інкубаційним, може тривати, відповідно до класифікації В.І. Покровського від 3 тижнів до 3 місяців.

Жодні обстеження та лабораторні дослідження біоматеріалів (серологічний, імунологічний, гематологічний аналізи) не допоможуть виявити ВІЛ-інфекцію, та й сама інфікована людина абсолютно не виглядає хворою. Але саме інкубаційний період, без будь-яких проявів, становить особливу небезпеку – людина є джерелом інфекції.

Через деякий час після інфікування у хворого настає гостра фаза хвороби – клінічна картина в цей період може стати приводом для встановлення діагнозу ВІЛ-інфекція під питанням.

Стадія первинних проявів

Активне розмноження вірусу продовжується, проте організм уже починає відповідати на впровадження ВІЛ. Триває ця фаза близько 3 міс.

Може протікати у трьох варіантах:

1. Безсимптомний – жодних ознак захворювання немає, але у крові виявляються антитіла до ВІЛ.
2. Гостра ВІЛ-інфекція – саме тут з'являються перші симптоми ВІЛ-інфекції, супроводжується невмотивованим підйомом температури тіла до субфебрильних цифр, підвищеною стомлюваністю, підвищеною пітливістю, різними висипаннями на шкірі та слизових, збільшенням лімфовузлів (частіше задньо-шийні, пахвові, деяких людей може виникнути ангіна, діарея, збільшується селезінка та печінка. Аналіз крові - знижено лімфоцити, лейкоцити, тромбоцитопенія. Цей період у середньому триває від 2 тижнів до 1,5 місяця, потім перетворюється на латентну стадію.
3. Гостра ВІЛ-інфекція з вторинними захворюваннями – іноді у гостру фазу пригнічення імунітету настільки сильне, що вже на цьому етапі можуть з'явитися ВІЛ-асоційовані інфекції (пневмонія, герпес, грибкові ураження тощо).

Гостра інфекція

Найчастішим першим проявом ВІЛ-інфекції є симптоми, що нагадують інфекційний мононуклеоз. У людини без видимої причини підвищується температура до 38С і вище, з'являється запалення мигдалин (ангіна), запалюються лімфатичні вузли (частіше шийні). Причину підвищення температури часто встановити не вдається, вона не знижується після прийому жарознижувальних засобів та антибіотиків. Одночасно з'являється різка слабкість, розбитість, рясне потовиділення переважно в нічний час. Хворого непокоїть головний біль, зниження апетиту, порушується сон.

1. При огляді хворого можна визначити збільшення печінки та селезінки, що супроводжується скаргами на тяжкість у підребер'ях, ниючі болі там же. На шкірі з'являється дрібна плямисто-папульозна висипка у вигляді дрібних блідо-рожевих цяток, що іноді зливаються в більші утворення. З'являється тривалий розлад кишечника у вигляді частого рідкого випорожнення.
2. В аналізах крові при цьому варіанті початку хвороби визначається підвищений рівень лейкоцитів, лімфоцитів, виявляються атипові мононуклеарні клітини. Такий варіант перших симптомів ВІЛ-інфекції спостерігається у 30% хворих.
3. В інших випадках гостра інфекція може виявитися серозним менінгітом чи енцефалітом. Для цих станів характерний інтенсивний головний біль, часто нудота і блювання, підвищення температури тіла. Іноді першим симптомом ВІЛ-інфекції є запалення стравоходу - езофагіт, що супроводжується болем за грудиною, порушенням ковтання.

Можливі інші неспецифічні симптоми хвороби, а також малосимптомний перебіг. Тривалість цієї стадії становить від кількох днів до 2 місяців, після чого всі ознаки хвороби знову зникають. Антитіла до ВІЛ на цій стадії також не можуть виявлятися.

Латентна стадія ВІЛ

Вона триває до 2-20 років та більше. Імунодефіцит прогресує повільно, симптоми ВІЛ виражаються лімфаденітом – збільшенням лімфовузлів. Вони еластичні та безболісні, рухливі, шкіра зберігає свій звичайний колір. При діагностиці латентної ВІЛ-інфекції враховують кількість збільшених вузлів – не менше двох, та їх локалізацію – не менше 2 груп, не пов'язаних загальним лімфострумом (виняток – пахові вузли).

Лімфа рухається в одному напрямку з венозною кров'ю, від периферії до серця. Якщо збільшено по 2 лімфовузли в ділянці голови та шиї, то це не вважають ознакою латентної стадії ВІЛ. Поєднане збільшення груп вузлів, розташованих у верхніх та нижніх частинах тіла, плюс прогресуюче зниження кількості Т-лімфоцитів (хелперів) свідчать на користь ВІЛ.

Стадія вторинних захворювань чи СНІД

Число лімфоцитів знижується настільки, що до людини починають чіплятися такі інфекції, які в іншому випадку ніколи не виникли. Ці захворювання називаються СНІД-асоційовані інфекції:

• саркома Капоші;
• лімфома головного мозку;
• кандидоз стравоходу, бронхів чи легень;
• цитомегаловірусні інфекції;
• пневмоцистна пневмонія;
• легеневий та позалегеневий туберкульоз та ін.

Насправді, цей список довгий. У 1987 році комітет експертів ВООЗ склав перелік із 23 захворювань, які вважаються маркерами СНІДу, причому за наявності перших 12 не потрібне імунологічне підтвердження наявності вірусу в організмі.

Особливості перших ознак ВІЛ-інфекції у жінок

У жінок значно частіше, ніж у чоловіків, спостерігаються такі вторинні прояви як герпес, цитомегаловірусна інфекція та вагінальний кандидоз, а також кандидозний езофагіт.

Крім цього, на стадії вторинних проявів першими ознаками хвороби можуть бути порушення менструального циклу, запальні захворювання органів малого тазу, найчастіше гострий сальпінгіт. Можуть спостерігатись хвороби шийки матки, наприклад, карцинома або дисплазія.

Чи можна заразитися ВІЛ за захищеного статевого акту?

Якщо під час статевого акту було використано презерватив, він використовувався за інструкцією та залишився цілим, то ризик інфікуватися ВІЛ зводиться до мінімуму. Якщо через 3 і більше місяців після сумнівного контакту з'явилися симптоми, що нагадують ВІЛ-інфекцію, потрібно просто звернутися до терапевта. Підвищення температури, збільшення лімфатичних вузлів може свідчити про ГРВІ та інших захворювань. Для свого заспокоєння варто здати аналіз на ВІЛ.

Що робити, якщо був незахищений статевий акт?

Існує низка лікарських препаратів, що використовуються для постконтактної профілактики ВІЛ. Вони, на жаль, у вільному продажу не представлені, тому доведеться вирушити на прийом до терапевта та пояснити ситуацію. Жодної гарантії, що подібні заходи на 100% запобігають розвитку ВІЛ-інфекції, немає, але фахівці стверджують, що прийом подібних лікарських препаратів цілком доцільний – ризик розвитку вірусу імунодефіциту людини знижується на 70-75%.

Якщо можливості (або сміливості) звернутися до лікаря з подібною проблемою немає, залишається тільки одне – чекати. Потрібно буде зачекати 3 місяці, потім пройти обстеження на ВІЛ і навіть якщо результат буде негативним, варто ще за 3 місяці здати контрольний аналіз.

Чи можна заразитися при оральному сексі?

Ризик зараження ВІЛ-інфекцією при оральному сексі зводиться до мінімуму. Справа в тому, що вірус не виживає в навколишньому середовищі, тому для зараження їм орально необхідно, щоб воєдино зійшлися дві умови: є ранки/садна на статевому члені партнера і ранки/садна в ротовій порожнині партнерки. Але навіть ці обставини зовсім не в кожному випадку призводять до зараження ВІЛ-інфекцією.

Для власного спокою потрібно здати специфічний аналіз на ВІЛ через 3 місяці після небезпечного контакту та пройти контрольне обстеження ще через 3 місяці.

ВІЛ-інфекція – повільно прогресуюче захворювання з контактним механізмом передачі, викликане вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) (англ. Human Immunodeficiency Virus Infection – HIV-infection), що відноситься до сімейства ретровірусів, рід лентивірусів (так званих повільних вірусів).

Характеризується ураженням імунної системи з подальшим розвитком синдрому набутого імунного дефіциту (СНІДу), що клінічно проявляється виникненням вторинних інфекційних захворювань (опортуністичних інфекцій), аутоімунних процесів, злоякісних новоутворень.

Вперше вірус був виділений у 1983 році в Парижі групою вчених під керівництвом Люка Монтаньє з біоптату лімфатичного вузла хворого на СНІД. Паралельно аналогічний вірус виявили професор Роберт Галло в США в крові інфікованої людини. 1987 року Всесвітня організація охорони здоров'я прийняла єдину назву для збудників СНІДу – вірус імунодефіциту людини.

За допомогою електронної мікроскопії достовірно встановлено будову ВІЛ. Безпосередньо вірусна частка формує ядро ​​віріона, оточене захисною білковою оболонкою, побудованою з білків господаря з вкрапленнями вірусних протеїнів.

Середня тривалість життя переважної більшості ВІЛ-інфікованих пацієнтів, які не отримують лікування, становить 3–11 років, при адекватній терапії порівнянна із середньостатистичною тривалістю життя.

У природних умовах у біологічних рідинах вірус зберігає активність кілька днів, у замороженій плазмі – до кількох років.

Станом на грудень 2016 року тільки в Російській Федерації налічувалося близько 1,5 млн зареєстрованих інфікованих ВІЛ, у світі ця цифра за весь час (від початку діагностики СНІДу до теперішнього моменту) перевищує 60 млн, зараз на планеті з підтвердженим діагнозом живуть більше 35 млн осіб. Дві третини всіх ВІЛ-інфікованих мешкають в Африці, в регіонах на південь від Сахари.

Причини та фактори ризику

Джерело ВІЛ-інфекції – людина, яка є носієм вірусу, навіть у інкубаційному періоді за відсутності клінічних проявів захворювання.

Виділяють 2 типи вірусів імунодефіциту людини: ВІЛ-1 та ВІЛ-2. Ці різновиди відрізняються антигенним складом та структурою, певними клініко-епідеміологічними особливостями. Переважає тип ВІЛ-1.

ВІЛ розподіляється у всіх біологічних рідинах організму; найбільша його концентрація відзначається в крові, спермі та предеякуляті, вагінальному секреті та шийковому слизу, грудному молоці. Вірус визначається також у слині, сечі, поті, спинномозковій та слізній рідинах, але концентрація його в названих середовищах значно нижча.

Існує 3 основних способи передачі ВІЛ:

• контактний, що реалізується при гомо-або гетеросексуальних статевих контактах (понад 85% всіх випадків зараження);
• парентеральний, що виникає при переливанні інфікованої крові та її компонентів;
• від матері до дитини [вертикальний, антенатальний шлях передачі вірусу (що передбачає внутрішньоутробне зараження плода під час вагітності) (спостерігається у 30–50% випадків у ВІЛ-позитивних матерів), інтранатальний (у момент проходження по родових шляхах), постнатальний (у післяпологовому періоді) при грудному вигодовуванні)].

Інформація про можливість передачі ВІЛ-інфекції повітряно-краплинним, фекально-оральним, трансмісивним засобами немає доказової бази.

Фактори ризику:

• наявність венеричних захворювань, таких як сифіліс, герпес, хламідіоз, гонорея та бактеріальний вагіноз;
• безладні статеві зв'язки;
• незахищені сексуальні контакти;
• ін'єкційне введення наркотичних речовин (спільне використання шприців, голок);
• гемотрансфузії та нестерильні маніпуляції, що передбачають порушення цілісності шкірних покривів;
• асоціальний спосіб життя (бродяжництво, вулична проституція тощо);
• випадкова травма інфікованою голкою або контакт з інфікованою кров'ю (є ризик у медичних працівників, персоналу готелів, повітряних та морських ліній міжнародного транспорту).

На даний час на планеті з підтвердженим діагнозом ВІЛ живуть понад 35 млн людей. Дві третини всіх ВІЛ-інфікованих мешкають в Африці, в регіонах на південь від Сахари.

ВІЛ-інфекція не передається:

• при рукостисканні;
• при використанні столових приладів та постільних речей;
• при спільному користуванні предметами меблів чи виробничим устаткуванням;
• при користуванні басейном, душем, сантехнічними виробами;
• при укусах комах.

Стадії захворювання

Клінічна класифікація ВІЛ-інфекції за В. І. Покровським (прийнята в РФ):

• стадія I – інкубаційна (від кількох тижнів до місяців чи років);
• стадія II - первинних проявів (може тривати до 10 років): IIА - гостра гарячкова фаза; IIБ – безсимптомна фаза; IIВ - персистуюча генералізована лімфаденопатія;
• стадія III - вторинних захворювань (пре-СНІД) (IIIА, IIIБ, IIIВ);
• стадія IV – термінальна (СНІД).

Класифікація Всесвітньої організації охорони здоров'я:

• стадія I – безсимптомна;
• стадія II - рання, або слабовиражена;
• стадія ІІІ – проміжна;
• стадія IV – термінальна.

У США розроблено та широко застосовується класифікація CDC, що оцінює як клінічні, так і лабораторні показники (число CD4+-Т-лімфоцитів в 1 мкл крові).

Симптоми

Мішенню вірусів є імунні клітини, що несуть на своїй поверхні маркер CD4+ (Т-лімфоцити, макрофаги, клітини Лангерганса, фолікулярні дендритні клітини, альвеолярні макрофаги, епітеліальні клітини товстого кишечника та нирок, клітини шийки матки, олігодендроглії); також вірус вражає CD8 + лімфоцити.

Проникаючи всередину клітин імунної системи, вірус вбудовує свою ДНК у ДНК клітини господаря, переналаштовуючи її роботу на продукцію структурних елементів ВІЛ, з яких під впливом спеціалізованого ферменту збираються нові повноцінні віруси, які продовжують колонізувати організм господаря.

Ураження клітин, що несуть рецептори CD4+, призводить до імунного дисбалансу, внаслідок якого втрачається контроль над проникненням в організм носія вірусу всіляких патогенних елементів (бактерій, грибів, вірусів) та розвитком злоякісних новоутворень.

Крім агресивного впливу на клітини імунної системи, ВІЛ деструктивним чином впливає на клітини інших органів і систем (кровотворної, нервової, серцево-судинної, ендокринної і т. д.), що провокує розвиток поліорганної недостатності з розгорнутою різноманітною симптоматикою та неухильним прогресуванням .

У перші тижні чи місяці після інфікування симптоми захворювання відсутні. Для гострої гарячкової фази, що триває 1-2 місяці, характерні наступні прояви:

• підвищення температури;
• явища інтоксикації (головний біль, м'язові та суглобові болі, різка слабкість, сонливість);
• запалення піднебінних мигдаликів (тонзиліт);
• збільшення лімфатичних вузлів;
• коре- або краснухоподібний шкірний висип;
• виразкові дефекти та ерозії слизової оболонки глотки, рідше – порожнини рота;
• кашель.

Гостра фаза змінюється безсимптомною, яка може тривати кілька років, частіше її тривалість становить приблизно 6 місяців. Незважаючи на відсутність клінічно значущих проявів, захворювання неухильно прогресує, кількість віріонів ВІЛ у біологічних середовищах організму зростає.

Переломним роком у лікуванні захворювання став 1996, коли в клінічну практику були введені антиретровірусні препарати, які дозволяють управляти захворюванням, як хронічним процесом.

Для стадії IIВ (персистирующей генералізованої лімфаденопатії) характерно ізольоване збільшення розмірів лімфатичних вузлів (найчастіше в патологічний процес залучаються задній, надключичні, пахвові і ліктьові), що не супроводжується запаленням у прилеглих анатомічних областях. Збільшення лімфатичних вузлів зберігається багато місяців чи роки.

Для пре-СНІДу характерна наступна симптоматика:

• лихоманка – температура тіла 38 ºС, зливи, різка загальна слабкість, погіршення переносимості звичних фізичних навантажень;
• зниження маси тіла;
• ураження шкіри та слизових оболонок (кандидоз, лейкоплакія, кондиломи);
• наполеглива діарея неясної етіології;
• різноманітні диспепсичні розлади.

На цій стадії активно приєднується вторинна опортуністична інфекція, що провокує розвиток ряду захворювань (риніту, фарингіту, синуситу, трахеїту, бронхіту, пневмонії, менінгіту, інфекцій м'яких тканин, кісток і суглобів, рецидивуючого герпесу, виразково-некротичних захворювань, злоякісних новоутворень тощо. буд.).

Основними ускладненнями ВІЛ-інфекції є прогресування захворювання та розвиток СНІДу, що ускладнюється різними патологічними станами.

Симптоматика термінальної стадії ВІЛ-інфекції (власне СНІДу) представлена ​​різким виснаженням, ураженням центральної та периферичної нервової системи, ендокринними порушеннями, вираженими астено-невротичними проявами та потужною інтоксикацією. Пацієнт прикутий до ліжка, розвиваються безповоротні зміни когнітивної сфери.

Захворювання, характерні для термінальної стадії: туберкульоз, сальмонельоз, цитомегаловірусна інфекція, кандидоз, герпетичний езофагіт, криптоспоридіоз, токсоплазмоз, менінгоенцефаліт, прогресуюча багатовогнищева лейкоенцефалопатія, гістоплазмоз, гістоплазмоз кома Капоші, лімфоми), пневмоцистна пневмонія.

Діагностика

Найбільшу інформативну цінність у виявленні ВІЛ-інфекції мають лабораторні методи діагностики. Весь арсенал діагностичних тестів можна поділити на кілька груп:

• тести для виявлення антитіл до ВІЛ [імуноферментний аналіз (ІФА), імунохімічний аналіз (ІХА), імунний блот);
• тести для виявлення антигенів ВІЛ [полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)];
• тести для виявлення та моніторингу кількості вірусних нуклеїнових кислот.

Стандартною процедурою РФ нині є виявлення антитіл до ВІЛ (діагностика першого рівня). При позитивній реакції ІФА ІХА проводять підтверджуючий тест – імунний блот – з метою визначення специфічності виявлених антитіл (другий рівень діагностики).

Результати імунного блоту визначаються як "позитивний", "негативний", "невизначений" за критеріями, закріпленими нормативними документами.

Іноді відзначається феномен серонегативного вікна, коли, незважаючи на високу концентрацію вірусу в організмі, результати аналізів негативні (антитіла до ВІЛ формуються протягом 28 днів після інфікування та при проведенні аналізу на ранній стадії можуть бути відсутні). Для виключення діагностичних неточностей рекомендовано повторне здійснення ІФА через 6 місяців після можливого інфікування.

В даний час поширені методи експрес-діагностики, що дозволяють отримати результат протягом 10-15 хвилин.

Лікування

Переломним роком у лікуванні захворювання став 1996, коли в клінічну практику були введені антиретровірусні препарати. Якщо до цього часу ВІЛ-інфекція вважалася смертельним захворюванням, зараз можна говорити про неї як керований хронічний процес.

Адекватна фармакотерапія дозволяє уповільнити або зупинити прогресування захворювання, проте засобів, які дозволяють знищити віруси, зараз не існує.

Терапія проводиться за кількома напрямками:

Терапія ВІЛ-інфекції починається якомога раніше від моменту підтвердження діагнозу, що реалізується довічно.

Можливі ускладнення та наслідки

Основними ускладненнями є прогресування захворювання та розвиток СНІДу, що ускладнюється різними патологічними станами.

Прогноз

Середня тривалість життя переважної більшості ВІЛ-інфікованих пацієнтів, які не отримують лікування, становить 3–11 років, при адекватній терапії порівнянна із середньостатистичною тривалістю життя.

Інформація про можливість передачі ВІЛ-інфекції повітряно-краплинним, фекально-оральним, трансмісивним засобами немає доказової бази.

Профілактика

Заходи профілактики ВІЛ-інфікування:

• використання контрацептивів;
• відмова від незахищеного сексу з випадковим партнером;
• відмова від прийому наркотичних засобів;
• регулярне тестування на наявність ВІЛ людей, які зазнають факторів ризику;
• проведення антиретровірусної профілактики за наявності ВІЛ у партнера;
• реалізація заходів щодо передачі ВІЛ від матері до дитини під час вагітності, пологів, у післяпологовому періоді.

Відео з YouTube на тему статті:

Вірус імунодефіциту людини(Абревіатура ВІЛ) було виявлено 1983 р. щодо причин розвитку СНІД – синдромуімунодефіциту. Перші офіційні публікації про СНІД з'явилися ще у 81-му році, нову хворобу пов'язували із саркомою Капошіі пневмонією, що незвичайно протікає, у гомосексуалістів. Позначення СНІД (AIDS) закріпилося як термін у 82-му, коли схожі симптоми, виявлені у наркоманів, гомосексуалістів та пацієнтів з гемофілією, об'єднали в єдиний синдром набутого імунного дефіциту.

Сучасне визначення ВІЛ-інфекції: вірусне захворювання, що має у своїй основі імунодефіцит, який стає причиною розвитку супутніх (опортуністичних) інфекцій та онко-процесів.

СНІД – це остання стадія ВІЛ-інфекції, вродженої чи придбаної.

Як можна заразитися ВІЛ?

Джерелом інфекції виступає ВІЛ-інфікована людина, причому на будь-яких стадіях хвороби та довічно.Великі кількості вірусу містить кров (у тому числі менструальну) та лімфу, сперма, слина, вагінальні виділення, грудне молоко, ліквор- Спинномозкова рідина, сльози. Ендемічний(З прив'язкою до місцевості) вогнище ВІЛ виявлено у Західній Африці, вірусом 2 типу заражені мавпи. Природний осередок вірусу 1 типу не знайдено. ВІЛ передається лише від людини до людини.

При незахищених статевих контактахможливість заразитися ВІЛ збільшується, якщо є запалення, мікротравми шкіри чи слизових геніталій, ануса. При єдиномустатевому акті зараження відбувається рідко, але при кожному наступному ймовірність підвищується. Під час будь-яких видів зносин приймаючийсексуальний партнер більше ризикує отримати ВІЛ (від 1 до 50 на 10 000 епізодів із незахищеним сексом), ніж передавальний (0,5 – 6,5). Тому до групи ризику відносять повій з їхніми клієнтами та barebackers– геїв, які свідомо не використовують презервативи.

шляхи передачі ВІЛ

Дитина може заразитися ВІЛ внутрішньоутробновід інфікованої матері, якщо є дефекти плаценти та вірус проникає у кров плода. Під час пологів зараження відбувається через травмовані родові шляхи, пізніше – через грудне молоко. Від 25 до 35% дітей, народжених інфікованими ВІЛ матерями, можуть стати носіями вірусу або захворіти на СНІД.

З медичних причин: переливання пацієнтам цільної крові та клітинної маси (тромбоцити, еритроцити), свіжої чи замороженої плазми. Серед медперсоналу випадкові уколи зараженою голкою становлять 0,3-0,5% від усіх випадків інфікування ВІЛ, тому медики належать до групи ризику.

При внутрішньовенних ін'єкціях «суспільними» голкою або шприцом ризики зараження ВІЛ більше 95%, тому на даний момент більшість носіїв вірусу та невичерпне джерело інфекції – наркомани, що становлять основну групу ризику з ВІЛ

ВІЛ НЕ МОЖНА заразитися побутовим шляхом,як і через воду в басейнах та лазнях, укуси комах, повітря.

Поширення ВІЛ

Особливості - варіабельний інкубаційний період, неоднакова швидкість появи і сила вираженості симптомів, що безпосередньо залежать від стану здоров'я людини. Люди ослаблені(асоціали, наркомани, жителі бідних країн) або з супутніми хронічними чи гострими ЗПСШ( , і т. д.), хворіють частіше та важче, симптоми ВІЛ з'являються швидше, а тривалість життя становить 10-11 років від моменту інфікування.

У благополучному соціальному середовищі, практично здорових людей, інкубаційний період може розтягнутися на 10-20 років, симптоматика буває стертою і прогресує дуже повільно. При адекватному лікуванні такі пацієнти живуть довго, а смерть настає з природних причин через вік.

Статистика:

• На початок 2014 року у світі – 35 млн. осіб із діагностованим ВІЛ;
• Приріст інфікованих за 2013 рік 2,1 млн. померлих від СНІДу – 1,5 млн;
• Кількість зареєстрованих носіїв ВІЛ серед населення Землі наближається до 1%;
• У РФ у 2013 р. налічувалося 800 тис. заражених та хворих, тобто близько 0,6% населення уражено ВІЛ;
• 90% усіх випадків СНІДу в Європі припадає на Україну (70%) та РФ (20%).

поширеність ВІЛ країн світу (відсоток носіїв вірусу серед дорослого населення)

Факти:

1. ВІЛ частіше визначається у чоловіків, ніж у жінок;
2. В останні 5 років почастішали випадки виявлення ВІЛ у вагітних;
3. Жителі країн півночі Європи заражаються і хворіють на СНІД набагато рідше, ніж жителі півдня;
4. Африканці найбільш сприйнятливі до вірусу імунодефіциту, приблизно 2/3 всіх хворих та заражених саме в Африці;
5. Заражені вірусом у віці старше 35 хворіють на СНІД у 2 рази швидше, ніж молоді.

Характеристика вірусу

ВІЛ належить до групи ретровірусівгрупи HTLV і роду лентивірусів(«повільних» вірусів). Має вигляд сферичних частинок, за розмірами у 60 разів менший за еритроцит. Швидко гине у кислому середовищі, під впливом 70% етанолу, 3% перекису водню або 0,5% формальдегіду.Чутливий до температурної обробки– стає неактивним через 10 хв. вже за +560°C, при 1000°C – протягом хвилини. Стійкий до ультрафіолету, радіації, заморожування та висушування.

Кров з ВІЛ, що потрапила різні предмети, залишається заразною до 1-2 тижнів.

ВІЛ постійно змінює геном, кожен наступний вірус відрізняється від попереднього однією крок ланцюжка РНК – нуклеотид. ВІЛ-геном має довжину 104 нуклеотиди, а кількість помилок при відтворенні така, що приблизно через 5 років від вихідних комбінацій нічого не залишається: ВІЛ мутує повністю. Отже, ліки, що застосовувалися раніше, стають неефективними, і доводиться винаходити нові.

Хоча в природі немає навіть двох абсолютно однакових геномів ВІЛ, деякі групи вірусів мають типові ознаки. На їх основі всі ВІЛ класифіковані на групи, пронумеровані від 1 до 4

• ВІЛ-1: найпоширеніший, саме цю групу відкрили першою (1983).
• ВІЛ-2: заразитися їм менш імовірно, ніж ВІЛ-1. У інфікованих 2 видом немає імунітету до 1 виду вірусу.
• ВІЛ-3 та 4: рідкісні варіації, що особливо не впливають на поширення ВІЛ. У формуванні пандемії (загальної епідемії, що охоплює країни різних континентах) основне значення мають ВІЛ-1 і 2, причому ВІЛ-2 частіше зустрічається у країнах Західної Африки.

Розвиток СНІДу

У нормі організм захищений зсередини: головна роль відводиться клітинному імунітету, зокрема лімфоцитів. Т-лімфоцитипродукує тимус (вилочкова залоза), за функціональними обов'язками вони поділяються на Т-хелпери, Т-кілери та Т-супресори. Хелпери«дізнаються» пухлинні та пошкоджені вірусами клітини, та активують Т-кілери, які займаються знищенням атипових утворень. Т-супресори регулюють напрямок імунної відповіді, не дозволяючи запускати реакцію проти власних здорових тканин.

Уражений вірусом Т-лімфоцит стає атиповим, імунна система реагує на нього як на чужорідну освіту і посилає на допомогу Т-кілери. Вони руйнують колишній Т-хелпер, капсиди звільняються та прихоплюють із собою частину ліпідної мембрани лімфоциту, стаючи невпізнанними для імунної системи. Далі капсиди розпадаються, і нові віріони впроваджуються всередину інших Т-хелперів.

Поступово кількість клітин-хелперів знижується, і всередині людини система розпізнавання «свій-чужий» перестає діяти. На додаток до цього, ВІЛ активує механізм масового апоптоза(Запрограмована смерть) всіх видів Т-лімфоцитів. Підсумок – активні запальні реакції на резидентну (нормальну, постійну) та умовно-хвороботворну мікрофлору, і водночас неадекватне реагування імунної системи на дійсно небезпечні грибки та пухлинні клітини. Розвивається синдром імунодефіциту, з'являються характерні симптоми СНІДу.

Клінічні прояви

Симптоми ВІЛ залежить від періоду і стадії хвороби, і навіть від форми, у якій переважно проявляється вплив вірусу. Періоди ВІЛподіляють на інкубаційний, коли в крові немає антитіл до вірусу і клінічний – антитіла визначаються, з'являються перші ознаки хвороби. У клінічномурозрізняють стадіїВІЛ:

1. Первинна, що включає дві форми– безсимптомну та гостру інфекцію без вторинних проявів, із супутніми хворобами;
2. Латентна;
3. СНІД із вторинними захворюваннями;
4. Термінальна стадія.

I. Інкубаційний період, іноді від моменту зараження ВІЛ до появи симптоматики, називають серологічним вікном. Сироваткові реакцію вірус імунодефіциту негативні: специфічні антитіла ще визначаються. Середня тривалість інкубації становить 12 тижнів; терміни можуть скорочуватися до 14 днів при супутніх ЗПСШ, туберкульозі, загальній астенії, або збільшуватися до 10-20 років. Протягом усього періоду пацієнт небезпечнийяк джерело ВІЛ-інфекції

ІІ. Стадія первинних проявів ВІЛхарактеризується сіркоконверсією- Появою специфічних антитіл, серологічні реакції стають позитивними. Безсимптомна форма діагностується лише з аналізу крові. Гостра ВІЛ-інфекція спостерігається 12 тижнів після зараження (50-90% випадків).

Перші ознакипроявляються лихоманкою, різними видами висипу, лімфаденітом, запаленням горла (фарингіт). Можливий розлад кишечника - пронос і різь у животі, збільшення печінки та селезінки. Типова лабораторна ознака: лімфоцити-мононуклеари, які виявляються у крові на цій стадії ВІЛ.

Вторинні захворюваннявиявляються в 10-15% випадків на тлі скороминущого зменшення числа лімфоцитів Т-хелперів. Тяжкість захворювань – середня, вони піддаються лікуванню. Тривалість стадії в середньому 2-3 тижні, у більшості пацієнтів вона переходить у латентну.

Форми гостроюВІЛ-інфекції:

ІІІ. Латентна стадія ВІЛ, Триває до 2-20 років і більше. Імунодефіцит прогресує повільно, симптоми ВІЛ виражаються лімфаденітом- Збільшенням лімфовузлів. Вони еластичні та безболісні, рухливі, шкіра зберігає свій звичайний колір. При діагностиці латентної ВІЛ-інфекції враховують кількість збільшених вузлів – не менше двох, та їх локалізацію – не менше 2 груп, не пов'язаних загальним лімфострумом (виняток – пахові вузли). Лімфа рухається в одному напрямку з венозною кров'ю, від периферії до серця. Якщо збільшено по 2 лімфовузли в ділянці голови та шиї, то це не вважають ознакою латентної стадії ВІЛ. Поєднане збільшення груп вузлів, розташованих у верхніх та нижніх частинах тіла, плюс прогресуюче зниження кількості Т-лімфоцитів (хелперів) свідчать на користь ВІЛ.

IV. Вторинних захворювань, з періодами прогресування та ремісії, залежно від тяжкості проявів ділиться на стадії (4 А-В). Розвивається стійкий імунодефіцит на тлі масованої загибелі Т-хелперів та виснаження лімфоцитарних популяцій. Прояви – різні вісцеральні (внутрішні) та шкірні прояви, саркома Капоші.

V. Термінальної стадіїпритаманні незворотні зміни, лікування неефективне. Кількість Т-хелперів (СD4-клітини) знижується нижче 0,05х109/л, пацієнти помирають через тижні чи місяці від початку стадії. У наркоманів, які використовують психоактивні речовини протягом кількох років, рівень СD4 може залишатися майже в межах норми, але важкі інфекційні ускладнення (абсцеси, пневмонії тощо) розвиваються дуже швидко і призводять до летального результату.

Саркома Капоші

Саркома ( ангіосаркому) Капоші – пухлина, що виходить із сполучної тканини і вражає шкіру, слизові та внутрішні органи.Провокується вірусом герпесу HHV-8; найчастіше зустрічається у чоловіків, інфікованих ВІЛ. Епідемічний тип – одна з достовірних ознак СНІДу. Саркома Капоші розвивається за стадіями: починається з появи плямрозміром 1-5 мм, неправильної форми, яскравого синювато-червоного або бурого кольору з гладкою поверхнею. При СНІД вони яскраві, локалізовані на кінчику носа, руках, слизових оболонках і твердому небі.

Потім утворюються горбки- Папули, круглі або напівкруглі, діаметром до 10 мм, на дотик еластичні, можуть зливатися в бляшки з поверхнею, схожою на апельсинову скоринку. Горбики і бляшки трансформуються в вузлуваті пухлинивеличиною 1-5 см, які зливаються між собою та покриваються виразками. На цьому етапі саркому можна сплутати із сифілітичними гуммами. Сифіліс часто поєднується з вірусом імунодефіциту, як і гепатит С, вкорочуючи інкубаційний період та провокуючи швидкий розвиток гострих симптомів СНІД – лімфаденіт, ураження внутрішніх органів.

Саркому Капоші клінічно поділяють на форми– гостру, підгостру та хронічну. Для кожної характерна швидкість розвитку пухлини, ускладнення та прогноз щодо тривалості хвороби. При гостроюформі процес швидко поширюється, причиною смерті стають інтоксикація та позамежне виснаження ( кахексія), час життя від 2 місяців максимум до 2 років. При підгостріПротягом симптоматика наростає повільніше, прогноз тривалості життя 2-3 роки; для хронічної форми саркоми – 10 років, можливо.

ВІЛ у дітей

Інкубаційний періодтриває близько року, якщо ВІЛ було передано від матері плоду. При інфікуванні через кров (парентерально) – до 35 років; після переливання зараженої крові інкубація коротка, 2-4 тижні, а симптоматика – тяжка. ВІЛ-інфекція у дітей протікає з переважним ураженням нервової системи(До 80% випадків); тривалими, протягом до 2-3 років, бактеріальними запаленнями; з пошкодженням нирок, печінки та серця.

Дуже часто розвивається пневмоцистнаабо лімфоцитарнапневмонія, запалення привушних слинних залоз ( паротит, він же свинка). ВІЛ проявляється уродженим дисморфним синдромом– порушеним розвитком органів та систем, зокрема мікроцефалією – зменшеними розмірами голови та мозку. Зниження у крові рівня білків фракції гамма-глобулінів відзначається у половини заражених ВІЛ. Дуже рідкіснісаркома Капоші та гепатит С, В.

Дисморфний синдром або ВІЛ-ембріонопатіявизначається у дітей, заражених у раннітермін вагітності. Прояви: мікроцефалія, ніс без перетинок, відстань між очима збільшена. Лоб плоский, верхня губа розщеплена та виступає вперед. Косоокість, очні яблука висунуті назовні ( екзофтальм), рогівка блакитнуватого кольору. Спостерігається затримка зростання, розвиток відповідає нормам. Прогноз для життя в основному негативний, смертність висока протягом 4-9 місяців життя

Прояви нейро-СНІДу: хронічний менінгіт, енцефалопатія(ушкодження тканин головного мозку) з розвитком недоумства, ураження периферичних нервів із симетричними розладами чутливості та трофіки в руках та ногах. Діти значно відстають у розвитку від однолітків, схильні до судом та м'язового гіпертонусу, може розвинутися параліч кінцівок. Діагностика нейросимптомів ВІЛ заснована на клінічних ознаках, даних аналізів крові та результатах комп'ютерної томографії. Пошарові знімки виявляють атрофію(Зменшення) кори півкуль мозку, розширення мозкових шлуночків. При ВІЛ-інфікуванні характерні відкладення кальцію у базальних нервових вузлах (гангліях) головного мозку. Прогресування енцефалопатії призводить до смерті протягом 12-15 місяців.

Пневмоцистна пневмонія: у дітей 1-го року життя спостерігається у 75% випадків, старше року – у 38%. Часто запалення легень розвивається до піврічного віку, прояви – висока температура, дихання прискорене, кашель сухий та постійний. Підвищена пітливість, особливо у нічний годинник; слабкість, яка згодом лише посилюється. Діагностують пневмонію після аускультації (по стадіях розвитку вислуховується спочатку ослаблене дихання, потім дрібні сухі хрипи, на стадії дозволу – крепітація, звук чутний наприкінці вдиху); рентгена (посилення малюнка, інфільтрація легеневих полів) та мікроскопії біоматеріалу (виявляють пневмоцисти).

Лімфоцитарна інтерстиціальна пневмонія: унікальне захворювання, пов'язане саме з дитячим СНІДом, супутніх інфекцій немає. Ущільнюються перегородки між альвеолами та тканиною навколо бронхів, де визначаються лімфоцити та інші імунні клітини. Пневмонія починається непомітно, розвивається повільно, серед початкових симптомів типові тривалий сухий кашель та сухість слизових. Потім з'являється задишка і різко наростає дихальна недостатність. На рентген-знімку видно ущільнення легеневих полів, збільшені лімфовузли в середостінні – просторі між легенями.

Лабораторні тести на ВІЛ

Найпоширеніший метод діагностики ВІЛ (ІФА або ELISA-тест), за допомогою його виявляються до вірусу імунодефіциту. Антитіла до ВІЛ утворюються у період від трьох тижнів до 3 місяців після зараження, виявляються у 95% випадків. Через півроку ВІЛ-антитіла знаходять у 9% пацієнтів, пізніше лише у 0,5-1%.

В якості біоматеріалувикористовують сироватку крові, взятої з вени. Можна отримати хибно-позитивний результат ІФА, якщо зараження ВІЛ супроводжують аутоімунні (вовчак, ревматоїдний артрит), онкологічні або хронічні інфекційні хвороби (туберкульоз, сифіліс). Хибно-негативна відповідь буває в період т.зв. серонегативного вікна, коли антитіла у крові ще з'явилися. У такому разі для контролю кров на ВІЛ потрібно здати ще раз після паузи від 1 до 3 місяців.

Якщо ІФА оцінюється позитивно, тест на ВІЛ дублюють за допомогою полімеразної ланцюгової реакції, визначаючи наявність РНК вірусу в крові. Методика високочутлива та специфічна, не залежить від наявності антитіл до вірусу імунодефіциту. Також використовують імунний блот, що дозволяє знаходити антитіла до частинок білка ВІЛ з точною молекулярною масою (41, 120 і 160 тис.). Їхнє виявлення дає право поставити остаточний діагноз без підтвердження додатковими методиками.

Аналіз на ВІЛ обов'язковоробиться лише за вагітності, за інших випадках аналогічне обстеження – справа добровільне. Лікарі не мають права розголошувати діагноз, вся інформація про хворих та заражених ВІЛ конфіденційна. Пацієнти мають самі права, як і здорові люди. За свідоме поширення ВІЛ передбачено кримінальну кару (ст. 122 КК РФ).

Принципи лікування

Лікування ВІЛ призначають після клінічного обстеження та лабораторного підтвердження діагнозу. Пацієнт постійно перебуває під наглядом, повторні аналізи крові проводяться протягом противірусної терапії та після лікування проявів ВІЛ.

Ліки від ВІЛ поки що не винайшли, вакцина не існує.Видалити вірус з організму неможливо, і це зараз - факт. Однак не варто втрачати надії: активна антиретровірусна терапія (ВААРТ) дозволяє достовірно уповільнити і навіть практично зупинити розвиток ВІЛ-інфекції та її ускладнень.

Тривалість життя пацієнтів, які отримували сучасне лікування, становить 38 років (для чоловіків) та 41 рік (жінки). Виняток – комбінація ВІЛ з гепатитом С, коли 5-річного порога виживання досягає менше половини хворих.

Ваарт– методика, заснована на використанні одразу кількох фармпрепаратів, що впливають на різні механізми розвитку симптоматики ВІЛ. Терапія поєднує відразу кілька цілей.

1. Вірусологічна: блокувати розмноження вірусу, щоб зменшити вірусне навантаження (чисельність копій ВІЛ в 1 мл3 плазми) і фіксувати її на низькому рівні.
2. Імунологічна: стабілізувати імунну систему, щоб підняти рівень Т-лімфоцитів та відновити захист організму від інфекцій.
3. Клінічна: збільшити термін повноцінного життя інфікованих ВІЛ, попередити розвиток СНІДу та його проявів

Вірусологічне лікування

На вірус імунодефіциту людини впливають препаратами, які не дозволяють йому прикріпитися до Т-лімфоциту та проникнути усередину – це інгібітори(придушники) проникнення. Препарат Целзентрі.

Другу групу ліків складають інгібітори вірусної протеази, що відповідає за утворення повноцінних вірусів При її інактивації нові віруси утворюються, але вони можуть заражати нові лімфоцити. Препарати Калетра, Вірасепт, Реатазта ін.

Третя група – інгібітори зворотної транскриптази, ферменту, що допомагає відтворенню вірусної РНК у ядрі лімфоциту. Препарати Зіновудін, Діданозін.Також використовують комбіновані ліки проти ВІЛ, які потрібно приймати лише 1 раз на день – Тризивір, Комбівір, Ламівудін, Абакавір.

При одночасному впливі препаратів вірус не може потрапити всередину лімфоцитів та «розмножитися». При призначенні тритерапіївраховується здатність ВІЛ до мутацій і розвитку нечутливості до ліків: навіть якщо до одного препарату вірус стане несприйнятливим, то два, що залишилися, діятимуть. Дозуваннярозраховують для кожного пацієнта, з урахуванням стану здоров'я та можливих побічних ефектів. Окрема схема застосовується для вагітних, причому після застосування Ваарт частота передачі ВІЛ від матері дитині знижується з 20-35% до 1-1,2%.

Важливо приймати ліки в один і той же час, все життя: при порушенні графіка або перериванні курсу лікування втрачає сенс. Віруси швидко змінюють геном, стаючи несприйнятливими. резистентними) до терапії, і утворюють численні резистентні штами. За такого розвитку хвороби підібрати антивірусне лікування дуже проблематично, інколи ж просто неможливо. Випадки розвитку резистентності частіше спостерігаються серед ВІЛ-інфікованих наркоманів і алкоголіків, котрим точне дотримання графіка терапії неможливо.

Препарати є результативними, але ціни на них високі. Наприклад, вартість річного лікування "фузеоном" (група інгібіторів проникнення) досягає 25 тис. $, а витрати на місяць при використанні "тризивіру" становлять від 1000 $.

Зверніть увагу, що фарм. кошти майже завжди мають дваназви – за діючою речовиною та комерційне найменування препарату, яке дав йому виробник. Рецепт має виписувати саме по діючій речовині, із зазначенням його кількості у таблетці (капсулі, ампулі і т.д.). Поодинокі по дії речовини часто представлені під різними комерційниминазвами та можуть значно відрізнятися за ціною. Справа аптекаря – запропонувати пацієнту на вибір кілька варіантів та зорієнтувати щодо вартості. Дженеріки– аналоги оригінальних розробок, завжди коштують набагато дешевше, ніж «фірмові» ліки.

Імунологічне та клінічне лікування

Застосовують препарат-імуностимулятор Інозин пранобексзавдяки якому підвищується рівень лімфоцитів, стимулюється активність деяких фракцій лейкоцитів. Антивірусна дія, зазначена в інструкції, не стосується ВІЛ. Показання, Актуальні для ВІЛ-інфікованих: вірусний гепатит С, В; імунодефіцитні стани; цитомегаловірус; вірус простого герпесу тип 1; паротит. Дозування: дорослим та дітям 3-4 рази на добу. з розрахунку 50-100 мг/кг. Курс 5-15 днів може багаторазово повторюватися, але тільки під контролем інфекціоніста. Протипоказання: підвищений вміст сечової кислоти в крові ( гіперурикемія), каміння у нирках, системні хвороби, вагітність та грудне вигодовування.

Препарат групи інтерферонів Віферонмає противірусну та імуномодулюючу активність. У разі ВІЛ (або СНІДу) його застосовують при саркомі Капоші, мікозах та волосатоклітинному лейкозі. Дія ліків – комплексна: інтерферон посилює діяльність Т-хелперів та підвищує вироблення лімфоцитів, кількома шляхами блокує розмноження вірусів. Додаткові компоненти – віт.С, Е – захищають клітини, а ефективність інтерферону зростає у 12-15 разів (синергічна дія). Віферонможна приймати тривалими курсами, його активність не знижується з часом. Крім ВІЛ, показаннями є будь-які вірусні інфекції, мікози (у тому числі внутрішніх органів), гепатит С, В або D. ректальноПрепарат використовують двічі на добу курсом від 5-10 днів, мазь при ВІЛ не застосовується. Вагітним призначають починаючи з 14 тижнів.

Лікування легеневих проявів

Основний раніше прояв ВІЛ-інфекції – це запалення лігкихвикликане пневмоцистами (Pneumocystis carina), одноклітинними організмами, схожими на гриби та найпростіші одночасно. У пацієнтів зі СНІД не ліковані пневмоцистні пневмонії у 40% закінчуються летально, а правильні та вчасно призначені терапевтичні схеми допомагають знизити показник смертності до 25%. При розвитку рецидиву прогноз погіршується, повторна пневмонія менш чутлива до лікування та летальність досягає 60%.

Лікування: основні препарати – бісептол (бактрім)або пентамідин. Діють вони різноспрямовано, але зрештою призводять до загибелі пневмоцист. Бісептол приймають внутрішньо, пентамідин вводять у м'язи або у вену. Курс від 14 до 30 днів, при СНІДі краще використовувати пентамідин. Разом препарати призначають, т.к. посилюється їхня токсична дія без відчутного підвищення терапевтичного ефекту.

Малотоксичний препарат ДФМО (альфа-дифторметилорнітин) діє на пневмоцисти та одночасно блокує відтворення ретро-вірусів, до яких належить ВІЛ, а також благотворно впливає на лімфоцити. Курс 2 місяці, добову дозу розраховують виходячи з 6 г на 1 кв. метр поверхні тіла та розбивають її на 3 прийоми.

При адекватному лікуванні пневмонії покращення помітне вже на 4-5 день від початку терапії, через місяць у чверті хворих на пневмоцисти взагалі не виявляються.

Імунітет до ВІЛ

Статистика підтвердженої стійкості до ВІЛ: серед європейців 1% повністю несприйнятливі до вірусу імунодефіциту, до 15% – частково. В обох випадках механізми не зрозумілі. Вчені пов'язують цей феномен з епідеміями бубонної чуми в Європі ХIV та ХVIII століть (Скандинавія), коли, можливо, у деяких людей ранні генетичні мутації закріпилися у спадковості. Також існує група т.зв. "непрогресорів", що становлять близько 10% від заражених ВІЛ, у яких симптоми СНІДу тривалий час не виявляються. Загалом імунітет до ВІЛ немає.

Людина несприйнятлива до серотипу ВІЛ-1, якщо в організмі виробляється білок TRIM5a, який здатний «дізнатися» вірусний капсид і блокувати розмноження ВІЛ. Білок CD317 може утримувати віруси на поверхні клітин, не дозволяючи їм вражати здорові лімфоцити, а CAML ускладнює виділення нових вірусів у кров. Корисну діяльність обох білків порушують віруси гепатиту С і простого, тому при цих супутніх захворюваннях ризики зараження ВІЛ вищі.

Профілактика

Боротьбу зі СНІД-епідемією та її наслідками декларовано ВООЗ:

Профілактика ВІЛ серед наркоманів – це роз'яснення небезпеки зараження через ін'єкції, надання одноразових шприців і обмін використаних на стерильні. Останні заходи здаються дивними і асоціюються з поширенням наркоманії, але у разі легше хоча б частково припинити шляхи зараження ВІЛ, ніж відучити дуже багато залежних від наркотиків.

ВІЛ-аптечка нагоді в побуті всім, на робочому місці – медикам та рятувальникам, а також людям, які контактують із зараженими ВІЛ. Медикаменти доступні та елементарні, але їх використання реально знижує небезпеку інфікування вірусом імунодефіциту:

• Спиртовий розчин йоду 5%;
• Етанол 70%;
• Засоби для перев'язки (упаковка стерильних марлевих тампонів, бинт, пластир) та ножиці;
• Стерильна дистильована вода – 500 мл;
• Кристали перманганату калію (марганцівки) або перекис водню 3%;
• Піпетки для очей (стерильні, в упаковці чи футлярі);
• Специфічні препарати передбачені лише для медиків, які працюють на станціях із забору крові та у приймальних відділеннях лікарень.

Кров, що потрапила на шкірувід ВІЛ-інфікованого потрібно відразу змити водою і милом, потім обробити тампоном, змоченим у спирті. При уколі чи порізі через рукавичкиїх треба зняти, видавити кров, на ранку – перекис водню; потім піну промокнути, а краї рани припекти йодом і за потреби накласти пов'язку. Влучення в очі: промивання спочатку водою, потім розчином калію перманганату (слабко-рожевим). Порожнину рота: прополоскати бідно-рожевою марганцівкою, потім 70% етанолом. Після незахищеного статевого акту: наскільки можна – душ, потім обробка (спринцювання, промивання) статевих органів насичено-рожевим розчином марганцівки.

Профілактика СНІДу буде ефективнішою, якщо кожна людина стане усвідомлено ставитися до свого здоров'я. Набагато простіше використовувати при статевих контактах презерватив і уникати небажаних знайомств (повії, наркомани), ніж потім довго і дорого лікуватися. Для з'ясування картини небезпеки ВІЛ просто порівняйте цифри статистики: за рік від лихоманки Еболапомерло близько 8000 людей, а від ВІЛ – понад 1,5 мільйона! Висновкиочевидні та невтішні – у сучасному світі вірус імунодефіциту став реальною загрозою для всього людства.

Відео: освітній фільм про ВІЛ

Відео: СНІД у програмі "Жити здорово!"