Laparoskopi, borttagning av bihang. Borttagning av livmoderbihangen I vilka fall tas bihanget bort hos kvinnor?

Tyvärr kan inte alla gynekologiska sjukdomar hos kvinnor botas med traditionella terapeutiska metoder. I vissa fall kan läkaren besluta om till exempel kirurgisk behandling. Konsekvenserna av ooforektomi (post-kastrationssyndrom) hos de flesta kvinnor kan manifestera sig i form av neurovegetativa och psyko-emotionella störningar, såväl som störningar i det endokrina systemets metaboliska processer.

I vilka fall kan ooforektomi förskrivas?

Borttagning av äggstockarna (ooforektomi) hos kvinnor föreskrivs av ett antal skäl. Operationen kan utföras antingen i den traditionella metoden med öppen hålighet eller genom laparoskopi, som anses vara minst traumatisk (och den kan även utföras under graviditet). Borttagning av en inflammerad äggstock utförs i följande fall:

• Salpingo-ooforit (adnexit) är en sjukdom som kännetecknas av inflammation i äggledarna och äggstockarna. I den kroniska formen av sjukdomen kan sammanväxningar av bihangen och deras sammansmältningar bildas. Detta kan orsaka utomkvedshavandeskap och komplikationer som leder till ytterligare infertilitet (mer troligt hos kvinnor under 50 år). Om det är möjligt att utföra resektion av vidhäftningar och bevara äggstocken, kommer kirurgen definitivt att dra nytta av det.
• Kronisk oupphörlig smärta i bäckenområdet.
• Detektering av en bröstcancertumör (i de flesta fall är borttagning av äggstocken indikerad).
• Cystor på äggstockarna.
• Maligna formationer på en kvinnas reproduktionsorgan.

Tillsammans med avlägsnande av de drabbade äggstockarna kan en hysterektomi (operation för att avlägsna livmodern) ordineras. En sådan radikal behandlingsmetod kan ordineras för allvarliga fall av livmodercancer, med framfall av livmodern och närvaron av kraftig blödning. Också operation för dess resektion kan ordineras om myomatösa tumörer och omfattande endometrios upptäcks. Oftast utförs operation för att avlägsna livmodern och äggstockarna genom laparoskopi.

Oavsett hur allvarlig patologin är, vare sig det är vidhäftningar av livmoderbihangen eller inflammation i äggstockarna, kommer läkaren att göra allt för att bevara minst en körtel och äggledaren (sparar höger eller vänster bihang). Detta kommer att göra det möjligt för kvinnor som inte har några barn att bli gravida i framtiden (graviditet är möjlig med en körtel). Som regel fortskrider graviditeten normalt. Det bör noteras att hysterektomi inte är en obligatorisk operation. I detta avseende, innan du bestämmer dig för resektion, bör du noggrant väga de möjliga konsekvenserna. En hysterektomi kan utföras villkorslöst endast om det finns ett verkligt hot mot kvinnans liv.

Hur utförs operationen?

Innan operationen påbörjas måste kvinnan genomgå en serie undersökningar och klara de nödvändiga testerna. Patienterna måste genomgå en ultraljudsundersökning av bukhålan, tomografi och röntgen. Det är också nödvändigt att ta biokemiska tester för att identifiera olika sjukdomar (inklusive sexuellt överförbara sjukdomar, HIV) och bestämma tillståndet för äggstockarna och livmodern.

Efter att noggrant studerat undersökningsresultaten beslutar läkaren om operationens lämplighet. Den behandlande specialisten väljer också hur resektionen av äggstockarna (eventuellt livmodern) ska utföras - laparotomi (öppen) eller med hjälp av laparoskopi. I det första fallet ges tillgång till de inflammerade organen genom ett stort buksnitt, varefter rehabiliteringsperioden är ganska smärtsam. Efter en öppen resektion kan även ett oattraktivt ärr finnas kvar.

Kirurgisk ingrepp genom laparoskopi lämnar praktiskt taget inga märken på kroppen, och återhämtningen efter det är mycket snabbare (det är också smärtfritt för IVF). Borttagning av de inflammerade bihangen och en del av livmodern utförs under narkos. Blodkärlen ligeras, varefter en del av den inflammerade äggstocken skärs ut (sammanväxningar som påverkar rörens öppenhet kan också tas bort). Med laparoskopi kan operationen pågå från 1 till 4 timmar, varefter den opererade kvinnan ligger kvar ett dygn på sjukhussjukhuset.

Symtom på postoperativa komplikationer

Man tror att kvinnor över 50 år lätt kan tolerera ooforektomi, eftersom äggstockarna nästan helt slutar fungera under klimakteriet. I detta avseende sker avlägsnande av livmoderbihangen med praktiskt taget inga konsekvenser. När det gäller kvinnor i fertil ålder, efter operation (bilateral eliminering av bihang), kan ett antal komplikationer utvecklas:

• Kvinnokroppen slutar producera vissa hormoner (östrogener), som deltar aktivt i många metaboliska processer i kroppen. Detta innebär att efter en ooforektomi är det nödvändigt att ta hormonella mediciner under lång tid. Utvecklingen av klimakteriet börjar med bilateral excision av bihangen.
• Möjligheten att bli gravid är helt utesluten, och graviditet inträffar inte (om bihangen och livmodern tas bort). Operationen som utförs innebär ett fullständigt upphörande av menstruationen. I detta avseende letar den behandlande läkaren efter möjligheten att bevara åtminstone ett av bihangen så att graviditet kan inträffa.
• Några veckor efter avslutad operation börjar de flesta patienter visa tecken på postkastrationssyndrom. Under denna period observeras störningar av det kardiovaskulära systemet och ökad svettning. Dessutom kan patienter gå upp i vikt. Psyko-emotionella störningar, psykiska problem och sömnlöshet observeras också.
• Störningar i det endokrina systemet och minskad sexuell aktivitet kan observeras vid ett senare tillfälle efter flera år. Sannolikheten för att utveckla sjukdomar som åderförkalkning, osteoporos, högt blodtryck, glaukom, blödningsrubbningar och andra ökar. Dessutom utvecklas för tidigt åldrande, vars tecken manifesteras i allmän försämring av huden, sköra naglar och håravfall.

Råd: För att undertrycka de uttalade yttre manifestationerna av laparoskopi av bihangen är det nödvändigt att ta östrogenhaltiga mediciner och hormonella medel, som kommer att ordineras av den behandlande läkaren.

Rehabiliteringsperiod

Rehabilitering efter bilateral eliminering av bihang går inte så smidigt som t.ex. Du får gå upp ur sängen en dag efter avslutad kirurgisk behandling.

Patienterna får mediciner som kan återställa tarmfunktionen. Om inga komplikationer observeras kan patienten skrivas ut efter en vecka. Sexuella relationer får börja tidigast efter 1,5-2 månader.

Råd: För att undvika förstoppning och bildandet av blodproppar i blodomloppet, rekommenderas att träna kroppen genom att gå.

Om blödning uppstår bör du omedelbart rådfråga din läkare. Tung fysisk aktivitet är förbjuden.

Uppmärksamhet! Informationen på webbplatsen presenteras av specialister, men är endast i informationssyfte och kan inte användas för oberoende behandling. Var noga med att rådfråga din läkare!

Allt material på platsen förbereddes av specialister inom området kirurgi, anatomi och specialiserade discipliner.
Alla rekommendationer är vägledande till sin natur och är inte tillämpliga utan att konsultera en läkare.

Operationen för att ta bort äggstocken kallas ooforektomi. Du kan också se termen ooforektomi. Det har ett antal negativa konsekvenser för en kvinnas hälsa och utförs endast för allvarliga indikationer. Att ta bort en äggstock är en ganska enkel operation som har använts flitigt tidigare. Idag, i samband med identifieringen av alla möjliga risker, tar de till det endast när det är omöjligt att rädda organet.

Indikationer för operation

Bilateral ooforektomi för livmodercancer är en kontroversiell fråga.Å ena sidan låter det dig undvika utvecklingen av en tumörprocess, å andra sidan leder hormonella förändringar i en kvinnas kropp till tidig klimakteriet och ökar sannolikheten för ett antal sjukdomar.

Moderna specialister tar till bilateral ooforektomi när man tar bort livmodern på grund av en malign neoplasm i följande fall:

1. En kvinna är över 45-50 år eller har redan börjat klimakteriet.
2. Hon har en predisposition för äggstockscancer (närvaro av sjukdomen hos släktingar, närvaro i blodet av kopior av vissa gener som är förknippade med denna typ av malign degeneration).

Varje fall undersöks i detalj och diskuteras direkt med patienten. Hennes önskemål, planer för barnafödande och prioriteringar förtydligas. Hon fattar beslutet att ta bort äggstockarna själv, baserat på läkarens rekommendation.

Typer och genomförande av operation

Spaying kan göras på två huvudsakliga sätt:

• Laparotomi (öppen, bukkirurgi).
• Laparoskopi.

Båda typerna av ingrepp utförs under generell anestesi. Snittet görs i båda fallen. Men med laparoskopi är det mycket mindre, ärret kommer att vara nästan osynligt. Fördelen med öppen kirurgi är att kirurgen direkt kommer att se alla organ och känselförnimma dem. Detta gör att du kan klargöra diagnosen och eventuellt göra vissa ändringar under operationens gång för att ta bort äggstocken.

Laparoskopi är mycket lättare att tolerera och innebär minimalt med ingrepp i kvinnans kropp. Detta minskar risken för infektion och påskyndar tillfrisknandet efter operationen. Ibland under ingreppet tvingas läkaren gå över till öppen operation, till exempel för att stoppa blödningar.

Laparotomi av äggstocken - bukkirurgi

Läkaren behandlar puben och platsen för det avsedda snittet med ett antiseptiskt medel. Den kan löpa horisontellt eller vertikalt. I det första fallet är ärret mindre märkbart, i det andra - en bättre vy för kirurgen.

Med hjälp av en skalpell skär läkaren huden och subkutan vävnad. Magmusklerna rör sig isär. Äggstockarna och bihangen (plexus av blodkärl som försörjer organet) avlägsnas från håligheten. Ledbanden som de är fästa på är fastklämda med terminaler. Ovanför dem görs snitt. Efter detta ersätts terminalerna med ligaturer (trådar). Ledbandsstubbarna återgår till bukhålan. Tygerna sys i lager. Ett bandage appliceras över den. De avlägsnade organen skickas till ett laboratorium för undersökning.

Laparoskopisk kirurgi

Första gången äggstockarna togs bort med denna metod var 1980. Under användningen har tekniken förbättrats många gånger, och riskerna för ett ogynnsamt resultat har minskat. Därför, när man bestämmer sig för att ta bort ett organ, rekommenderas först laparoskopi, och öppen kirurgi tillgrips endast i komplexa och avancerade fall.

Under operationen befinner sig patienten i en position som påminner om en gynekologisk undersökning. Hennes ben placeras i stigbyglar och sprids isär. Ofta krävs ytterligare övervakning av alla manipulationer som utförs med en intravaginal ultraljudssensor. Det sköts av en sjuksköterska.

Läkaren gör minst tre punkteringar i vilka trokarer sätts in - instrument som är speciellt utformade för laparoskopiska operationer och som är ihåliga rör med möjliga modifieringar. Ett endoskop med videokamera placeras i den största punkteringen. Därmed får läkaren möjlighet att se placeringen av inre organ på bildskärmen. Först och främst fixar han livmodern med en manipulator och bestämmer urinledarens placering för att inte skada dem.

Efter detta anses operationen vara säker. Läkaren skär av ligamenten som håller äggstocken på plats. I nästa steg av operationen skär och tätar han blodkärlen. Den övre delen av äggledaren, som går direkt till äggstocken, tas också bort. Alla andra strukturer kan skäras med sax.

Om stora cystor uppstår evakueras deras innehåll. Detta gör äggstocken mindre och undviker att vidga punkteringen för att ta bort den. Organet placeras i en laparoskopisk behållare och avlägsnas från kroppen. Snitten sys. Innehållet i behållaren ska skickas för undersökning.

Konsekvenser av operation för att ta bort äggstocken

Efter avlägsnande av äggstocken sker en minskning av syntesen av steroidhormoner. Detta påverkar inte bara reproduktionsfunktionen (med bilateral ooforektomi inträffar klimakteriet), utan också andra processer i kvinnokroppen. Efter operationen kan patienten känna:

Svårighetsgraden av symtomen beror på många faktorer. Hos kvinnor som har genomgått bilateral borttagning av äggstockarna förekommer de mycket oftare än hos ensidiga.

Dessutom, efter operationen ökar risken:

• Hjärt-kärlsjukdomar.
• Osteoporos, vilket leder till en ökning av frakturer, särskilt av svampiga ben (lårbenshalsen, kotorna).
• Tidigt åldrande.

För att förhindra sådana konsekvenser kan din läkare ordinera hormonersättningsterapi. Minsta tid för att ta mediciner är 5 år. Ibland kommer de att behöva användas för resten av ditt liv.

Om äggstockarna tas bort i en mer mogen ålder - efter 50 år, när klimakteriet redan har inträffat, kan det inte vara nödvändigt att ta hormonella läkemedel, eftersom äggstockarnas aktivitet redan har minskat.

Dessutom kanske en kvinna inte känner några förändringar i sin kropp. Å andra sidan ökar också risken för osteoporos. I det här fallet bestäms frågan om behovet av hormonbehandling av läkaren. Ibland är det begränsat till att förskriva kalciumtillskott. Under operation för cancer är det kontraindicerat att ta hormoner. I detta fall används alternativ terapi, som ofta lindrar alla obehagliga symtom.

Men en kvinna måste ta fler olika mediciner och lyssna lyhört på hennes tillstånd.

Priset för operationen, möjligheten att utföra den enligt den obligatoriska sjukförsäkringen Laparoskopisk spayborttagning kostar i genomsnitt 30 000 - 40 000 rubel. Normalt kan priserna skilja sig åt för en bilateral operation, men mycket lite (1 000 - 2 000 rubel). Laparotomi (öppen) borttagning

Verksamheten varierar i grad av komplexitet. Det bestäms av läkaren. Ju högre grad av komplexitet, desto högre kostnad. Ibland betalas sjukhusvistelser och medicinska tester separat. I sådana fall kan du hitta ett pris på 9 000 - 10 000 rubel. Den genomsnittliga kostnaden för sjukhusvistelse är 1 000 rubel per dag. Betalning för tester är individuell och beror på läkarens ordination.

Sådana operationer utförs kostnadsfritt enligt den obligatoriska sjukförsäkringen om det finns remiss från behandlande läkare. Som regel är medicinska organisationer, särskilt i stora städer, utrustade med utrustning för att utföra laparoskopi. Annars, om valet faller på denna typ av intervention, måste patienten gå till privata kliniker.

Vissa sjukdomar i det kvinnliga könsorganet kräver kirurgiskt ingrepp, men det måste finnas allvarliga skäl för detta. Om din läkare rekommenderar att du tar bort en eller båda äggstockarna (ooforektomi, eller på annat sätt känd som ooforektomi), är det viktigt att bli bekant med konsekvenserna av ooforektomi hos kvinnor.

Indikationer för operation

En operation för att ta bort äggstockarna är obligatorisk om det finns:

• maligna neoplasmer i de kvinnliga könsorganen - bihang, livmodern;
• en stor cysta som inte kan tas bort separat;
• adnexit med närvaro av purulenta foci, som hotar utvecklingen av peritonit och sepsis;
• apoplexi (ruptur) av äggstocken efter skada eller på grund av sklerotiska förändringar i vävnadens struktur;
• vridning av bihangen och komprimering av huvudvägarna som försörjer äggstocken;
• ektopisk graviditet i äggstocken och hot om bristning;
• omfattande endometrios.

Enligt statistik tas organet oftast bort från höger sida. Operation för att ta bort äggstockarna för bröstcancer är indicerat om könshormoner stimulerar tumörtillväxt och metastaser. Det har bevisats att ooforektomi främjar stabil remission av den maligna processen.

Operationen i sig är enkel och kräver ingen långvarig rehabilitering, särskilt om den utförs med hjälp av ett laparoskop och endast en äggstock tas bort. I det här fallet finns det ingen störning av det endokrina systemet, och tidig klimakteriet inträffar inte.

Borttagning av äggstockar under graviditeten

Under graviditeten kan brådskande operation vara nödvändig vid vridning av en cysta med munstyck, när dess näring är störd och det finns risk för vävnadsnekros. I det här fallet finns det svår smärta som inte kan lindras med smärtstillande medel. Ovarieoperation utförs efter 14 veckor då moderkakan bildas med hjälp av laparoskopi med epiduralbedövning.
Under operationen övervakas fostrets tillstånd. En viktig punkt är att applicera suturer eller kauterisera kärlen för att undvika stora blodförluster. Kvinnan ligger under observation på sjukhuset i 3-4 dagar. Om det inte finns någon infektionsprocess kan du gå hem i 5-6 dagar.

Om en cysta upptäcks under graviditeten krävs särskild uppmärksamhet på din hälsa så att du vid de första tecknen på en exacerbation snabbt kommer till en medicinsk anläggning.

Om undersökningsresultaten avslöjade markörer för hög onkogen risk, är det obligatoriskt att ta bort äggstockarna under graviditeten.
Bilaterala cystor som orsakas av hormonella obalanser under graviditeten kräver inte brådskande kirurgiskt ingrepp. Sådana formationer försvinner vanligtvis efter förlossningen.
Om en cysta upptäcks under en slumpmässig undersökning, till exempel angående orsakerna till anovulation under regelbundna menstruationer och oförmågan att bli gravid, ordineras först hormonell korrigering.

Läs också Hur äggstocksvävnadstransplantation hjälper till att bli gravid

Oophorektomi efter klimakteriet

Efter klimakteriets början finns det ingen anledning att frukta borttagning av äggstockarna: vid det här laget har de helt upphört med sin hormonproduktion. Återhämtningsprocessen är lättare, och det är ingen skillnad i välbefinnande. Om operation är nödvändig av hälsoskäl, bör du efter 50 år inte oroa dig för frånvaron av organ, men du måste rikta alla ansträngningar för rehabilitering och återställande av hälsa.
Det viktigaste i den postmenopausala perioden kommer att vara att stärka kroppen, höja immunförsvaret och patientens positiva psykologiska attityd.

Indikationer för borttagning hos barn och ungdomar

Det finns kända fall av avlägsnande av äggstockarna hos nyfödda flickor.
Enligt statistiken opereras sådana fall sällan om det är snabb tillväxt och tumören är malign. Hos spädbarn löser cystor ofta utan behandling, så barnet är registrerat hos en pediatrisk gynekolog, som övervakar utvecklingen av processen. Om tumören växer och det inte finns någon tendens att vända utvecklingen, ordineras operation för att ta bort en äggstock. I framtiden kommer flickan att kunna få barn, eftersom ett friskt organ som producerar ägg bevaras.
Under puberteten är uppkomsten av äggstockstumörer förknippad med hormonella förändringar i kroppen. Om en cysta upptäcks utförs observation under en tid. Tumörer upp till 4 cm kan inte opereras. Akuttillstånd av cysttorsion, follikelruptur efter fysisk ansträngning, skador, fall kräver kirurgiskt ingrepp och avlägsnande av en del av äggstocken eller hela organet.
Befintliga infektioner med nedsatt immunitet kan orsaka inflammation i bäckenorganen och provocera tumörtillväxt. Beroende på resultaten av konservativ behandling och immunsystemets tillstånd kan det vara nödvändigt att ta bort äggstocken fylld med pus. Men vanligtvis diagnostiseras inte sådana processer i början av sjukdomen, och flickan läggs in med smärta, vilket kräver en brådskande ooforektomi.

Är det möjligt att undvika operation?

Kirurgiska ingrepp kan undvikas med tidig diagnos av gynekologiska sjukdomar. I detta fall är konservativ behandling indikerad:

• tar kvinnliga hormoner för att normalisera menstruationscykeln och korrigera äggstockarnas funktion;
• ökad allmän immunitet;
• eliminering av infektioner som provocerar tillväxten av godartade tumörer;
• användningen av traditionella medicinmetoder parallellt med läkemedelsbehandling;
• tar antiinflammatoriska läkemedel;
• i frånvaro av malign degeneration används fysioterapi.

Villkoret för konservativ behandling är den lilla storleken på cystan och frånvaron av en stjälk. Patientens ålder bör inte överstiga 40 år.
Huvudinsatserna bör inriktas på att stärka kroppen och eliminera samtidiga sjukdomar. Terapeutisk träning, som ökar tonen i bukmusklerna och förser vävnaderna med den nödvändiga mängden syre, bör utföras hemma.
Det finns olika andningstekniker som med rätt tillvägagångssätt kan användas vid gynekologiska sjukdomar.

Intressant! De flesta människor andas endast med den övre delen av lungorna, vilket avsevärt berövar deras kropp. Vävnader får inte tillräckligt med syre, vilket resulterar i olika sjukdomar i organ och system - andningsorgan, kardiovaskulära, nervösa.

Funktioner av operationen

Operationen utförs på två sätt: laparotomi och laparoskopisk.
I det första fallet görs ett stort snitt på buken, och ett ärr kommer att synas efter operationen. Fördelen med laparotomi är att den öppnar åtkomst till andra organ - livmodern och bihangen. Om det finns ett behov av att bedöma tillståndet för hela reproduktionssystemet, väljer läkaren denna metod. För avancerade sjukdomar i livmodern och äggstockarna är laparotomi att föredra, eftersom läkaren under operationen kan ändra arbetsplanen beroende på de befintliga nyanserna.
Återhämtningsperioden efter ovarial laparotomi är längre och mer smärtsam. Du får gå upp efter 24 timmar. Denna metod kräver förberedelse, som består av att ta tester för blodpropp och dess tillhörighet till en viss grupp.
Den laparoskopiska metoden är mindre traumatisk och innebär ingen stor blodförlust. Det finns inga ärr kvar efter operationen, eftersom läkaren för att penetrera bukhålan använder små punkteringar i huden, genom vilka en kamera och manipulatorer sätts in för att kontrollera processen. Ur estetisk synvinkel har denna metod fler fördelar.

Läs också Syftet med ovariecystektomi

Återhämtning postoperativ period

De första dagarna efter operationen är ganska svåra, särskilt efter laparotomi.
Smärta lindras med analgetika. Blodförtunnande medel används för att förhindra blodproppar.
Det är viktigt att börja röra på sig och gå upp 24 timmar efter att din äggstock tagits bort. Detta är nödvändigt för att normalisera tarmaktiviteten. Flytande mat. Du får dricka vatten, osötade kompotter, te. Kolsyrade drycker är inte tillåtna. Du kan byta till den vanliga menyn efter att du har tömt dina tarmar på egen hand.

Fysisk aktivitet och sjukgymnastik efter operation för att ta bort äggstockarna indikeras inte tidigare än 1,5 månader.

Smärta i bukområdet kan kvarstå i 1-2 månader. Därför bör stärkande övningar påbörjas efter att smärtan försvunnit.

När kan man ha sex efter borttagning av äggstockar?

Sexuell aktivitet efter avlägsnande av äggstockarna är tillåten efter 1,5-2 månader, om patientens välbefinnande har förbättrats och det inte finns någon smärta under samlag. När en äggstock tas bort bevaras libido (sexlust), så det bör inte finnas några fysiologiska problem. Du måste börja försiktigt, utan plötsliga rörelser, lyssna på förnimmelserna inuti.

Sex efter operation för att ta bort äggstockarna är en av indikatorerna på en kvinnas normala psykologiska tillstånd.

Du bör skjuta upp start av sexuell aktivitet om blödning uppstår under samlag. I det här fallet är det bättre att konsultera en gynekolog.

Tidiga och sena postoperativa komplikationer

De farligaste tidiga komplikationerna är:

• skada på urinröret;
• inflammatorisk process eller suturdehiscens;
• purulent peritonit på grund av infektion;
• blockering av lungartären av en blodpropp eller luftemboli, vilket kan leda till lunginflammation och död;
• blödning på grund av dålig koagulering.

Processerna utvecklas inom 2-3 dagar och kräver akuta åtgärder.
Sena komplikationer övervägs:

• ett kraftigt upphörande av produktionen av hormonet östrogen 2 veckor efter avlägsnandet av båda äggstockarna, förekomsten av klimakteriebesvär;
• störningar i hjärtats funktion på grund av brist på könshormoner;
• plötslig viktökning;
• vaginal torrhet;
• uppkomst av hypertoni;
• vaskulär ateroskleros;
• benbräcklighet kräver tillståndet ytterligare intag av kalciumtillskott.

Borttagning av livmoderbihangen på båda sidor (adnexectomy bilateralis) utförs vanligtvis tillsammans med livmodern. Men i vissa situationer är det möjligt att utföra bilateral adnexektomi utan livmodern. Livmoderbihangen kan avlägsnas av olika skäl: oftare i närvaro av en tumör i båda eller ena äggstockarna (Fig. 66), inflammatoriska processer med tubo-ovarieformationer och andra. Oftare tas bihang bort från ena sidan (adnexectomia dextra seu sinistra).

Utförandeteknik. Efter laparotomi avlägsnas livmodern med bihang eller på ena sidan bihang som ska tas bort från bukhålan. Cystomets eller inflammatoriska tumörens pedikel kläms fast med två klämmor: en klämma placeras på det infundibulopelvica ligamentet, den andra på det egna äggstocksligamentet tillsammans med äggledaren i livmoderns vinkel. Motklämmor appliceras närmare tumören, som sedan kastas ut tillsammans med den avskurna tumören. Mellan de återstående klämmorna, efter att ha korsat tumörskaftet, kan ett blödande område finnas kvar, som fångas upp av den tredje klämman. Varje klämma ersätts med en separat ligatur så att de är anslutna till varandra under processen att genomborra vävnaden under klämmorna. Att applicera en konventionell klämma på hela benet och ersätta den med en ligatur är fylld med risken att den senare glider av med efterföljande blödning. I tveksamma fall tillämpas dubbla ligaturer. Efter ligering av stubben börjar benen bukhinna. Den senare produceras på grund av de angränsande områdena av det rörliga bukhinnan - livmoderns runda ligament, löven på det breda ligamentet och bukhinnan vesikouterina vecket. Peritonisering utförs vanligtvis med en handväska sutur som passeras genom det runda ligamentet, livmoderns vinkel och det bakre ligamentet i bukhinnan i det breda ligamentet. Detta kan även göras med enkelsömmar. Med tillräcklig rörlighet av det runda ligamentet kan peritonisering utföras enbart av det, vars ögla dras till livmoderns hörn och täcker stubben.

Ris. 66.

: 1 - applicering av klämmor på tumörstammen (livmoderänden av röret, korrekt äggstocksligament och infundibulopelvic ligament); 2 - suturering av stubbarna av äggstocksligamentet, livmoderänden av röret och det infundibulopelvica ligamentet; 3 - början av peritonisering; 4 - slutet av peritonisering.

Liknande åtgärder utförs på andra sidan om det är nödvändigt att utföra bilateral adnexektomi. Om bihangen tidigare avlägsnats från bukhålan på endast en sida, så nedsänks deras peritoneala stump, tillsammans med liknande sida av livmodern, i bukhålan, varefter bihangen på den motsatta sidan avlägsnas från den för samma steg-för-steg borttagning. I svåra fall, när bihangen inte helt avlägsnas från bukhålan ens på ena sidan, är det nödvändigt att fixera livmodern med en S-formad sutur i botten, genom vilken den hålls under hela operationen. Efter att operationen är klar knyts suturen på livmodern eller ersätts med en ny. Livmodern med bihangens stubbar är nedsänkt i bukhålan. Den sista toaletten är gjord, och den sys tätt i lager och fördräneras enligt indikationer (för purulenta tumörliknande formationer, suppurerande cysta, etc.).

Kort beskrivning av operationen i anamnesen. Laparotomi. Livmoderbihangen tas bort från bukhålan en efter en (eller omedelbart). Omväxlande till höger och vänster klämdes, dissekerades och ligerades tumörstammen (livmoderänden av röret, korrekt ovarieligament och infundibulopelvic ligament). Bihangstubbarna är peritoniserade av runda ligament. Buktoalett. Bukväggen sys tätt i lager. Bandage. Urin avlägsnades med kateter - lätt, 200 ml. Makropreparation (beskrivning), histologi.