Tajā pašā laikā nav grūti atklāt šo slimību agrīnā stadijā, jums periodiski jāapmeklē ginekologs un jāveic pārbaude. Ārstēšanas laikā ir svarīgi arī ārstēt esošās sieviešu dzimumorgānu slimības.
Kādi ir dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas veidi?
Eksperti iedala šīs slimības formas atkarībā no netipisko šūnu veida:
- Plakanšūnu keratinizējošs dzemdes kakla vēzis;
- Plakanšūnu nekeratinizējošs dzemdes kakla vēzis;
- Slikti diferencēta dzemdes kakla plakanšūnu karcinoma.
Dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas cēloņi
Ir vairāki galvenie šīs slimības cēloņi:
- Vietas ar sliktiem vides standartiem;
- Neārstētas veneriskās slimības;
- Intīmas dzīves sākums līdz 16 gadu vecumam;
- Agrīna grūtniecība;
- Aborts;
- Slikta iedzimtība.
Parasti, ja ģimenē ir sievietes, kas pārcietušas dzemdes vēzi, tad tas ir iemesls regulārai izmeklēšanai, lai identificētu šo patoloģiju. Ilgi pirms vēža parādīšanās sievietes ķermenī sākas šūnu deģenerācijas process. Kopā tas ilgst 12 gadus. Pakāpeniski šūnas pārstāj pildīt savu darbu un rodas darbības traucējumi. Sākas dzemdes kakla audzēja veidošanās process.
Dzemde ir dobs orgāns, ko veido gludie muskuļi. Tas atrodas vēdera dobumā, starp taisno zarnu un urīnpūsli. Šī orgāna iekšējām sienām ir trīs slāņi: perimetrs, miometrijs un endometrijs. Pēdējais slānis satur lielu skaitu epitēlija šūnu un dziedzeru. Tas sastāv no epitēlija šūnām un dziedzeriem.
Dzemdes kakla vēža simptomi
Dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas nulles vai sākuma stadija ir praktiski asimptomātiska.
Dažreiz attēls ir izplūdis un atgādina citas ginekoloģiskas slimības:
- Pacients sūdzas par mokošām sāpēm vēdera lejasdaļā un jostas rajonā;
- Apakšējo ekstremitāšu tūska;
- Straujš svara zudums;
- Paaugstināts nogurums;
- Neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Parasti, Sievietes nepievērš uzmanību šiem simptomiem, taču tieši šajā posmā ārstēšana ir visefektīvākā. Sāpes vēl nav parādījušās; Šajā posmā audzējs atrodas pašā dzemdes kaklā.
Informatīvs video
Dažādiem audzēju veidiem ir atšķirīgs attīstības ātrums un smaguma pakāpe. Tāpēc diagnozes laikā onkologs nosaka slimības veidu un, pamatojoties uz to, tiek sniegta dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas prognoze.
Neoplazmas var rasties no dažāda veida šūnām, piemēram, dziedzeru vai epitēlija.
Dzemdes kakla karcinoma
Atkarībā no tā izšķir šādus vēža veidus:
- Karcinoma - visbiežāk attīstās dzemdes kaklā. Tas veidojas epitēlija slānī, kas atrodas šajā vietā.
- Plakanšūnu karcinoma ir visizplatītākā forma, kas veidojas no šūnām, kurām epitēlija slānī ir mutējušas plakanšūnu šūnas.
Dzemdes kakla vēža stadija ir atkarīga no ļaundabīgā audzēja lieluma, metastāžu izplatības un rašanās pakāpes, kā arī limfmezglu bojājuma līmeņa.
Ir četri dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas posmi:
- Pirmajā stadijā audzējs sāk pakāpeniski progresēt, tas sāk ietekmēt dzemdes kakla audus līdz 4-5 mm dziļumam. Šajā posmā var rasties sāpes un nelieli asiņaini vai serozi izdalījumi. Ārstēšana šajā posmā dod pozitīvu prognozi 80%. Līdz otrā posma sākumam sākas metastāžu izplatīšanās process dzemdē.
- Otrajā posmā slimība izpaužas aktīvāk, un sāk parādīties smērēšanās. Audzēja dēļ tie paliek maksts iekšpusē. Tā rezultātā sāk rasties komplikācijas iekaisuma procesa veidā. Šajā onkoloģiskā procesa stadijā audzējs jau aug diezgan spēcīgi, bet mazā iegurņa iekšējie orgāni vēl nav iesaistīti.
- Ja sākotnējās vēža stadijas norit ļoti lēni, tad trešajā stadijā tas attīstās ļoti ātri. Tāpēc ir gandrīz neiespējami nepamanīt audzēju.
- Ceturtajā stadijā slimība progresē ļoti strauji, tiek ietekmēti iegurņa orgāni, tiek novērotas metastāzes citos orgānos. Viena no raksturīgajām šīs vēža stadijas pazīmēm ir spēcīga bultskrūve iegurņa rajonā un izdalījumi ar nepatīkamu puves smaku.
Dzemdes vēža stadijas
Dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas ārstēšana
Vislabvēlīgākā prognoze tiek dota ar agrīnās stadijas terapiju. Ar savlaicīgu terapijas kursu 85% sieviešu ir iespēja atgūties. Otrajā posmā to ir par 10% mazāk. Trešais posms ir 40%, un pēdējā posmā ir tikai 15% izdzīvošanas iespēja.
Plakanšūnu karcinomas sākotnējā stadijā tiek nozīmēta ķīmijterapija vai starojums. Trešajā posmā, kad tiek novērota aktīva audzēja augšana, tas izplatās uz orgāniem, kas atrodas tuvumā. Viena no komplikācijām ir urīnvada bloķēšana. Pacientam sākas iekaisuma process, ko sarežģī hidronefroze.
Šī problēma vēl vairāk noved pie nieru mazspējas. Šajā posmā ārstēšana tiek veikta simptomātiski uz vēža terapijas fona. Urētera obstrukcija noved pie operācijas, lai atjaunotu tā funkcijas.
Attīstoties šādai komplikācijai, prognoze šajā gadījumā ir ārkārtīgi nelabvēlīga, izdzīvošanas rādītājs ir tikai 25%. Ceturtais posms ir raksturīgs ar to, ka sākas audzēja iznīcināšanas process, tā atliekas kopā ar asinsriti nonāk citos orgānos. Tajos sākas sekundārais onkoloģiskais process. Ar šo attīstību izdzīvošanas rādītājs tiek samazināts līdz 3.
Sākotnējā stadijā tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā tiek amputēta daļa no dzemdes kakla, ja limfmezglos tiek novērotas metastāzes, tās tiek izgrieztas. Ja pacients jau ir vecs, dzemdi var pilnībā izņemt. Ja piedēkļos ir metastāzes, tās tiek noņemtas kopā ar šo orgānu. Parasti sniegtā ārstēšana ir sarežģīta, to kombinē ar ķīmijterapiju vai staru terapiju.
Salīdzinot ar citiem šīs slimības veidiem, prognoze ir sliktāka, ja pacientam ir dziedzeru plakanšūnu karcinoma. Tas izskaidrojams ar to, ka procesā tiek iesaistīts ne tikai dzemdes kakls, bet arī viss orgāns.
Ļoti bieži sieviešu dzimumorgānu onkoloģiju izraisa cilvēka papilomas vīruss. Šajā gadījumā attīstās invazīva dzemdes kakla plakanšūnu karcinoma. Tam ir labdabīgāka gaita, un tā nesniedzas tālāk par dzemdes kaklu. Ar šo vēža formu metastāzes ir reti sastopamas.
Un tomēr visoptimistiskākā dzemdes kakla vēža prognoze ir tikai sākotnējā stadijā. Tāpēc ārkārtīgi svarīgi, ja rodas kādas dīvainas sajūtas, jādodas pie ārsta, tikai tas palīdzēs izvairīties no invaliditātes perspektīvas un izglābs dzīvību.
Dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas profilakse
Lai izvairītos no vēža, regulāri jāveic medicīniskās pārbaudes. Ļoti bieži sievietes nepievērš nozīmi dzemdes kakla displāzijai, erozijai un papillomas. Tikmēr šīs slimības var izraisīt vēža attīstību, jo šie labdabīgie audzēji kādā brīdī var deģenerēties.
- Intīmas attiecības laikā jums ir jāaizsargā sevi.
- Papilomas un herpes ir ļoti bīstamas.
- Jums nevajadzētu bieži mainīt seksuālos partnerus.
- Aizsardzība ar prezervatīvu palīdzēs izvairīties ne tikai no seksuāli transmisīvām slimībām, bet arī no nevēlamas grūtniecības un līdz ar to arī no aborta.
- Atlikušās rētas no šīs procedūras var izraisīt dzemdes kakla vēzi.
- Kompetenta hormonālo kontracepcijas līdzekļu izvēle arī palīdzēs izvairīties no šīs briesmīgās slimības. Tāpēc jums ir jāmeklē padoms no speciālista.
- Sievietēm menopauzes laikā vienkārši ir jāveic regulāras pārbaudes. Tieši šajā vecumā pastāv risks saslimt ar dzemdes kakla vēzi.
Informatīvs video
Dzemdes kakla plakanšūnu karcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kura avots ir epitēlijs, kas aptver dzemdes kakla (dzemdes kakla) ārējo, maksts daļu. Dzemdes kakls ir neatņemama dzemdes daļa un atrodas maksts aizmugurējā priekšējā daļā, pēc izskata atgādinot uz leju pagrieztas pudeles kaklu.
Tieši caur dzemdes kaklu dzemde sazinās ar ārējo vidi, lai ieņemtu jaunu dzīvi un pēc tam piedzimtu bērniņš, kas veidojas grūtniecības mēnešos.
Robeža, aizsargfunkcija, novēršot mātei un bērnam nelabvēlīgu vides faktoru iekļūšanu un ietekmi, tiek veikta, pārklājot dzemdes kaklu ar blīvu daudzrindu plakanā nekeratinizējošā epitēlija slāni.
- Visa informācija vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā NAV darbības ceļvedis!
- Var sniegt PRECĪZU DIAGNOSTI tikai ĀRSTS!
- Lūdzam NAV pašārstēties, bet gan pierakstieties pie speciālista!
- Veselību jums un jūsu mīļajiem! Nepadodies
Tieši šis epitēlijs, pastāvīgi pakļaujoties nelabvēlīgiem faktoriem, lielākajā daļā gadījumu (82–85%) kļūst par avotu nekontrolētai audzēja šūnu augšanai - dzemdes kakla vēža veidošanās procesam.
Visvairāk pētīti ir šīs histoloģiskās vēža formas cēloņi, uzvedība un izdzīvošanas prognozes atkarībā no atklāšanas stadijas. Turklāt ir izstrādāti pasākumi specifiskai dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas profilaksei, izmantojot vakcināciju, kas liecina par reālu tās izmantošanas efektivitāti.
Foto: Dzemdes kakla plakanšūnu karcinoma
Veidi
Izšķir šādas šķirnes:
keratinizējošs
Tās īpatnība ir tāda, ka epitēlija struktūrās sāk veidoties ādai raksturīgi keratinizācijas perēkļi ("vēža pērles"), kas redzami zem mikroskopa.
Agri atklāts keratinizējošs vēzis ir prognostiski vislabvēlīgākā ļaundabīgā audzēja forma.
Nekeratinizējošs
Pamatojoties uz maksts dzemdes kakla epitēlija histoloģiskās piederības saglabāšanu, šajā formā izšķir šādus apakštipus:
- ļoti diferencēts;
- mēreni diferencēts;
- zema diferenciācija.
Attiecībā uz paredzamo pozitīvo atbildes reakciju uz ārstēšanu vislabvēlīgākā ir ļoti diferencēta plakanšūnu nekeratinizējošā vēža forma.
Nediferencēts vēzis
Zema vēža šūnu diferenciācija neļauj mums noskaidrot audzēja augšanas avotu. Agresīvākais dzemdes kakla ārējā epitēlija vēža veids.
Riska faktori
Seksuālas aktivitātes sākās pirms 14-16 gadu vecuma
Tas izskaidrojams ar dzemdes kakla stratificētā plakanā epitēlija nenobriedumu, kas neļauj tam pilnībā veikt savas aizsargfunkcijas.
Sievietei ir vairāk nekā pieci seksuālie partneri gadā
Šis riska faktors attiecas arī uz viņas vīru. Ja ir liels partneru skaits, katrai no šīm sievietēm palielinās vēža attīstības risks.
Statistiski sievietēm, kurām dzīvē ir bijuši vairāk nekā 10 partneri, trīs reizes biežāk tiek diagnosticēts dzemdes kakla vēzis, savukārt jaunavām tas praktiski nav sastopams.
Smēķēšana
Smēķējošām sievietēm dzemdes kakla kanāla dziedzeru radītais noslēpums satur paaugstinātu kancerogēnu koncentrāciju. Saskaņā ar dažādiem avotiem, pietiek ar piecām cigaretēm dienā, lai dotu pirmo impulsu šūnu izmaiņu (mutāciju) ķēdei, kas vēlāk noved pie dzemdes kakla vēža.
Stabilas šo vielu koncentrācijas uzturēšana ar regulāru un pastāvīgu smēķēšanu noved pie tā.
Hormonālā kontracepcija
Daži zinātnieki šo faktoru saista nevis ar lietoto zāļu patoloģisko ietekmi, bet gan ar to, ka partneri pārtrauc lietot barjeras kontracepcijas līdzekļus (vāciņus, prezervatīvus).
Tas, ņemot vērā lietoto hormonālo zāļu kontracepcijas efektu, nemazina iespējamību saslimt ar seksuāli transmisīvām infekcijām, kas kļūst par dzemdes kakla vēža rašanās fona.
Elementāru intīmās higiēnas prasmju trūkums sievietēm un vīriešiem
Īpaši tas attiecas uz gadījumiem, kad vīrietis nav apgraizīts. Smegmai, kas uzkrājas zem priekšādas, ir izteikta kancerogēna iedarbība uz dzemdes kakla epitēliju.
Cilvēka papilomas vīrusa infekcija (HPV)
To konstatē 90-100% dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas gadījumu, kas kalpo kā tiešs pierādījums šo slimību tiešai saistībai. Vīrusam ir pastāvīga īpašība mainīt ģenētisko informāciju šūnu kodolos, kas veido dzemdes kakla epitēliju.
Video: HPV un dzemdes kakla vēzis
Tieši šie procesi vēlāk noved pie onkoloģijas. Slimība ir seksuāli transmisīva, un tai ir ārējas izpausmes papilomu (kārpu), dzimumorgānu kārpu veidā starpenē, kā arī uz sieviešu un vīriešu dzimumorgāniem. Bet ir arī asimptomātiskas formas, paliekot infekciozas partnerim.
Kā arī pastāvīga hlamīdiju, HIV, citomegalovīrusa un herpetisku infekciju nēsāšana vai noteikšana sievietei, pirmsvēža, fona izmaiņas sievietes dzemdes kaklā.
Tie ietver:
- displāzija (citādi pazīstama kā intraepiteliāla neoplāzija, CIN);
- dzemdes kakla polipi;
- eritroplakija;
- leikoplakija.
Pastāvīgas, hroniskas dzemdes kakla slimības:
- patiesa erozija;
- pseidoerozija;
- cervicīts;
- kondilomas.
Dzemdes kakla traumatizācija un atkārtoti pēcdzemdību plīsumi liela abortu un dzemdību skaita gadījumos.
Dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas izplatīšanās stadijas
Saistībā ar audzēja izplatīšanos uz blakus esošajiem audiem un orgāniem izšķir šādas dzemdes kakla ļaundabīgo bojājumu klīniskās stadijas.
0. posms
Nosaka tikai pamatojoties uz histoloģisko izmeklēšanu. Izmaiņas attiecas tikai uz stratificētā epitēlija slāni.
Šajā posmā izšķir preinvazīvu vēzi (in situ) un invazīvu vēzi. Pēdējā gadījumā parādās pirmās audzēja augšanas pazīmes pamatā esošajos audos, izmantojot bazālo membrānu, kas ierobežo šos slāņus.
I posms
Audzējs nepārsniedz dzemdes kaklu.
II posms
Atkarībā no augšanas virziena izšķir vairākas iespējas.
Parametriska - izplatās uz apkārtējiem audiem no vienas vai vairākām pusēm, bet bez iegurņa sieniņu bojājumiem.
Vagināls - audzēja augšana maksts lūmenā, kas aizņem ne vairāk kā 2/3 no garuma.
Endokervikāli-korporāls - audzējs aug dzemdes ķermeņa virzienā, ar pirmajām dīgtspējas pazīmēm muskuļu slānī un endometrijā.
III posms
Parametrāls - audzēja augšana iegurņa sieniņā (periosts un kauls) no vienas vai vairākām pusēm. Raksturīga pazīme: taisnās zarnas izmeklēšanas laikā starp iegurņa sienu un audzēju nav brīvas vietas.
Maksts - audzējs aizņem vairāk nekā 2/3 no maksts garuma.
Visos gadījumos audzējs ieaug diezgan dziļi dzemdes ķermenī.
Pirmās metastāzes parādās iegurņa audu limfmezglos.
IV posms
Iepriekš aprakstītās izmaiņas pavada aktīva dīgtspēja apkārtējos orgānos ar to funkciju traucējumiem.
Vezikāls – vēzis ieaug urīnpūslī, veidojot saziņu (fistulu) starp maksts un urīnpūšļa dobumu.
Taisnās zarnas - vēža augšana taisnās zarnas sieniņā ar iespējamu taisnās zarnas-maksts fistulas veidošanos.
Distālā metastātiska - audzēja masa sniedzas ārpus mazā iegurņa robežām iegurņa dobumā, retos gadījumos audzējs izplatās vulvas virzienā, uz starpenumu.
Simptomi
0. stadijā, in situ procesa stadijā, slimības klīnisko izpausmju nav.
Atklāt slimību šādos gadījumos ir iespējams tikai ikgadējās profilaktiskās apskates laikā, ko veic ginekologs, vienlaikus savācot materiālu no dzemdes kakla citoloģijai.
No brīža, kad bazālās membrānas audzējs ieaug dziļi dzemdes kakla mīkstajos audos, process kļūst invazīvs un jo lielāks kļūst audzēja audu apjoms, jo spilgtāka kļūst dzemdes kakla ļaundabīga bojājuma klīniskā aina.
Patoloģisku izdalījumu parādīšanās no dzimumorgānu trakta starpmenstruālā periodā
Svarīgas ir iepriekš trūcīgo izdalījumu krāsas, konsistences, apjoma un smaržas maiņa no dzimumorgānu trakta, kas var rasties arī veselai sievietei.
Mainītajiem izdalījumiem visbiežāk ir ūdeņains raksturs, ar dažādām asiņu pievienošanas variācijām: no bezkrāsaina šķidruma līdz gaļas nogulsnes izskatam. Izdalījumi var būt bez smaržas vai ar nepatīkamu smaku. Strutojoši izdalījumi nav raksturīgi dzemdes kakla vēzim. Izdalījumu intensitāte ir mainīga: no trūcīgām, smērīgām līdz smagām, ar pāreju uz asiņošanu.
Izdalījumu rašanās provocējošais brīdis var būt dzimumakts, ginekologa apskate vai ceļošana transportā, ko pavada spēcīga kratīšana.
Sāpes
Tās visizplatītākā atrašanās vieta ir vēdera apakšējā trešdaļa, iegurņa reģions. Sāpes bieži pavada patoloģiski izdalījumi no dzimumorgānu trakta. Vēlākajos posmos sāpes ir pastāvīgas un kļūst intensīvas.
Vulvas, starpenes un apakšējo ekstremitāšu pietūkums
Tie rodas, audzējam metastējot dažādu vietu limfmezglos ar limfodrenāžas bloķēšanu. Mīksto audu pietūkums ir raksturīgs vēlīnām slimības stadijām.
Izmaiņas zarnu un urīnpūšļa darbībā
Tie rodas, kad audzējs saspiež šos orgānus un ieaug tajos. Visbiežāk tie izpaužas kā aizcietējums, urīna nesaturēšana vai otrādi, urīna aizture (ar urīnizvadkanāla atveru dīgšanu).
Vēlākos posmos, kad veidojas fistulas, caur maksts var izdalīties izkārnījumos vai urīnā.
Uzskaitītajiem simptomiem ir pievienotas astēniskas izpausmes: nogurums, smags vājums, svara zudums, pastiprināta miegainība dienas laikā un bezmiegs naktī, ilgstoša ķermeņa temperatūras neliela paaugstināšanās vakarā līdz 37,5 ° C. Vispārēja asins analīze nosaka anēmijas pazīmes. un ESR palielināšanās.
Video: Dzemdes kakla vēzis: simptomi, ārstēšana, cēloņi, diagnostika
Diagnostika
- Dzemdes kakla ārējā izmeklēšana spogulītī, apmeklējot ginekologu.
- Citoloģiskā izmeklēšana uztriepes no dzemdes kakla - Papanicolaou tests. Kā skrīninga metode tā ir iekļauta sievietes obligātajā apskatē, izmeklējot viņu ginekologa spoguļos. Ļauj diagnosticēt ļaundabīgu patoloģiju 80% pirmsinvazīvā dzemdes kakla vēža un 85-90% invazīvā.
- Dzemdes kakla izmeklēšana ar optisko ierīci – kolposkopu, kas ļauj redzēt ar neapbruņotu aci nepamanāmas izmaiņas. Šajā gadījumā izmantotā papildu dzemdes kakla izsmidzināšana ar 2% Lugola šķīdumu (joda šķīduma kālija jodīdā zāļu forma) vai 3% etiķskābi ļauj sašaurināt izmeklējuma apjomu un īpaši ņemt materiālu. citoloģiskai izmeklēšanai un biopsijai.
- Nelielu dzemdes kakla gabalu histoloģiskā izmeklēšana, kas ņemta no aizdomīgām vietām (biopsija). Šī ir izšķiroša metode audzēju un pirmsvēža izmaiņu diagnostikā un pārbaudē dzemdes kaklā. Tas ļauj noteikt audzēja audu invāzijas līmeni, noskaidrot audzēja piederību audiem, tā ļaundabīguma pakāpi.
- Instrumentālās palīgmetodes, lai noteiktu dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa bojājumu apmēru, audzēja augšanu blakus esošajos orgānos un audos un metastāzes.
Tie ietver:
- Iegurņa orgānu ultraskaņa ar piekļuvi vēdera un maksts (tiek noteikts dīgtspējas apjoms dzemdes ķermenī un apkārtējos audos, tiek noteiktas metastāzes limfmezglos un iekšējos orgānos);
- cistoskopija (urīnpūšļa pārbaude, lai noteiktu, vai tajā nav ieaudzis audzējs, un tā atrašanās vietu);
- irrigoskopija (ja ir aizdomas par audzēja augšanu zarnu cilpās);
- plaušu rentgenstūris (lai noteiktu metastāzes plaušās);
- CT un MRI pētījumi (papildus mazāku metastāžu noteikšanai un ļaundabīgā procesa precīzai blakus esošo orgānu bojājuma pakāpes noteikšanai sniedz nepieciešamo informāciju par audzēja audu tilpumu un svaru, kas ļauj pareizi aprēķināt starojuma devu un ķīmijterapija);
- intravenoza urrogrāfija (nosaka nieru ekskrēcijas funkcijas saglabāšanas pakāpi, kad audzējs izaug urīnvada atverēs vietā, kur tās nonāk urīnpūslī).
Ārstēšana
Jebkuras ļaundabīgas patoloģijas standarta ārstēšana ietver trīs veidu ietekmi uz audzēju:
- ķirurģiska noņemšana;
- staru terapija;
- ķīmijterapija.
Attiecībā uz dzemdes kakla plakanšūnu karcinomu var izmantot gan katras metodes izolētu pielietojumu, gan to komplekso iedarbību.
Vislabvēlīgākais ārstēšanas rezultāts ir vēža sākuma stadijā, pirms tas izplatās dzemdes ķermenī un apkārtējos audos.
Lēmums par ārstēšanas apjomu tiek pieņemts stingri individuāli, ņemot vērā sievietes vecumu, audzēja agresivitātes pakāpi un plānotās grūtniecības nākotnē.
0. stadijā ārstēšana aprobežojas ar mērķtiecīgu dzemdes kakla daļas mehānisku izgriešanu konusa formā, kura ass kļūst par dzemdes kakla kanālu. Turklāt šim nolūkam tiek izmantota elektriskā koagulācija, krioterapija (izmantojot šķidro slāpekli) un lāzera dedzināšana.
Līdz slimības II stadijai iespējamas orgānu saglabāšanas ķirurģiskas operācijas (manipulācijas dzemdes kakla iekšienē) un izolēta lokāla (caur maksts) un ārēja staru terapija. Šajos gadījumos sieviete saglabā spēju grūtniecību, grūtniecību un dzemdības. Ārstam jāinformē pacients par iespējamiem recidīva riskiem, veicot neradikālu ārstēšanu.
Metastāžu noteikšanai ārstēšanas kompleksā ir jāiekļauj ķīmijterapija.
Izārstēt vēzi var tikai ar operāciju vai ārstēšanas kombināciju.
Dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas prognoze
Jāatceras, ka atteikšanās no ārstēšanas nepārprotami noved pie pacienta nāves 1-7 gadu laikā no atklāšanas brīža un ir atkarīga no slimības stadijas, kurā tā tika konstatēta, un audzēja histoloģiskās agresivitātes pakāpes.
Prognoze par piecu gadu dzīvildzi, ja ārstēšana tiek uzsākta šajā posmā, ir šāda: 0. stadija – 100%; I posms – 80-90%; II posms – 60-76% III – 30-42%; IV – mazāk par 16%.
Pēdējo desmitgažu laikā veiktie statistikas pētījumi ir pierādījuši skaidru tendenci samazināt mirstību (apmēram par 30%) un saslimstību ar dzemdes kakla vēzi.
Vēža saslimstības struktūrā Krievijā tā pakāpusies uz 6. vietu pēc piena dziedzeru, kuņģa-zarnu trakta un dzemdes ķermeņa ļaundabīgiem audzējiem. Starp dažādiem dzemdes kakla vēža veidiem 90-96% ir plakanšūnu, kas starp invazīviem veidiem ir 70-80%. Kas tas ir un kā atšķiras dzemdes kakla plakanšūnu karcinoma?
Cēloņi un riska faktori
Dzemdes kakla plakanšūnu karcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no stratificētā plakanšūnu epitēlija šūnām, kas aptver dzemdes kakla maksts daļu. Šī patoloģija ir viens no visbiežāk sastopamajiem ļaundabīgajiem audzējiem sievietēm vecumā no 40 līdz 60 gadiem.
Neraugoties uz vispārējo vēža sastopamības struktūras samazināšanos, pacientu skaits ar šīs patoloģijas sākuma stadijām ir ievērojami pieaudzis, īpaši sieviešu vecumā no 30 līdz 40 gadiem. Galvenā loma slimības provocēšanā ir cilvēka papilomas vīrusiem, no kuriem par onkogēniem tiek uzskatīti 16. un 18. apakštipi, un daudz retāk 31. un 33. apakštips.
II tipa, citomegalovīrusa nozīme un netiek noraidīta, neskatoties uz pretrunīgiem pētījumiem. Pirms vēža attīstības noteikti ir fona patoloģija patiesas erozijas un ektopijas veidā, hormonālie traucējumi, polipoze, displāzija utt.
Tātad, saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem, galvenie slimības attīstību veicinošie faktori tiek uzskatīti par:
- agrīna dzimumakta sākšanās (līdz 17 gadu vecumam) un agrīna (līdz 18 gadu vecumam) dzemdībām;
- kam ir liels skaits seksuālo partneru vai to bieža maiņa;
- zems sociālais dzīves līmenis;
- dzimumorgānu trakta iekaisuma slimības, īpaši inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu un herpes vīrusu;
- intrauterīnās ierīces klātbūtne, patiesa erozija, dzemdes kakla kanāla ektropija, polipi;
- dzimumorgānu traumas atkārtotu dzemdību laikā, biežas nelielas ķirurģiskas operācijas dzimumorgānu traktā (aborts, atkārtota konizācija vai diatermokoagulācija);
- hormonālie traucējumi organismā, imūndeficīta stāvoklis, citostatisko līdzekļu un glikokortikosteroīdu lietošana;
- ar vecumu saistītas izmaiņas dzimumorgānu gļotādās;
- samazinātas ķermeņa pretestības īpašības un iedzimtais faktors.
Plakanšūnu karcinomas attīstības mehānisms un formas
Vispārējie terapijas principi
Ārstēšanas principi ir individuāla pieeja un radikālas terapijas kombinācija ar maksimāli iespējamo orgāna un tā funkciju saglabāšanu (menstruālā, reproduktīvā). Šiem nolūkiem tiek izmantotas ķirurģiskas, staru, ķīmijterapijas vai kombinētas metodes. Metožu izvēle un ķirurģiskās iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no atrašanās vietas, audzēja lieluma, patoloģiskā procesa attīstības stadijas un organisma individuālajām īpašībām.
Ķirurģiskās metodes ietver konizāciju ar kuretāžu, dzemdes ekstirpāciju vai paplašinātu modificētu ekstirpāciju, papildu limfmezglu izņemšanu u.c., kā arī to kombināciju ar starojumu un adjuvantu ķīmijterapiju.
Vairumā gadījumu ar agrīnu diagnostiku slimību var diezgan veiksmīgi ārstēt. Tādējādi dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas prognoze attiecībā uz 5 gadu dzīvildzi bez invāzijas (nulle, pirmsinvazīvā stadija) ir 100%, IA stadijai - 96,7%, IB - vidēji 92,8%, II stadijā - 58 -63%, III stadijā - 33%, IV stadijā - mazāk nekā 15%.
Nozīmīgākie priekšnoteikumi vēža patoloģiju identificēšanai agrīnās stadijās un vēža sastopamības mazināšanā ir skrīninga programmas, izmantojot tādas izmeklēšanas metodes kā kolposkopiskā, citoloģiskā, histoloģiskā, virusoloģiskā, jo īpaši papilomatozo un citu vīrusu DNS testēšana.
Saturs
Nekeratinizējoša plakanšūnu karcinoma ir viens no visbiežāk sastopamajiem ļaundabīgajiem audzējiem sievietēm. Biežāk slimība tiek atklāta sievietēm vecumā no trīsdesmit līdz piecdesmit gadiem, tomēr nevar izslēgt patoloģiju jaunākā un nobriedušā vecumā. Dzīves ilguma prognoze šai plakanšūnu karcinomas formai ir atkarīga no vēža procesa atklāšanas stadijas un ļaundabīgo šūnu izplatības rakstura.
Ir zināms, ka vēzis, tostarp dzemdes kakla vēzis, bieži tiek atklāts vēlīnās stadijās. Nekeratinizējošas plakanšūnu karcinomas progresēšanu veicina klīniskā attēla neesamība līdz pēdējam posmam un savlaicīga nosūtīšana pie speciālista un izmeklēšana.
Tomēr mūsdienu pētījumu metožu, īpaši instrumentālo un laboratorisko, ieviešana ļauj agrīnā stadijā identificēt nekeratinizējošo plakanšūnu karcinomu un būtiski uzlabot prognozi. Agrīnā stadijā nekeratinizējošs dzemdes kakla plakanšūnu vēzis var būt pilnībā izārstējams.
Struktūra
Dzemdes kakls tiek uzskatīts par ginekologu uzmanības objektu. Dzemdes kakla stāvoklis var liecināt par daudzām ginekoloģiskām patoloģijām, tostarp iekaisīgām, pirmsvēža un ļaundabīgām.
Dzemdes kakls, kas ir zemākā dzemdes daļa, darbojas kā sava veida barjera. Dzemdes kaklam ir sarežģīta struktūra. Tās struktūru var iedalīt divās daļās:
- supravagināls;
- maksts.
Epitēlijs, kas aptver dzemdes kakla virsmu, ir arī divu veidu:
- vienslāņa cilindrisks;
- daudzslāņu dzīvoklis.
Dzemdes kakls atgādina vairākus centimetrus garu muskuļu caurulīti, un ievērojama tā daļa ir neredzama un nepieejama ginekologa apskatei. Šī ir tā sauktā supravaginālā daļa.
Ginekologi ginekoloģiskās izmeklēšanas ietvaros pārbauda dzemdes kakla maksts daļu. Spoguļos var redzēt plakanu, vienmērīgu virsmu gaiši rozā krāsā.
Dzemdes kakla maksts daļas raksturīgais izskats ir saistīts ar daudzslāņu plakanšūnu klātbūtni, kas veido epitēliju. Maksts daļas epitēlija iezīme ir vairāku slāņu klātbūtne tās struktūrā.
Tādējādi dzemdes kakla maksts daļu attēlo epitēlijs, ko veido šādi slāņi:
- bazāls, kas satur apaļus nenobriedušus šūnu elementus ar vienu lielu kodolu;
- starpprodukts, ieskaitot saplacinātas nobriešanas šūnas ar samazinātu kodolu;
- virspusēja, kas sastāv no plakanām vecām šūnām ar nelielu kodolu.
Visi slāņi atrodas ciešā mijiedarbībā, kas izraisa patoloģiskā procesa izplatīšanos visā epitēlija slāņa biezumā plakanšūnu nekeratinizējoša vēža klātbūtnē. Bāzes slānis ir visdziļākais. Tas robežojas ar blakus esošo stromu:
- nervi;
- muskuļi;
- kuģiem.
Paceļoties augstāk, šūnu elementi mainās. Tādējādi augšējā slānī ir nobriedušas funkcionējošas šūnas, kas atjauno epitēliju, kad tās tiek lobītas.
Svarīga dzemdes kakla daļa ir dzemdes kakla kanāls, kas atrodas dzemdes kakla iekšpusē. Tas ir šis kanāls, kas savieno maksts un dzemdes dobumu.
Dzemdes kakla kanāls ir izklāts ar viena slāņa cilindrisku epitēliju, kas piešķir virsmai samtainu un sarkanīgu krāsu. Turklāt dzemdes kakla kanāls nodrošina mehānismu dzemdes dobuma aizsardzībai no infekcijas iekļūšanas no maksts dzemdes dobumā. Šis mehānisms nozīmē paša kanāla anatomisko šaurību un sekrēciju veidojošu dziedzeru klātbūtni.
Dzemdes kakla kanāla dziedzeru audi var veidoties ļaundabīgs audzējs, ko sauc par adenokarcinomu. Šī patoloģija rodas 10% dzemdes kakla vēža gadījumu.
Dzemdes kakla kanāla apakšējā mala veido ārējo os, kas ir atvērta maksts. Tā dziļumos savienojas plakanais un kolonnveida epitēlijs. Šo apgabalu sauc par transformācijas zonu. Jāatzīmē, ka pārejas zona bieži vien predisponē pirmsvēža un pēc tam ļaundabīgu izmaiņu rašanos.
Attīstības mehānismi
Pirms nekeratinizējošas plakanšūnu karcinomas ir dzemdes kakla displāzijas vai displāzijas procesi. Šo pirmsvēža procesu laikā tiek traucēta plakanā daudzslāņu epitēlija šūnu elementu augšana, diferenciācija, nobriešana un sekojoša atgrūšanās. Displāzija sākas dziļākajā bazālajā slānī un pēc tam izplatās uz augšējiem slāņiem.
Displāzijas procesam ir vairākas smaguma pakāpes, kurām ir atšķirīga prognoze.
- CIN I. Vieglai pakāpei ir labvēlīga prognoze, jo nekeratinizējoša dzemdes kakla vēža attīstība ir maz ticama. Bieži vien imūnsistēma patstāvīgi tiek galā ar notiekošajām izmaiņām, kas nozīmē netipisku šūnu parādīšanos bazālajā slānī. Pretējā gadījumā ar provocējošiem faktoriem nekeratinizējošo plakanšūnu karcinomu var diagnosticēt pēc 5 gadiem.
- CIN II. Ar mērenu smagumu pirmsvēža procesā tiek iesaistīti divi epitēlija slāņi. Prognoze šajā posmā ir mazāk labvēlīga, jo nekeratinizējošs dzemdes kakla vēzis var attīstīties pēc 3 gadiem.
- CIN III. Smagu pakāpi raksturo visa epitēlija biezuma bojājumi. Sadalījums epitēlija slāņos pazūd. Saskaņā ar prognozi nekeratinizējošo vēzi var diagnosticēt gada laikā.
Netipiskām šūnām ir raksturīga bezformība un vairāku kodolu klātbūtne. Uzkrājoties pirmsvēža rakstura kvantitatīvām izmaiņām, attīstās kvalitatīvi jauna progresija. Laika gaitā šūnas zaudē polaritāti un pilnīgumu un iegūst augstu mitotisko aktivitāti.
Dzemdes kakla vēža prognoze galvenokārt ļaundabīgā audzēja veida dēļ.
Formas un posmi
Ir zināms, ka plakanšūnu karcinoma ieņem vadošo vietu starp dzemdes kakla vēzi. Plakanšūnu vēzis izceļas ar dažādu veidu un formu klātbūtni.
Bieži vien dzemdes kakla vēža prognoze ir atkarīga no šūnu diferenciācijas pakāpes.
- Vidēji diferencēta plakanšūnu karcinoma notiek vairumā gadījumu. Audzējam ir vidējais progresēšanas ātrums un metastāžu veidošanās trešajā vai ceturtajā stadijā. Prognoze ir atkarīga no patoloģijas noteikšanas stadijas.
- Labi diferencēta plakanšūnu karcinoma ir labvēlīga prognoze neagresivitātes, retu metastāžu gadījumu un lēnas augšanas dēļ.
- Slikti diferencēta plakanšūnu karcinoma Tas tiek diagnosticēts nelielā skaitā gadījumu, un to raksturo slikta prognoze. Šis jaunveidojums ir agresīvs, to raksturo strauja attīstība un agrīna metastāžu rašanās.
Šūnu diferenciācijas pakāpes identificēšana, lai noteiktu prognozi, ir iespējama, izmantojot histoloģisku izmeklēšanu.
Ginekologi arī klasificē plakanšūnu karcinomu atkarībā no ļaundabīgo šūnu invāzijas pakāpes.
- Preinvazīvais jeb tā sauktais intraepiteliālais invāzijas veids ir raksturīgs nulles stadijai. Jāatzīmē, ka klasifikācijā šī patoloģija sakrīt ar trešās pakāpes displāziju. Preinvazīvās plakanšūnu karcinomas savlaicīgas atklāšanas un ārstēšanas prognoze ir laba, jo stromā nav invāzijas un nav metastāžu riska.
- Mikroinvazīvs plakanšūnu karcinomu raksturo ļaundabīgo elementu augšanas pazīmju klātbūtne stromā līdz dziļumam, kas nepārsniedz 0,3 cm. Šī ir neagresīva onkoloģijas forma, kurai raksturīga labvēlīga prognoze. Šajā posmā metastāžu riska praktiski nav, tiek saglabātas audu imūnreakcijas un limfmezglu pretvēža aktivitāte. Pāreja uz invazīvu vēzi ilgst divus gadus.
- Invazīvā plakanšūnu karcinoma rodas audzēja progresēšanas rezultātā, kuras invāzija ir 3 mm vai vairāk. Tādējādi izzūd fibroblastu proliferācija, limfoīdā un plazmacītiskā aizsardzība. Invazīvai formai raksturīgs paaugstināts metastāžu risks un audzēja izplatīšanās ārpus dzemdes kakla robežām.
Ļaundabīga audzēja attīstība var notikt ar keratinizāciju vai bez tās. Šī parādība norāda uz šūnu brieduma pakāpi. Pamatojoties uz iepriekš minēto faktoru, ginekologi izšķir šādus plakanšūnu karcinomas veidus.
- Keratinizējoša forma rodas 25% gadījumu. Šī ir nobriedusi šķirne ar diferencētu šūnu sastāvu. Šūnu elementi veido kompleksus. To struktūra atgādina plakanu epitēliju. Gar perifēriju ir noapaļoti šūnu elementi, kuriem raksturīgs mazāks briedums, hiperhromatisks kodols un citoplazmas šaura mala. Centrā uzkrājas liels daudzums keratīna, veidojot tā sauktās vēža pērles. Keratinizējošie audzēji aug lēni.
- Nekeratinizējoša forma diagnosticēta vairāk nekā 60% gadījumu. Histoloģiskās izmeklēšanas procesā ir iespējams identificēt polimorfos šūnu elementus, kas izceļas ar kodoliem ar vidējo brieduma pakāpi un ievērojamu skaitu mitožu. Nekeratinizējoši plakanšūnu jaunveidojumi strauji progresē, un to prognoze ir mazāk labvēlīga.
Turklāt ir veidojumi ar endofītisku, eksofītisku vai jauktu augšanas virzienu.
Klasifikācija norāda uz četriem onkoloģiskā procesa posmiem.
- Tiek atzīmēti dzemdes kakla bojājumi. A1 – iebrukums līdz 3 mm. A2 – dīgtspēja līdz 5 mm. B1 – ļaundabīgo šūnu izplatīšanās līdz 4 cm B2 – epitēlija iesaistīšanās virs 4 cm.
- Tiek diagnosticēts dzemdes ķermeņa pārklājums ar onkoloģisko procesu. A – nav pazīmju par parametru iesaistīšanos. B – serozās dzemdes membrānas bojājums.
- Tiek noteikta dzemdei blakus esošo audu iesaistīšanās. A – audzēja augšana maksts apakšējā trešdaļā. B – vēža izplatīšanās uz iegurņa sieniņu.
- Plakanšūnu karcinomas dīgšana iegurņa orgānos un attālu metastāžu parādīšanās. A – urīnpūšļa un zarnu bojājums. B – attālu metastāžu rašanās.
Prognoze lielā mērā ir atkarīga no metastāžu klātbūtnes. Metastāzes ir audzēja augšanas rezultāts. Onkoloģiskajam procesam progresējot, daļai vēža elementu tiek atņemts nepieciešamais uzturs. Tādējādi šūnas tiek norautas no neoplazmas un izplatās pa visu ķermeni ar hematogēnām, limfogēnām vai implantācijas metodēm.
Pirmās metastāzes rodas reģionālajos limfmezglos to “filtra” funkcijas dēļ. Palielinoties ļaundabīgo šūnu skaitam, tās nosēžas un dīgst, veidojot jaunus audzējus. Pamazām onkoloģiskais process izplatās citos limfmezglos.
Ja metastāzes ir atsevišķas, prognoze ir labvēlīgāka. Tas ir saistīts ar iespēju ķirurģiski noņemt atsevišķas metastāzes.
Cēloņi, predisponējoši faktori
Precīzi nekeratinizējošas plakanšūnu karcinomas cēloņi nav noteikti. Pastāv noteikta saistība starp onkoloģiju un dažiem provocējošiem faktoriem, jo īpaši:
- dzemdes kakla fona patoloģijas, piemēram, pseidoerozija un ektropija;
- agrīna seksuālā dzīve;
- intīmo attiecību haotiskais raksturs;
- dzemdes kakla epitēlija traumatizācija;
- kancerogēnas smegmas iedarbība;
- nelabvēlīga iedzimtība;
- smēķēšana;
- seksuāli transmisīvās infekcijas, īpaši to kombinācijā.
Tomēr šie faktori tiek uzskatīti tikai par papildu risku nekeratinizējošas dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas attīstībai. Vienīgais pierādītais vēža cēlonis ir HPV infekcija.
Pēc papilomas vīrusa seksuālas iekļūšanas šūnā daži celmi var izraisīt tā mutāciju. Parasti šis risks tiek novērots, ja inficējas ar HPV tipiem ar augstu onkogenitātes pakāpi. Piemēram, nekeratinizējošo dzemdes kakla plakanšūnu karcinomu var izraisīt 16. un 18. vīrusa tips.
Ginekologi uzsver, ka nekeratinizējošā plakanšūnu karcinoma attīstās izņēmuma gadījumos, kad sievietei ir imūnsistēmas traucējumi. Veselīga imūnsistēma izņem vīrusu no organisma pēc dažiem mēnešiem. HPV klātbūtne organismā ilgu laiku norāda uz dažādām patoloģijām, īpaši imūna rakstura. Šādas sievietes ir pakļautas riskam.
Klīniskās izpausmes
Nekeratinizējošas plakanšūnu karcinomas prognozi ietekmē diagnozes un ārstēšanas savlaicīgums. Parasti savlaicīga atklāšana un ārstēšana ir sarežģīta, ja sieviete netiek regulāri pārbaudīta. Tas ir saistīts ar agrīnu slimības izpausmju neesamību.
Plakanšūnu nekeratinizējošā dzemdes kakla vēža pazīmes parasti parādās trešajā vai ceturtajā stadijā, kad patoloģija ir progresējusi un tai ir slikta prognoze.
Ginekologi šādus simptomus sauc par nekeratinizējošo dzemdes kakla plakanšūnu karcinomu.
- Dažāda rakstura izdalījumi. Sievietes atzīmē smērēšanās, aciklisku un kontaktu izdalījumu, kā arī asiņošanu. Kad notiek infekcija, izdalījumi var būt strutaini. Bagātīga leikoreja norāda uz limfātisko kapilāru bojājumiem, un izdalījumi, kas līdzīgi gaļai, norāda uz audzēja sadalīšanos.
- Sāpju sindroms. Sāpes var būt sāpīgas un dažādas intensitātes. Sievietes jūt sāpes vēdera lejasdaļā, muguras lejasdaļā un taisnajā zarnā. Sāpes var pavadīt dzimumakta laikā.
- Iekšējo orgānu saspiešanas pazīmes. Tiešā dzemdes tuvumā atrodas urīnpūslis un zarnas. Tāpēc parasti ar dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa vēzi rodas šo orgānu darbības traucējumi, piemēram, aizcietējums, bieža urinēšana, asinis urīnā un izkārnījumos. Bieži vien ir sāpes zarnu kustības un urinēšanas laikā.
- Pietūkums. Šī zīme norāda uz metastāžu parādīšanos limfmezglos. Pietūkumu var novērot vienā vai abās ekstremitāšu pusēs.
- Vispārēji pārkāpumi. Ar progresējošu plakanšūnu nekeratinizējošo dzemdes kakla vēža formu parādās vispārējas onkoloģijas pazīmes, jo īpaši spēka zudums, svara un apetītes zudums, drudzis un pastāvīgs vājums.
Vēža simptomu parādīšanās ir raksturīga progresējošām stadijām. Tomēr daudzas onkoloģijas pazīmes ir līdzīgas dažādu slimību simptomiem. Lai noteiktu patoloģiju, ir nepieciešams iziet pārbaudi.
Diagnostikas pētījumu metodes
Rūpīga diagnostika ļauj noteikt onkoloģiskā procesa īpatnības un nozīmēt onkoloģiskā procesa smagumam atbilstošu ārstēšanu. Diagnozē var izmantot dažādas diagnostikas metodes. Nekeratinizējošas dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas gadījumā galvenās izmeklēšanas metodes ir šādi diagnostikas veidi.
- Uztriepe onkocitoloģijai. Pētījums ir skrīninga metode, kas ļauj identificēt netipiskas izmaiņas un iekaisuma procesu. Materiālu savāc, izmantojot citobirsti no dažādām dzemdes kakla daļām. Speciālists pētāmo materiālu uzklāj uz stikla, kas tiek iekrāsots laboratorijā un izmeklēts mikroskopā.
- Ginekoloģiskā izmeklēšana. Vizuāla dzemdes kakla pārbaude, izmantojot spoguļu, var palīdzēt identificēt vēlīnās ļaundabīgās izmaiņas.
- Kolposkopija. Metode papildina ginekoloģisko izmeklēšanu un tiek veikta, izmantojot kolposkopu. Ierīce ir aprīkota ar apgaismojuma un palielināšanas sistēmu. Ja ārsts vienkāršas diagnostikas procesā nosaka izmaiņas epitēlijā, tiek veikts plašs pētījums. Dzemdes kakla zonai tiek uzklāts etiķskābes šķīdums. Baltu plankumu parādīšanās norāda uz inficēšanos ar HPV. Pēc tam epitēliju apstrādā ar Lugol. Brūna krāsojuma trūkums dažos apgabalos norāda uz atipiju.
- Biopsija.
- Pētījums ir nepieciešams, nosakot atipijas pazīmes kolposkopijas laikā. Histoloģiskās diagnostikas ietvaros laboratorijā ņem nelielu audu paraugu un izmeklē to mikroskopā. RDV ir ieteicams gadījumos, kad ir aizdomas par dzemdes kakla vēzi vai adenokarcinomu.
- Ultraskaņa. Pētījums tiek veikts, izmantojot maksts sensoru. Ar šo metodi var noteikt sabiezējumu un neoplazmas dzemdes kaklā. Izmantojot ultraskaņu, tiek novērtēts iegurņa orgānu stāvoklis un ļaundabīgā procesa izplatība.
Onkoloģijas diagnosticēšanai izmanto arī šādas metodes:
- konsultācijas ar radniecīgo specialitāšu ārstiem;
- urrogrāfija;
- rektoskopija;
- gaismas rentgenstari;
- cistoskopija;
- kaulu scintigrāfija;
- limfogrāfija.
Asins analīze audzēja marķieru līmenim neizmanto primārajai plakanšūnu nekeratinizējošā dzemdes kakla vēža diagnostikai. Ir ieteicams veikt šo pētījumu, lai noteiktu terapijas efektivitāti.
Ārstēšanas taktika
Ārstēšanas taktikas izvēli galvenokārt nosaka onkoloģiskā procesa stadija. Bieži vien speciālisti izmanto vairāku metožu kombināciju, lai uzlabotu ārstēšanas prognozi.
Ķirurģiska iejaukšanās
Metode ir efektīva plakanšūnu nekeratinizējošā dzemdes kakla vēža agrīnās stadijās. Dažreiz iejaukšanās tiek papildināta ar staru terapiju. Taču jaunām sievietēm operāciju vēlams veikt bez apstarošanas, lai netiktu traucēta olnīcu darbība.
Neinvazīvām un mikroinvazīvām vēža formām dzemdes kakla konizāciju norāda ar izgriešanu ar skalpeli, radioviļņiem, lāzeru vai elektrību. Izgriešana tiek veikta konusa formā, lai noņemtu skartos audus. Iespējama ir arī trahelektomija. Šajā gadījumā tiek amputēts dzemdes kakls, blakus esošie maksts audi un reģionālie limfmezgli. Tomēr šī iejaukšanās neatņem sievietei reproduktīvo funkciju.
Visos citos gadījumos ir norādītas iejaukšanās ar dzemdes, dzemdes kakla, limfmezglu, caurulīšu, olnīcu un apkārtējo audu izņemšanu. Ķirurģiskās ārstēšanas apjoms ir atkarīgs no ļaundabīgā procesa izplatības pakāpes.
Pēc iejaukšanās var rasties nekeratinizējošas dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas recidīvi. Lai tos novērstu un uzlabotu dzīves ilgumu, tiek izmantota staru terapija un ķīmijterapija.
Staru terapija
Radiācija jeb staru terapija ir viena no galvenajām ārstēšanas metodēm plakanšūnu nekeratinizējošā dzemdes kakla vēža ārstēšanā. Staru terapija var iznīcināt vēža šūnas, tādējādi samazinot audzēja izmēru. Radiācijas lietošanas rezultātā onkoloģiskais process tiek apturēts un tā progresēšana palēninās. Izārstēšanas prognoze, izmantojot staru terapiju, ir labvēlīgāka.
Radiācijas terapija tiek veikta:
- intracavitāra metode;
- attālināti.
Bieži vien šo taktiku kombinācija tiek izmantota, lai uzlabotu prognozi. Izmantojot intrakavitāro metodi, efekts rodas, pateicoties dzemdes kaklā uzstādītai caurulei, caur kuru tiek veikta starošana. Šī metode praktiski neietekmē veselus audus. Izmantojot tālvadības tehniku, ietekme tiek pagarināta. Var tikt bojāta neliela daļa veselīgu šūnu.
Turklāt staru terapiju var izmantot:
- pirms operācijas;
- pēc iejaukšanās.
Ja pirms operācijas lietojat starojumu, varat samazināt audzēja izmēru. Lieto pēc operācijas, staru terapija iznīcina atlikušās audzēja šūnas.
Pēc apstarošanas ir iespējamas sekas kā maksts gļotādas atrofija un priekšlaicīga menopauze olnīcu bojājumu dēļ.
Ķīmijterapija
Zāļu, kas ietekmē audzēju, lietošana ir palīgdarbība, nevis primāra. Ķīmijterapiju var izmantot gan pirms, gan pēc operācijas, lai samazinātu audzēja augšanu un likvidētu vēža elementus.
Ķīmijterapijas veikšanai nepieciešama noteikta sagatavošanās, jo zāļu lietošanas laikā rodas blakusparādības. Ārsti parasti izraksta zāļu tējas, lai novērstu nevēlamu ietekmi un palielinātu ārstēšanas efektivitāti.
Ķīmijterapiju var veikt:
- viena vai vairākas zāles;
- kursi ar vairāku nedēļu vai mēnešu intervālu;
- ambulatorajos un stacionārajos apstākļos;
- ar dažādu ārstēšanas ilgumu.
Ķīmijterapija var samazināt plakanšūnu nekeratinizējošā dzemdes kakla vēža izpausmes un uzlabot paredzamo dzīves ilgumu. Ceturtajā posmā ķīmijterapiju izmanto kā eksperimentālu terapijas metodi, un tai ir paliatīvs raksturs. Prognoze parasti ir nelabvēlīga.
Kopumā labvēlīgo prognozi nosaka šūnu diferenciācijas stadija un pakāpe. Parasti ar nekeratinizējošo dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas nulles un pirmo stadiju izārstēšanas prognoze ir laba. Otrā posma prognoze paredz piecu gadu dzīvildzi 50% gadījumu. Trešajam posmam ir mazāk labvēlīga prognoze. Piecu gadu dzīvildze tiek novērota 30% gadījumu ar plakanšūnu nekeratinizējošo dzemdes kakla vēzi.
Dzemdes kakls ir koniska caurule (sievietēm, kuras nav dzemdējušas) vai cilindriska (sievietēm, kuras ir dzemdējušas), kas savieno maksts un olnīcas. Orgāna maksts daļa ir izklāta ar stratificētu plakanšūnu epitēliju, kurā var veidoties vēža audzējs. Dzemdes kakla plakanšūnu karcinoma visbiežāk skar sievietes vecumā no 45-58 gadiem. No visiem sieviešu reproduktīvās sistēmas ļaundabīgajiem bojājumiem dzemdes kakla vēzis veido 12%.
Cēloņi
2008. gadā H. Hausns atklāja dzemdes kakla vēža cēloni, par ko pēc tam viņam tika piešķirta Nobela prēmija. Viņš norādīja, ka cilvēka papilomas vīrusa 6. un 8. serotips, iekļūstot cilvēka organismā, izraisa dzemdes kakla displāziju (ja nav organisma imunoloģiskās reakcijas). Šis pirmsvēža stāvoklis ir tieši saistīts ar vēža audzēja veidošanos.
Patoloģijas attīstībā piedalās tā sauktie riska faktori:
- izlaidīga seksuālā dzīve;
- agrīna dzimumakta sākums;
- piecas vai vairāk dzemdības;
- zema ķermeņa pretestība, īpaši HIV infekcijas klātbūtne;
- slikti ieradumi un pārmērīga alkohola lietošana.
Dzemdes kakla vēža klasifikācija
Ir zinātniski pierādīts, ka tas notiek secīgā pakāpju maiņā:
- Zemas pakāpes plakanšūnu karcinoma ir nenobriedusi audzēja forma, kas ir asimptomātiska.
- Nekeratinizējošā plakanšūnu karcinoma ir starpforma, kurai raksturīgas audu kvalitatīvā sastāva izmaiņas, nepalielinot patoloģisko šūnu izmērus.
- Plakanšūnu keratinizējošs vēzis ir nobriedusi forma, kurā vēža šūnas kvalitatīvi un kvantitatīvi mainās un sāk aktīvi augt.
Simptomi un slimības diagnoze
Agrīnās stadijās dzemdes kakla plakanšūnu karcinomu parasti diagnosticē ginekologa ikdienas apskatē. Tas ir saistīts ar onkoloģiskā bojājuma asimptomātisku gaitu. Sievietēm jāatceras, ka gļotādas klātbūtne ar nelielu asiņu piejaukumu, izdalījumi no dzimumorgāniem var kalpot kā nespecifiska onkoloģijas pazīme. Jo lielāks tas ir, jo bagātīgāk izdalās asins daļiņas.
Hemorāģisko simptomu veidošanās ir saistīta ar pārmērīgu fizisko slodzi, dzimumaktu un sasprindzinājumu. Pēc tam, audzējam augot, rodas asinsvadu bojājumi un nervu galu saspiešana, ko pavada sāpes iegurņa orgānos, mugurā un urīnceļu sistēmas traucējumi.
Primāro onkoloģisko diagnozi nosaka ginekologs, pamatojoties uz pacienta vizuālo, manuālo un instrumentālo izmeklēšanu. Tikšanās laikā ārsts var identificēt audzēju, izmantojot ginekoloģisko spoguli un kolposkopiju (dzemdes kakla izmeklēšana ar kolposkopu, kas ļauj izmeklēt sievietes dzimumorgānus palielinātā skatā uz monitora ekrāna). Ginekoloģiskās izmeklēšanas pēdējais posms ir biopsija, kurā histoloģiskai analīzei tiek ņemts neliels skarto audu laukums. Pēc histoloģijas apstiprināšanas pacients tiek nosūtīts uz konsultāciju pie onkologa.
Dzemdes kakla vēža ārstēšana
Ārstēšanas plānu sastāda individuāli katram klīniskajam gadījumam, ņemot vērā vēža bojājuma stadiju, pavadošās hroniskās slimības, dzemdes kakla stāvokli. Terapeitisko pasākumu komplekss var ietvert ķirurģiskas, ķīmijterapijas un radiācijas metodes vēža audu ietekmēšanai.
Galvenā ārstēšanas metode ir operācija audzēja noņemšanai. Atkarībā no patoloģiskā procesa apjoma operācija var ietvert daļēju dzemdes kakla noņemšanu vai pilnīgu tā izgriešanu. Turklāt vēža vēlīnās stadijās tiek noņemti dzemdes un reģionālie limfmezgli.
Pēc operācijas ir vēlams izmantot ķīmijterapiju, kas sastāv no citostatisko zāļu kursa lietošanas. Šiem medikamentiem ir kaitīga ietekme uz atlikušajām vēža šūnām.
Pēcoperācijas periodā dažām indikācijām ir iespējams izmantot staru terapiju, kas ietver iegurņa orgānu pakļaušanu ļoti radioaktīvam starojumam, lai izslēgtu iespējamās metastāzes audzēja audos.
Pēc radikālas sieviešu reproduktīvās sistēmas operācijas pacientēm ik pēc trim mēnešiem ieteicams veikt kārtējo pārbaudi pie ginekologa. Šādu vizīšu mērķis ir novērst slimības recidīvu un savlaicīgu iespējamo metastāžu ārstēšanu.
Dzemdes kakla plakanšūnu karcinoma - prognoze
Dzemdes kakla plakanšūnu karcinomas gadījumā, kas operēta pirmajā stadijā, pacientu izdzīvošana ir aptuveni 90%. Otrais onkoloģijas posms noved pie 60% izdzīvošanas. Sievietēm ar vēzi 3. un 4. stadijā izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 25%.