Rupių ektopija. Gimdos kaklelio ektopija: priežastys ir gydymas. Kokių diagnostinių procedūrų reikia?

Ektopija reiškia nenormalią stulpelio epitelio padėtį, kuri paprastai randama gimdos kaklelio kanalo viduje. Ta gimdos kaklelio dalis, kuri ribojasi su makštimi, dažniausiai yra padengta paprastomis plokščiomis ląstelėmis.

Jei liga niekaip nesukomplikuota, tuomet dažniausiai klinika neduodama, jei liga komplikuojasi, atsiranda niežulys, įvairios išskyros.

Beveik pusė visų planetos moterų kenčia nuo šios ligos, o 10% jų nuo gimimo turi ektopiją. Verta prisiminti, kad tokia anomalija nevirsta į piktybinius navikus, tačiau jos fone tokių procesų tikimybė didėja.

Ektopijos diagnozė nustatoma ištyrus gimdos kaklelį specialiu kolposkopu ir paėmus biopsiją. Gydymas priklauso nuo ligos formos.

Patologijos klasifikacija ir epitelio poslinkio priežastys

Toliau pateikiami keli šios patologijos klasifikavimo principai:

Kai tokia erozija užgyja, nenormalus epitelis pakeičiamas normaliu epiteliu.

Ginekologai nustato keletą pagrindinių ektopijos atsiradimo priežasčių:

Taigi beveik visi moters organizme vykstantys procesai gali sukelti ektopiją – nuo ​​gimdymo iki įvairių infekcijų.

Ligos apraiškos, jos diagnostika ir gydymas

Jei moteriai nekomplikuota ektopija, klinikinių apraiškų dažniausiai nebūna, o liga nustatoma tik ginekologo apžiūros metu.

Deja, beveik šimtu procentų atvejų ektopija yra komplikuota ir derinama su uždegiminiais procesais bei ikivėžine patologija.

Jei yra tokių pažeidimų, bus stebimos kliniškai stiprios išskyros, makšties niežėjimas ir kraujavimas. Pirminio pobūdžio pokyčiai gali sukelti net menstruacijų sutrikimus ir nevaisingumą.

Ligos identifikavimas

Kaip minėta aukščiau, tokia problema, jei ji įgimta, nustatoma tik kreipiantis į ginekologą. Vizualiai tai pasireiškia ryškiai raudonos srities su nelygiais kraštais buvimu bendrame normaliame gimdos kaklelio epitelio fone. Jei paliečiate tokią vietą, gali prasidėti kraujavimas.

Gydytojui aptikus tokį gleivinės defektą, reikia nedelsiant atlikti kolposkopiją. Atlikus šią manipuliaciją, gimdos kaklelis dažomas jodo tirpalu. Po to ant jo randamos mozaikų kišenės ar nedažytos vietos. Dėl tokių požymių būtina atlikti išsamų paciento tyrimą.

Be kolposkopijos, diagnostika apima:

Svarbi ir citologinė diagnostika, leidžianti aptikti pakitusį epitelį. Jei nukrypimai nustatomi visuose diagnozės etapuose, rekomenduojamas kiuretažas, po kurio atliekamas histologinis tyrimas.

Norint patvirtinti kiaušidžių disfunkciją, gali būti atliktas hormoninis kraujo tyrimas. Po visų priemonių, kurių buvo imtasi, belieka atskirti ektopiją nuo erozijos ir vėžio.

Pagrindiniai gydymo ir profilaktikos metodai

Šios patologijos gydymas, kaip ir diagnozė, priklauso nuo ligos formos. Jei patologija nesudėtinga, gydymas iš viso neatliekamas. Pacientas tiesiog stebimas ir pažymimi visi pseudoerozijos pokyčiai.

Sudėtingos formos gydymas susideda iš kelių pagrindinių etapų:

Kalbant apie prevenciją, ši diagnozė yra vienas iš pagrindinių kovos su patologija metodų:

Kalbant apie prognozę, vienareikšmiško atsakymo pateikti neįmanoma. Ektopija gali vėl atsirasti net po pilno gydymo, pavyzdžiui, po antrojo gimdymo. Tačiau apskritai, jei imamasi visų prevencinių priemonių ir atsargiai, liga turi gana palankią prognozę.

yra patologinė būklė, kai cilindrinis epitelis tęsiasi į makšties gimdos kaklelio dalį. Išoriškai gimdos kaklelio ektopija atrodo taip pat, kaip erozija, todėl ektopija vadinama pseudoerozija.

Gimdos kaklelio ektopijos priežastis yra hiperestrogenizmas - padidėjęs moteriškų lytinių hormonų kiekis, dėl kurio stulpelinis epitelis šliaužia ant makšties gimdos kaklelio dalies. Moterims nuo 23 iki 45 metų dviejų epitelių riba yra išorinės gimdos kaklelio kanalo angos lygyje, o po 45 metų ji pasislenka link gimdos kaklelio kanalo.

Gimdos kaklelio ektopija yra chlamidijų, herpes simplex viruso ir kitų infekcijų, taip pat žmogaus papilomos viruso (ŽPV), sukeliančio ligas, įėjimo taškas. Pati negimdija nesukelia vėžio, tačiau padidina riziką.

Gimdos kaklelio ektopijos simptomai

Paprastai įgimta ektopija mergaitėms nustatoma pirmą kartą apsilankius pas ginekologą netrukus po lytinių santykių pradžios. Šio tipo ektopija neturi jokių simptomų. Svarbiausia yra reguliariai atvykti į suplanuotus susitikimus ir stebėti situaciją.

Pasikartojanti gimdos kaklelio gimdos kaklelio ektopija ankstyvoje vystymosi stadijoje diagnozuojama praėjus dviem mėnesiams po gydymo kontrolinės kolposkopijos metu. Vėlyvas – pasireiškia po šešių mėnesių, naudojant tą patį tyrimo metodą.

Jei kalbėsime apie nekomplikuotą ligos formą, tai tokio tipo ektopija niekaip nepasireiškia, o aptinkama įprasto ginekologinio tyrimo metu.

Komplikuota ektopija paprastai diagnozuojama po kitų ligų ir uždegimų. Kartais ektopija derinama su ikivėžinėmis apraiškomis ir yra privaloma gydyti. Reguliariai atsiranda šie simptomai:

• pilvo skausmas;
• dismenorėja;
• pastojimo problemos;
• dėmės, įskaitant lytinių santykių metu;
• kintamo intensyvumo išskyros, kurios keičia spalvą ir kvapą;
• deginimo ir niežėjimo pojūtis;
• lytinių lūpų paraudimas ir patinimas.

Gimdos kaklelio ektopijos gydymas

Gimdos kaklelio ektopija gydoma konservatyviai, naudojant priešuždegiminius vaistus ir fizioterapiją. Negimdinio epitelio sunaikinimui taip pat naudojami keli metodai.

Gimdos kaklelio ektopijos gydymo tikslas yra pašalinti stulpelinį epitelį ir leisti plokščiajam epiteliui švelniai grįžti į savo vietą ir uždengti gimdos kaklelio išorę. Norėdami „sunaikinti“ stulpelio epitelį, naudokite:

Gimdos kaklelio ektopijos gydymo procedūra paprastai yra neskausminga. Nors kai kurios moterys jaučia skausmą, tai yra dėl individualaus gimdos kaklelio jautrumo.

Į kokius gydytojus turėčiau kreiptis dėl gimdos kaklelio ektopijos?

Gimdos kaklelio ektopijos priežastys

Gimdos kaklelio ektopijos priežastys skirstomos į išorines ir vidines.

Išoriniai veiksniai yra šie:

1. virusinės ir infekcinės:
   • ankstyva seksualinė veikla;
   • dažnas seksualinių partnerių keitimas;
   • infekciniai ir uždegiminiai lytinių organų procesai.
2. trauminis:
   • sužalojimai gimdymo ar aborto metu;
   • barjerinių ar cheminių kontraceptikų naudojimas.

Tarp vidinių ektopijos priežasčių yra:

• hormonų disbalansas;
• sumažėjęs imunitetas;
• paveldimas polinkis.

Gimdos kaklelio ektopijos komplikacijos

Gimdos kaklelio gimdos kaklelio ektopija yra pavojinga dėl komplikacijų. Kartais moterys dėl skausmingų simptomų nebuvimo nenori gydyti ektopijos. Tuomet galimos komplikacijos – uždegiminiai makšties, gimdos ir priedų procesai, kurie sukelia nevaisingumą, persileidimą ir hormoninius sutrikimus.

Atsižvelgiant į ektopiją, kartais gimdos kaklelyje atsiranda šie patologiniai procesai:

• cervicitas;
• leukoplakija;
• plokščios kondilomos;
• displaziniai procesai.

Moterys domisi, ar su tokia patologija įmanoma pastoti. Jei ektopijos neapsunkina joks kitas lytinių organų srities uždegimas, mėnesinių ciklas nesutrinka, nerimauti nėra pagrindo: nėštumas įvyks be problemų.

Gimdos kaklelio ektopija ir nėštumas

Nėštumo metu moters organizme gimdos kaklelyje atsiranda pakitimų. Dėl hormoninių pokyčių būsimų mamų gimdos kaklelis padidėja, suminkštėja, ruošiasi gimdymui. Atsižvelgiant į tai, atsiranda gimdos kaklelio ektopija.

Jei pseudoerozija yra mažo dydžio ir atsirado dėl hormoninių pokyčių organizme (kitų priežasčių nebuvo), tada ektopija po gimdymo išnyksta savaime. Tačiau dažniau nėštumas atsiranda su negydyta ektopija.

Gimdos kaklelio ligos sukelia šias komplikacijas:

• persileidimo grėsmė;
• priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas;
• gimdos kaklelio plyšimai.

Todėl, jei besilaukiančiai mamai nustatoma ektopija, moteriai atliekamas tyrimas ir, jei reikia, priešuždegiminio infekcijų gydymo kursas. Bet pseudoeroziją bus galima gydyti praėjus 6-8 savaitėms po gimimo. Gimdymas su ektopija dažniausiai vyksta per natūralų gimdymo kanalą.

Gimdos kaklelio ektopijos klasifikacija

Yra šie gimdos kaklelio ektopijos tipai:

Įgimta gimdos kaklelio kanalo stulpelio epitelio ektopija

Ištyrus veidrodyje, įgimta erozija atrodo kaip suapvalintas ryškiai raudonos spalvos darinys. Atsiranda paauglystėje ir jauname amžiuje. Tai vienintelis erozijos tipas, galintis savaime išgyti.

Tikra gimdos kaklelio erozija

Gimdos kaklelio sluoksniuotojo plokščiojo epitelio defektas. Tiriant veidrodžiais aplink išorinę gimdos ertmę matoma ryškiai raudona iki 1 cm skersmens dėmė su aiškiai atskirtais kraštais. Tikroji erozija trunka 1-2 savaites, po to pereina į kitą ligos stadiją (tipą) – ektopiją.

Ektopija (pseudoerozija)

Patologinis pokytis, kai normalų sluoksniuotą plokščiąjį epitelį galiausiai pakeičia stulpinės ląstelės. Tiriant veidrodžiais, ektopija atrodo kaip raudona sritis, esanti šalia išorinės ryklės, dažniausiai ant užpakalinės lūpos. Pseudoerozija nepastebima mėnesius ir metus. Paprastai erozija nepraeina be tinkamo gydymo.

Ektopijos degeneracijos į onkologiją rizika yra maža, jei nėra ląstelių atipijos. Pacientai, sergantys žmogaus papilomos viruso ŽPV (16, 18, 31, 33 tipo), yra atsargūs.

Gimdos kaklelio ektopijos diagnozė

Apžiūrėjus ginekologą, tikslios diagnozės nustatyti neįmanoma. Jei gimdos kaklelio srityje aptinkamos ryškiai raudonos dėmės, gydytojas imasi papildomų tyrimų.

Visų pirma, tai kolposkopija, padedanti atskirti plokščiąsias epitelio ląsteles nuo cilindrinių. Siekiant pašalinti piktybinius navikus, taip pat atliekama biopsija (gydytojo nuožiūra) su citologiniu pasirinktos medžiagos tyrimu.

Infekcijų buvimas tikrinamas apžiūrint iš makšties paimtą tamponą, taip pat gimdos kaklelį. Be to, atliekami laboratoriniai tyrimai, siekiant patikrinti, ar nėra lytiškai plintančių ligų ir lytiniu keliu plintančių ligų.

Diferencinė diagnostika

Norint diagnozuoti ir patvirtinti gimdos kaklelio ektopijos diagnozę, taip pat atskirti nuo tikrosios erozijos ir onkologinių procesų, atliekamas Šilerio testas. Atliekant Šilerio testą, ektopijos sritys pasidaro šviesiai rudos. Tai daroma su 3% acto rūgštimi ir jodu.

Pirmiausia acto rūgštis užtepama ant gimdos kaklelio epitelio, kad kraujagyslės susiaurėtų ir gydytojas matytų gimdos kaklelio procesus. Po to epitelio ląstelės nudažomos jodo tirpalu. Tokiu atveju patologiškai pakitusios ląstelės nebus nudažytos. Tik atlikus išplėstinę kolposkopiją galima tiksliai diagnozuoti eroziją ar pseudoeroziją (ektopiją) ir paneigti uždegimines ar onkologines gimdos kaklelio ligas.

Gimdos kaklelio ektopijos prevencija

Daug lengviau užkirsti kelią gimdos kaklelio ektopijai, nei gydyti ir pašalinti ligos pasekmes.

• reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus pas ginekologą;
• stebėti organizmo hormoninio ir imuninio lygio nukrypimus;
• gydyti uždegimus, ŽPV ir lytiniu keliu plintančias infekcijas;
• praktikuoti saugų seksą;
• nenaudokite hormonų turinčių kontraceptikų ar intrauterinių priemonių;
• imuninės sistemos stiprinimas.

Klausimai ir atsakymai tema "Gimdos kaklelio ektopija"

Klausimas:Sveiki! Praėjus 1,5 metų po gimdymo buvau pas ginekologę apžiūrai. Manęs niekas nejaudina. Apžiūros metu buvo atlikta kolposkopija ir nustatyta gimdos kaklelio ektopija. Taip pat man parašė cervicitą, virusinę infekciją, subklinikinę ŽPV infekciją. Man paskyrė LPI, ŽPV ir HSV tyrimą, o tada planuojama atlikti biopsiją ir gimdos kaklelio katerizaciją Surgitron, nes, pasak gydytojos, pati ektopija su tabletėmis nepraeis. Bet prieš kelis metus jau gydžiausi nuo ŽPV ir 2 kartus dariau tyrimus ir viskas buvo gerai, bet apsilankius pas ginekologę poliklinikoje ji pasakė, kad mano gimdos kaklelis atrodo normalus ir uždegimo nėra, bet ektopija įgimta. ir gydytis nereikėjo. Taigi aš labai labai nerimauju, kam tikėti? Žindau, gal dėl to imunitetas sumažėjo? Ar rekomenduojate katerizaciją? Ar turėčiau kreiptis į imunologą? Ultragarsas taip pat atskleidė mano kairiojo antinksčių liaukos hiperplaziją. Ar visa tai kažkaip susiję? Kur eiti, nuo ko pradėti?

Atsakymas: Sveiki. Gimdos kaklelio pseudoerozija arba gimdos kaklelio ektopija - išoriškai atrodo kaip raudona dėmė aplink išorinę kanalo angą, kurią gydytojai dažnai interpretuoja kaip gimdos kaklelio eroziją, o pastaroji yra ypač reta ir yra gimdos kaklelio defektas. epitelis dėl uždegiminio proceso. Gimdos kaklelio ektopija yra normali gimdos kaklelio fiziologinė būklė, pasireiškianti pusei reprodukcinio amžiaus moterų ir nereikalaujanti gydymo Reguliarūs citologiniai tyrimai, kolposkopija, taip pat imunoterapija (esant virusinei infekcijai) yra profilaktikos pagrindas. gimdos kaklelio vėžio. Šiuo atžvilgiu rekomenduoju aptarti su gydytoju galimybę naudoti vaistą Groprinosin, kuris turi imunostimuliuojančią ir antivirusinį poveikį kompleksiniam žmogaus papilomos viruso infekcijos (ŽPV infekcijos) gydymui. Gydymas turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas.

Ši liga pasireiškia gana dažnai – 40-50% moterų, o 11,3% ši patologija yra įgimta. Taigi, kas yra gimdos kaklelio ektopija – pavojus ar nedidelis nepatogumas?

Ką toks gimdos kaklelio ektopija

Gimdos kaklelio ektopija taip pat vadinama pseudoerozija, netikra erozija, endocervikoze, liaukos-raumenų hiperplazija. Ektopija – tai netipinis epitelio išsidėstymas, kai cilindrinis (prizminis) epitelis, paprastai dengiantis vidinę gimdos kaklelio dalį (kaklo kanalą), perkeliamas į išorinę dalį, pakeičiant plokščiąją – vyksta vadinamoji epitelizacija. Vykstantis negimdinio stulpinio epitelio ir plokščiojo epitelio ribos poslinkis pasižymi tuo, kad ši riba pasislenka į išorinės ryklės zoną, lokalizuodama jos perimetrą (atsiranda negimdinis koloninis epitelis – ECE), o gimdos kaklelis embriogenezės metu yra uždengtas. su daugiasluoksniu plokščiu epiteliu (MSE), kuris sukelia reaktyvius pokyčius.

Ši patologija pasireiškia daugeliui moterų iki 30 metų (apie 40-50%), o tam tikram skaičiui pacientų ši patologija yra įgimta. Pati savaime ši liga neišsivysto, tačiau atsižvelgiant į tai gali padidėti naviko proceso atsiradimo rizika.

Degeneracijos procesas gali atsirasti dėl to, kad transformacijos zonoje (kurios skirstomos į 1 ir 2 tipus) plokščios epitelio ląstelės užsikemša liaukose ir suformuoja kamščius, o tai trukdo išsiskirti gleivėms. Membranoje susidaro cistos, o jų turinys pūliuoja. Toks procesas išprovokuoja netipinių nenormalios struktūros ląstelių susidarymą – atsiranda plokščioji metaplazija. Jei ši būklė progresuoja, atsiranda piktybiniai dariniai.

Pirmaujančios klinikos Izraelyje

klasifikacija

Pagal kilmę galima atskirti įgimtą ir įgytą ektopiją. Pagal eigos pobūdį jis gali būti kartotinis pagal klinikinę formą, gali būti nesudėtingas arba komplikuotas.

Pastaba! Nesudėtinga gimdos kaklelio ektopijos forma laikoma fiziologinės būklės variantu.

Čia stebimas tik cilindrinių ląstelių judėjimas į plokščią zoną, be komplikacijų. Ši forma nereikalauja gydymo, rekomenduojami tik periodiniai ginekologiniai tyrimai.

Sudėtinga forma yra susijusi su kolpitu ir lėtiniu cervicitu (uždegimu), kuriuos sukelia infekcija ląstelių judėjimo srityje. Dėl to negimdinė sritis patinsta, pažeidžiama ir atsiranda tikrosios erozijos ar uždegiminės kitų reprodukcinės sistemos organų ligos.

Pagal histologiją ektopija skirstoma į:

• Liaukinė, kurioje yra daug uždegiminių cilindrinės struktūros epitelio liaukų;
• Papiliarinis (papiliarinis), kuris diagnozuojamas, kai cilindrinės ląstelės sugrupuojamos į papiles;
• Epidermizavimas, kai suragėjusios epitelio ląstelės gali prasiskverbti tarp stulpinių ląstelių ir jas išstumti. Gydyti nereikia, nes gali savaime išgyti gimdos kaklelio opa.

Liga taip pat skirstoma į įgimtą ir įgytą:

Priežastys ligos atsiradimas

Priežastys, dėl kurių gali atsirasti pseudoerozija, yra šios:

• Hormonų lygio pokyčiai, būtent, padidėja moteriškų lytinių hormonų kiekis kraujyje. Tai gali atsitikti reprodukcinio laikotarpio pradžioje (dėl to patologijos pradžios amžius yra 20-30 metų;
• Hormoninių kontraceptikų vartojimas (sutrinka lytinių hormonų pusiausvyra);
• Endokrininės ligos;
• keli seksualiniai partneriai;
• Nėštumas (šioje būsenoje yra padidėjęs hormonų kiekis);
• Gimdos kaklelio gleivinės pažeidimas gimdymo metu, abortas ir dėl to sutrinka ląstelių susidarymas;
• Infekcinės ir uždegiminės lytinių organų ligos, dėl kurių - gleivinių struktūros sunaikinimas dėl jų dirginimo patologinėmis išskyromis;
• Ankstyvas lytinis aktyvumas ir ankstyvas gimdymas, kai gimdos kaklelio gleivinės yra nesubrendusios ir lengvai pažeidžiamos.

Imuninės sistemos gedimai taip pat gali būti siejami su ektopijos priežastimis.

Simptomai

Nekomplikuota gimdos kaklelio ektopija neturi simptomų ir dažniau diagnozuojama ginekologo apžiūros metu.

Daugeliu atvejų (80 proc.) diagnozuojamos komplikuotos formos, kurios derinamos su uždegimais ar ikivėžinėmis būklėmis (displazija, polipais, leukoplakija).

Pagrindiniai ektopijos simptomai:

Diagnozė ligų

Įgimta gimdos kaklelio ektopija gali būti nustatyta pirminės ginekologo apžiūros metu. Jei aptinkama įgyta pseudoerozija, atsižvelgiama į jos susidarymą nepakitusiame gimdos kaklelio paviršiuje. Ginekologiniu instrumentu palietus negimdinį pažeidimą (dažniausiai ryškiai raudoną ir netaisyklingos formos), gali prasidėti nedidelis kraujavimas.

Jei diagnozuojama gimdos kaklelio ektopija, tada atliekama išplėstinė kolposkopija, kurios metu nustatoma netipinė sritis. Schillerio testu nustatomas kolposkopinis vaizdas: jodo neigiamos zonos (ginekologijoje), mozaika, taškas, leukoplakija. Jei tai yra, skiriamas išsamus paciento tyrimas.

Tuo tikslu atliekami: teleskopiniai tyrimai - transvaginalinis ultragarsas, gimdos kaklelio išskyrų PGR tyrimas (analizės infekcijos tipui nustatyti), bakterijų pasėlis. Taip pat būtina išanalizuoti citologinį grandymą, kuris leidžia aptikti plokščių ir stulpelių epitelio ląsteles, taip pat pamatyti uždegimo požymius.

Jei kolposkopijos ir citologijos metu atskleidžiamas nenormalus vaizdas, atliekama gimdos kaklelio biopsija. Taip pat atliekami tyrimai hormoninei būklei tirti (tiriamos kiaušidžių funkcijos).

Diferencinė diagnostika atliekama su erozija ir vėžiu.

Gydymas

Ar būtina gydyti gimdos kaklelio ektopiją? Jei diagnozuojama nekomplikuota ektopija, pacientas tiesiog lieka prižiūrimas gydytojo, kad laiku pastebėtų pseudoerozijai brendimo nukrypimus. Šio tipo ektopija dažniausiai praeina savaime, ji gali tapti epitelizuota.

Diagnozuojant sudėtingą formą, atsižvelgiama į visas esamas komplikacijas ir pasekmes. Paskirti etiotropinį antivirusinį ir priešuždegiminį gydymą, paskirti tinkamą kontracepcijos rūšį, koreguoti hormoninius ir imuninius sutrikimus. Po infekcinio proceso gydymo atliekama ektopijos naikinimo procedūra, naudojant kriogeninę ekspoziciją, lazerinę ar cheminę koaguliaciją, radiochirurgiją, diatermokoaguliaciją.

Jei yra cistų, jos atidaromos - D-punkcija pašalinant turinį, o po to pažeisto paviršiaus kauterinimas.

Jie yra ypač atsargūs renkantis gydymą negimdžiusioms moterims, nes būtina naudoti kuo mažiau traumuojančius metodus, kad neliktų randų.

Tai netipinė cilindrinio epitelio padėtis, apimanti gimdos kaklelio kanalo vidų, yra plokščiojo epitelio buvimas. Klinikiniai simptomai pasireiškia tik komplikuota forma: baltos išskyros, sumaišytos su krauju išskyros, vulvos niežulys ir deginimas, dispareunija. Gimdos kaklelio gimdos kaklelio ektopijos diagnostika atliekama ginekologinės apžiūros, kolposkopijos, atskirais atvejais – biopsijos pagalba. Ektopijos gydymas reikalingas tik sudėtinga forma; nekomplikuota forma nereikalauja gydymo, o tik reikia kontroliuoti ligą.

Gimdos kaklelio ektopija: kas tai?

Šiuolaikinė medicina naudoja tokius apibrėžimus kaip pseudoerozija, endokervikozė, klaidinga erozija, kad apibūdintų ligą ektopija. Negimdinis stulpinis gimdos kaklelio epitelis pasireiškia 40% moterų, o daugiau nei 11% visų atvejų yra įgimtos anomalijos. Rizika yra vaisingo amžiaus pacientams (iki 50 proc. visų atvejų). Moterų ektopija anamnezėje padidina piktybinių navikų susidarymo riziką, taip pat įvairių vulvos uždegimų išsivystymą.

Ginekologinės apžiūros metu, kai nėra ektopijos, gimdos kaklelis keliais sluoksniais padengiamas plokščiu epiteliu. Naudojant veidrodžius ir vidinį tyrimą, atskleidžiamas gimdos kaklelio kanalas, padengtas stulpiniu epiteliu. Esant gimdos kaklelio ektopijai, nuotrauka rodo, kad linija tarp epitelio yra deformuota ir artėja prie išorinės makšties ertmės, esanti lokaliai arba apskritime, vaizdas yra visiškai kitoks.

Gimdos kaklelio ektopijos klasifikacija

Šiuolaikinė medicina apibrėžia keletą ektopijos formų tiek pagal kilmę, tiek lokalizaciją, tiek pagal ligos eigą. Ektopija gali būti įgimta liga (apie 11% visų atvejų) arba įgyta. Ektopijos požymiai gali būti nekomplikuoti, o tai yra individuali norma ir nereikalauja gydymo; komplikuotą ektopiją dažnai sukelia lytinių organų viduje esantis uždegimas, kuris taip pat apima tokias ligas kaip kolpitas ir cervicitas. Šios ligos yra infekcinės, jas visų pirma būtina visiškai išgydyti. Ateityje ektopijos prognozė gali neturėti jokių požymių ir gali atsirasti recidyvas.

1. Kai pakinta gimdos kaklelio struktūriniai ir odos elementai, taip pat kai jų ryšys yra disfunkcinis, gimdos kaklelio ektopija yra ektropija.
2. Remiantis histologinėmis savybėmis, jie išskiriami:
   • pseudoerozija;
   • papiliariniai - struktūrinės gimdos cilindrinio epitelio dariniai;
   • liaukinė - ektopija su uždegimu, pastebimas liaukų abscesas su išsišakojimu.

Randus ektopijos metu lydi epitelio transformacija ir atsinaujinimas iš cilindrinio į plokščią. Procesas apima papildomas ląsteles, kurios dalijantis virsta nesubrendusia forma, o vėliau įgyja brandžią stadiją.

Atliekant kolposkopiją, galima atskirti odos pakitimus. Esant neigiamoms sąlygoms, ląstelių transformacija gali neturėti logiškos išvados. Tokiu atveju atsiranda ektopijos atkrytis. Gimdos kaklelio sulaikymo cista taip pat gali atsirasti, jei ryklėje yra metaplastinio tipo odos išauga.

Gimdos kaklelio ektopijos priežastys

Gimdos kaklelio ektopija gali išsivystyti pasikeitus kūno funkcinėms sistemoms, įskaitant:

• hormoniniai sutrikimai;
• uždegiminiai procesai;
• sužalojimų buvimas ir lytinių organų pažeidimai;
• bendras imuniteto sumažėjimas dėl lėtinių ligų.

Gimdos ektopijos priežastys yra reprodukcinės sistemos ligos, kurios atsiranda paciento istorijoje ir kurios atsinaujino. Tokios ligos yra chlamidijos, mikoplazmozė, vaginitas, endocervitas. Makšties mikrofloros pokyčiai, kiekybinis oportunistinės floros padidėjimas dėl bakterijų, tokių kaip streptokokas, stafilokokas, E. coli ir kt., – visa tai gali sukelti ektopijos vystymąsi. Be to, išskyros iš makšties išprovokuoja pokyčius plokščiajame gimdos kaklelio epitelyje, kur susidaro erozija. Vėliau erozija diferencijuojama kaip ektopija.

Traumos ir mechaniniai pažeidimai gali sukelti ektopiją Sunkus gimdymas, chirurginis nėštumo nutraukimas, dušas, spiralės įdėjimas taip pat padidina pseudoerozijos ir uždegiminio proceso išsivystymo riziką.

Hormoninis disbalansas organizme taip pat yra viena iš ektopijos priežasčių. Labai dažnai tai gretutinė liga su kiaušidžių disfunkcija, endometrioze, fibroma.

Imuninės sistemos ir apsauginių organizmo savybių sumažėjimas gali išsivystyti dėl ligų, tokių kaip diabetas ir nutukimas.

Svarbų vaidmenį atlieka šios sąlygos:

• ankstyvas seksualinis gyvenimas;
• dažnas partnerių keitimas;
• neapsaugotas seksas;
• daugiavaisis gimdymas;
• daugybiniai abortai.

Visa tai yra palanki dirva pseudoerozijai atsirasti.

Gimdos kaklelio ektopijos simptomai

Ektopijos simptomai ir pasireiškimas stebimi sudėtinga forma. Paprastai jį lydi tokios ligos kaip displazija, leukoplakija ir polipai. Esant kolpitui ar endocirvicitui, gali būti išskyrų, kurios yra balkšvos arba sumaišytos su krauju.

Pradinėje sudėtingos ektopijos formos stadijoje pacientė gali skųstis menstruacinio ciklo pobūdžio ir laiko pokyčiais, taip pat negalėjimu pastoti ilgą laiką (1 metus).

Nesudėtinga gimdos kaklelio ektopijos forma neturi jokių ypatingų požymių. Ginekologinės apžiūros metu jį nesunkiai nustato specialistas.

Gimdos kaklelio negimdinio koloninio epitelio diagnozė

Pseudoerozijos diagnozė pradiniame etape apima pirminį ginekologinį specialisto patikrinimą, kurio dėka galima nustatyti ektopijos pobūdį - įgimtą ar įgytą. Jei forma įgimta ir nėra paciento nusiskundimų, tolesnė diagnostika ir specialus gydymas nereikalingas. Esant įgytai formai, būtina įvertinti ankstesnį gimdos kaklelio stulpelio epitelio pobūdį ir palyginti jį su makšties pokyčiais diagnozės metu.

Diagnostika naudojant ginekologinį spenelį ir instrumentus atskleidžia epitelio linijos pažeidimą, raudono uždegiminio gimdos židinio buvimą, kuris paspaudus gali kraujuoti.

Kolposkopija ir Šilerio tyrimai yra privalomos priemonės, leidžiančios nustatyti gimdos kaklelio koloninio epitelio ektopiją. Šie metodai atskleidžia šiuos ligos požymius:

• gimdos audinio transformacija į naujus struktūrinius junginius;
• cilindrinės odos zonos buvimas ir jungties linijos poslinkis arčiau gimdos išėjimo;
• leukoplakija;
• skyrybos ženklai;
• mozaika.

Esant išvardytiems ektopijos požymiams, tolesnę diagnozę sudaro:

• bakteriologinė kultūra;
• PGR diagnostika;
• mikroskopija;
• citologinis tyrimas;
• kai kuriais atvejais nurodoma biopsija.

Papildomai atliekami kiaušidžių tyrimai, nustatomas jų funkcionalumas ir galimi hormoniniai sutrikimai. Nustačius kokių nors pažeidimų, ginekologo-endokrinologo konsultacija yra privaloma.

Gimdos kaklelio ektopijos gydymas

Sudėtinga pseudoerozijos forma turi keletą gydymo galimybių, priklausomai nuo nustatytų sutrikimų pobūdžio. Būtina skirti priešuždegiminius vaistus. Kartu su gydytoju ginekologu-endokrinologu parenkama individuali kontracepcijos programa. Taip pat gydomi hormoniniai disbalansai organizme.

Gimdos kaklelio ektopijos gydymas apima galimybę atlikti įvairius gydymo būdus:

• lazerio terapija;
• krioterapija;
• radiochirurgija;
• diatermokoaguliacija, kurios dėka sustoja vidinis uždegiminis gimdos kaklelio procesas ir atsinaujina ektopija.

Diagnozuojant lytinių organų ligas, tolesnis gydymas skiriamas individualiai, priklausomai nuo konkrečios ligos, pobūdžio ir vietos.

Nekomplikuota ektopija nereikalauja gydymo. Pacientas, sergantis šia liga, turėtų būti tiesiog prižiūrimas gydytojo ir laikytis jo rekomendacijų, kurios turėtų prisidėti prie ligos regresijos. Jei aptinkami ektopijos požymiai, moteriai reikia kuo greičiau atlikti tyrimą, kad būtų nustatyta sudėtingos formos pseudoerozija.

Gimdos kaklelio ektopijos prevencija ir prognozė

Nustačius ligą, gimdos kaklelio gimdos kaklelio ektopija turi teigiamą prognozę. Liga stebima kolposkopija kas pusmetį, net nesant nusiskundimų sveikata.

Prevencinių priemonių vykdymas – tai laiku diagnozuoti ir toliau gydyti bet kokias paciento ligas. Moterims, turinčioms endokrininių sutrikimų, joms gresia nuolatinis ginekologo-endokrinologo stebėjimas, kad būtų galima stebėti organizmo būklę ir laiku nustatyti sutrikimus.

Taip pat, norint išvengti ektopijos, būtinas nuolatinis ginekologo tyrimas, siekiant nustatyti infekcines lytinių organų ligas.

Tinkamas intymaus gyvenimo tvarkymas, teisingai parinkta kontracepcija, nepageidaujamo nėštumo išvengimas – visa tai yra pagrindinės prevencinės priemonės, kurių būtina laikytis.

Gimdos kaklelio ektopija yra patologinė būklė, kai stulpelinis epitelis plinta už gimdos kaklelio kanalo. Nesudėtinga ligos forma yra besimptomė. Pasekmių vystymąsi lydi skausmo atsiradimas lytinių santykių metu, deginimas mažosiose lytinėse lūpose ir kraujavimas. Ektopija nustatoma ginekologinio tyrimo metu, galutinė diagnozė nustatoma remiantis kolposkopijos rezultatais. Gydymas ankstyvosiose stadijose paprastai neatliekamas, jei yra pavojingų pasekmių, paveiktos vietos pašalinamos.

Gimdos kaklelio ektopija dažnai vadinama pseudoerozija arba endocervikoze. Paprastai išorinė ryklė yra padengta plokščiu epiteliu, o gimdos kaklelio kanalas yra išklotas cilindriniu epiteliu. Esant ektopijai, antrojo tipo audiniai atsiranda makšties srityje. Patologija nustatoma kas antrai moteriai, kai kuriais atvejais nukrypimas yra įgimtas. Dažniausiai liga diagnozuojama mergaitėms. Ektopija nėra pajėgi piktybinei degeneracijai, tačiau jei ji yra, padidėja rizika susirgti gimdos kaklelio vėžiu.

Pagal kilmę patologija gali būti pirminė arba įgyta. Jis gali būti ūmus arba pasikartojantis. Išskiriamos paprastos ir sudėtingos pseudoerozijos formos. Šiuo metu nekomplikuota ektopija laikoma normos variantu. Pavojingų pasekmių atsiradimą palengvina infekcijų pridėjimas, dėl kurio išsivysto kolpitas ar cervicitas. Kai sutrinka stromos ir epitelio audinių santykis, gimdos kaklelio ektopija vadinama ektropija. Pagal histologinius požymius išskiriamos papiliarinės, suragėjusios ir liaukinės patologijos formos.

Pastaruoju atveju nustatomas liaukų su išsišakojusiais šalinimo kanalais sankaupa, taip pat uždegiminio proceso simptomai. Esant papiliarinei pseudoerozijai, stebimas stromos elementų augimas ir cilindriniu epiteliu padengtų ataugų susidarymas. Patologinio proceso regresijai būdingas šių audinių pakeitimas subrendusiomis plokščiomis ląstelėmis. Procesas apima rezervines ląsteles, kurios pirmiausia išsigimsta į neišsivysčiusį, tada į subrendusią metaplastinį epitelį. Veikiant nepalankiems veiksniams šis procesas gali sutrikti, todėl vėl atsiranda ektopija. Užkimšus gimdos kaklelio liaukų šalinimo latakus, susidaro cistos.

Ligos priežastys

Jauname amžiuje ektopija laikoma anatomine ypatybe, susijusia su estrogeno pertekliumi. Pseudoerozijos atsiradimas nėštumo metu taip pat laikomas normos variantu. Taip yra dėl kiaušidžių funkcijos nutraukimo. Kitais atvejais ektopijos išsivystymą gali sukelti uždegiminiai procesai, netinkamas imuninės ir endokrininės sistemos darbas, traumos. Pseudoerozija gali atsirasti dėl bakterinio vaginito, kurį sukelia oportunistiniai mikroorganizmai ir LPI patogenai (chlamidijos, ureaplazma, gardnerella), fone. Patologinės išskyros, patenkančios į makšties gimdos kaklelio dalį, prisideda prie plokščiojo epitelio sunaikinimo ir tikrosios erozijos atsiradimo. Po kelių dienų jis pasidengia stulpelinėmis epitelio ląstelėmis, suformuojant negimdinę sritį.

Uždegiminių procesų vystymąsi palengvina gimdos kaklelio pažeidimas gimdymo metu, abortas ir chirurginės intervencijos; cheminių kontracepcijos metodų naudojimas ir intrauterinio prietaiso įrengimas. Manoma, kad ektopijos atsiradimas yra susijęs su hormonų disbalansu. Šią būklę dažnai lydi endometriozė, kiaušidžių cistos, gimdos fibromos ir kitos su hiperestrogenizmu susijusios patologijos. Imunologinės teorijos šalininkai ektopijos vystymosi mechanizmo pagrindu laiko organizmo apsaugos sumažėjimą.

Įgyta patologijos forma išsivysto anksti prasidėjus seksualinei veiklai, dažnai keičiantis partneriams, sergant lėtinėmis ligomis, dažnai gimdant ir rūkant.

Klinikinis vaizdas

Nesudėtingos ektopijos formos niekaip nepasireiškia įprastos medicininės apžiūros metu. Tačiau daugeliu atvejų pastebimas uždegiminių ir ikivėžinių procesų vystymasis - displazija, polipozė ir leukoplakija. Kai atsiranda kolpitas ar endocervicitas, atsiranda gausios išskyros, niežulys ir skausmas. Ektopijos priežastys gali sukelti reprodukcinės funkcijos sutrikimą.

Įgimtų ligos formų buvimas patvirtinamas pirmojo vizito pas ginekologą metu. Įgyta gimdos kaklelio pseudoerozija dažniausiai išsivysto anksčiau nepakitusioje gimdos kaklelio srityje. Ginekologinės apžiūros metu naudojant spenelį, nustatomos gleivinės hiperemijos sritys. Palietus juos, gali prasidėti nedidelis kraujavimas. Galutinei diagnozei nustatyti naudojama išplėstinė kolposkopija. Tyrimo metu atskiriama pakitusi sritis, susidedanti iš stulpinių epitelio ląstelių. Schillerio testas leidžia nustatyti patologinius procesus, tokius kaip leukoplakija ir displazija. Tokiu atveju pacientui reikia papildomo tyrimo.

Būtina atlikti bakteriologinius tyrimus, kurie padėtų nustatyti infekcijos sukėlėją ir jo jautrumą antibiotikams. Citologinis mėginių tyrimas yra privalomas, atskleidžiant stulpelių epitelio ląsteles ir uždegimo požymius. Jei tyrimo rezultatai nukrypsta nuo normos, gali būti paskirta biopsija arba diagnostinis kiuretažas, po kurio atliekamas histologinis tyrimas. Funkciniai testai padeda diagnozuoti kiaušidžių disfunkciją. Be to, skiriamas hormonų kraujo tyrimas. Ginekologas-endokrinologas gydys hormoninius sutrikimus. Diagnozuojant būtina išskirti tokias ligas kaip gimdos kaklelio vėžys ir tikroji erozija.