Subrendusi teratoma priklauso lytinių ląstelių navikams. Priklausomai nuo audinių diferenciacijos, teratomos skirstomos į subrendusias (dermoidinė cista) ir nesubrendusias (teratoblastoma).
Subrendusi teratoma skirstoma į kietą (be cistų) ir cistinę (dermoidinę cistą). Taip pat yra monoderminių (labai specializuotų) teratomų – kiaušidžių struma ir kiaušidžių karcinoidas, jų struktūra identiška įprasto skydliaukės audinio ir žarnyno karcinoidams.
Subrendusi cistinė teratoma yra vienas dažniausių navikų vaikystėje ir paauglystėje, auglys gali atsirasti net naujagimiams, o tai netiesiogiai rodo jo teratogeninę kilmę. Subrendusi teratoma atsiranda reprodukciniame amžiuje, pomenopauziniu laikotarpiu (kaip atsitiktinis radinys). Subrendusią teratomą sudaro gerai diferencijuoti visų trijų gemalo sluoksnių dariniai, kuriuose vyrauja ektoderminiai elementai. Tai apibrėžia terminą „dermoidinė cista“. Auglys yra vienos kameros cista (daugiakamerė struktūra pastebima retai), visada yra gerybinė ir tik retai pasireiškia piktybinių navikų požymiais. Dermoidinių cistų struktūra apima vadinamąjį dermoidinį tuberkulį.
Dermoidinės cistos kapsulė yra tanki, pluoštinė, įvairaus storio, paviršius lygus ir blizgus. Pjūvio teratoma primena maišelį, kuriame yra stora masė, susidedanti iš riebalų ir plaukų, ir dažnai randami gerai suformuoti dantys. Vidinis sienos paviršius išklotas stulpeliu arba kubiniu epiteliu. Tiriant mikroskopu aptinkami ektoderminės kilmės audiniai – oda, nervinio audinio elementai – glijos, neurocitai, ganglijos. Mezoderminius darinius sudaro kaulai, kremzlės, lygiųjų raumenų, pluoštiniai ir riebaliniai audiniai. Endodermos dariniai yra mažiau paplitę ir dažniausiai apima bronchų ir virškinimo trakto epitelį, skydliaukės ir seilių liaukos audinius. Ypač kruopštaus histologinio tyrimo objektas turėtų būti dermoidinis gumbas, kad būtų išvengta piktybinių navikų.
Teratomos simptomai:
Dermoidinių cistų simptomai mažai skiriasi nuo gerybinių kiaušidžių navikų simptomų. Dermoidinė cista neturi hormoninio aktyvumo ir retai sukelia skundų. Bendra moters būklė, kaip taisyklė, nenukenčia. Kartais pasireiškia dizuriniai reiškiniai, sunkumo jausmas pilvo apačioje. Kai kuriais atvejais dermoidinės cistos pedikulas susisuka ir sukelia „ūmaus pilvo“ simptomus, kuriems reikia skubios chirurginės intervencijos.
Anemija yra gana reta autoimuninė subrendusių kiaušidžių teratomų komplikacija. Jo vystymasis siejamas su naviko struktūroje esančiu hematopoetiniu audiniu, kuris gamina antigeniškai pakeistus raudonuosius kraujo kūnelius. Tokiais atvejais, pašalinus naviką, visiškai atsigauna.
Dermoidinė cista dažnai derinama su kitais navikais ir į navikus panašiais kiaušidžių dariniais. Labai retai subrendusioje teratomoje išsivysto piktybinis procesas, daugiausia plokščialąstelinė karcinoma.
Subrendusi kieta teratoma yra gana retas kiaušidžių navikas, dažniausiai randamas vaikams ir jaunoms moterims. Daugumoje subrendusių teratomų yra nesubrendusių audinių navikų elementų, todėl jie priskiriami piktybiniams navikams. Kietos teratomos susideda tik iš subrendusio audinio, yra gerybinės ir turi palankią prognozę. Tik išsamus histologinis tyrimas leidžia diferencijuoti naviką.
Teratomos diagnozė:
Diagnozė nustatoma remiantis klinikine ligos eiga, dviejų rankinių ginekologiniu tyrimu, ultragarsu naudojant kolorektalinę dozę ir laparoskopiją.
Ginekologinio tyrimo metu auglys yra daugiausia prieš gimdą, apvalios formos, lygaus paviršiaus, ilgo kotelio, paslankus, neskausmingas, tankios konsistencijos. Subrendusios teratomos skersmuo svyruoja nuo 5 iki 15 cm.
Dermoidinė cista su kaulinio audinio įtraukimu yra vienintelis navikas, kurį galima nustatyti atliekant paprastą pilvo ertmės rentgeno nuotrauką.
Echografija padeda patikslinti brandžių teratomų (ryškaus akustinio polimorfizmo) diagnozę.
Brandžios teratomos turi hipoechoinę struktūrą su pavieniu echogeniniu intarpu, aiškiais kontūrais. Tiesiai už echogeninio inkliuzo yra akustinis šešėlis. Brandžios teratomos gali turėti netipišką vidinę struktūrą. Naviko viduje vizualizuojami keli maži hiperechoiniai intarpai. Kai kuriais atvejais navikas turi tankią vidinę struktūrą, kartais visiškai vienalytę, nors naviko viduje dažnai vizualizuojami nedideli hiperechoiniai intarpai, rečiau ploni ilgi linijiniai intarpai. Kai kuriais atvejais už mažų dryžių inkliuzų vizualizuojamas silpnas patobulinimo efektas - „kometos uodega“. Galbūt cistinė-kieta struktūra su tankiu komponentu, turinčiu didelį echogeniškumą, apvalios arba ovalios formos, su lygiais kontūrais. Vidinės naviko struktūros polimorfizmas dažnai sukelia sunkumų interpretuojant echografinius vaizdus.
Naudojant CDK, vaskuliarizacija beveik visada nėra subrendusiose teratomose, kuri gali būti vizualizuojama kiaušidžių audinyje, esančiame šalia naviko, įprastų verčių ribose 0,4.
Kaip papildomą metodą diagnozuojant subrendusias teratomas po ultragarso, galima naudoti RCT.
Atliekant laparoskopiją, dermoidinė cista turi netolygią gelsvai balkšvą spalvą, kai apčiuopiama manipuliatoriumi, konsistencija yra tanki. Cistos vieta priekinėje fornix dalyje, priešingai nei kitų tipų navikai, dažniausiai esantys gimdos-tiesiosios žarnos erdvėje, turi tam tikrą diferencinę diagnostinę reikšmę. Dermoidinės cistos kotelis paprastai yra ilgas ir plonas, o ant kapsulės gali būti nedidelių kraujavimų.
Teratomos gydymas:
Subrendusių teratomų gydymas yra chirurginis. Chirurginės intervencijos apimtis ir prieinamumas priklauso nuo erdvę užimančio pažeidimo dydžio, paciento amžiaus ir gretutinės lytinių organų bei ekstragenitalinės patologijos. Jei įmanoma, jaunoms moterims ir mergaitėms dalinė kiaušidžių rezekcija sveikuose audiniuose (cistektomija) turėtų būti apribota. Pageidautina naudoti laparoskopinį metodą, naudojant evakuacinį maišelį. Pacientams perimenopauzėje nurodoma supravaginalinė gimdos amputacija su priedais iš abiejų pusių. Leidžiama pašalinti gimdos priedus iš pažeistos pusės, jei gimda nepakeista.
Prognozė yra palanki.
Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate teratoma:
Ginekologas
Ar tau kažkas trukdo? Norite sužinoti daugiau apie teratomą, jos priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali susitarti su gydytoju- klinika eurųlab visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlab atviras jums visą parą.
Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefono numeris: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorius parinks Jums patogią dieną ir laiką apsilankyti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau žiūrėkite visas klinikos paslaugas.
(+38 044) 206-20-00
Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, Būtinai nuneškite jų rezultatus pas gydytoją konsultacijai. Jei tyrimai nebuvo atlikti, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.
Tu? Būtina labai atidžiai stebėti savo bendrą sveikatą. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligų simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, tačiau galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia tai padaryti kelis kartus per metus. apžiūrėti pas gydytoją, siekiant ne tik apsisaugoti nuo baisios ligos, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame organizme.
Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlab sekti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurie bus automatiškai išsiųsti jums el.
Kitos Urogenitalinės sistemos ligų grupės ligos:
| „Ūmus pilvas“ ginekologijoje |
| Algodismenorėja (dismenorėja) |
| Antrinė algodismenorėja |
| Amenorėja |
| Hipofizės kilmės amenorėja |
| Inkstų amiloidozė |
| Kiaušidžių apopleksija |
| Bakterinė vaginozė |
| Nevaisingumas |
| Makšties kandidozė |
| Negimdinis nėštumas |
| Intrauterinė pertvara |
| Intrauterinės sinekijos (susiliejimai) |
| Moterų lytinių organų uždegiminės ligos |
| Antrinė inkstų amiloidozė |
| Antrinis ūminis pielonefritas |
| Genitalijų fistulės |
| Lytinių organų pūslelinės |
| Genitalijų tuberkuliozė |
| Hepatorenalinis sindromas |
| Lytinių ląstelių navikai |
| Hiperplastiniai endometriumo procesai |
| Gonorėja |
| Diabetinė glomerulosklerozė |
| Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos |
| Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos perimenopauzės laikotarpiu |
| Gimdos kaklelio ligos |
| Vėlyvas mergaičių brendimas |
| Svetimkūniai gimdoje |
| Intersticinis nefritas |
| Makšties kandidozė |
| Geltonkūnio cista |
| Uždegiminės kilmės žarnyno-lyties organų fistulės |
| Kolpitas |
| Mielominė nefropatija |
| Gimdos fibroma |
| Urogenitalinės fistulės |
| Mergaičių seksualinės raidos sutrikimai |
| Paveldimos nefropatijos |
| Moterų šlapimo nelaikymas |
| Miomatinio mazgo nekrozė |
| Neteisinga lytinių organų padėtis |
| Nefrokalcinozė |
| Nefropatija nėštumo metu |
| Nefrozinis sindromas |
| Pirminis ir antrinis nefrozinis sindromas |
| Ūminės urologinės ligos |
| Oligurija ir anurija |
| Į naviką panašūs gimdos priedų dariniai |
| Kiaušidžių navikai ir į navikus panašūs dariniai |
| Lytinės virvelės stromos navikai (hormoniškai aktyvūs) |
| Gimdos ir makšties prolapsas ir prolapsas |
| Ūminis inkstų nepakankamumas |
| Ūminis glomerulonefritas |
| Ūminis glomerulonefritas (AGN) |
| Ūminis difuzinis glomerulonefritas |
| Ūminis nefritinis sindromas |
| Ūminis pielonefritas |
| Ūminis pielonefritas |
| Mergaičių seksualinio vystymosi trūkumas |
| Židininis nefritas |
| Paraovarinės cistos |
| Priedinių navikų kotelio sukimasis |
| Sėklidžių sukimasis |
| Pielonefritas |
| Pielonefritas |
| poūmis glomerulonefritas |
| Poūmis difuzinis glomerulocefritas |
| Pogleivinės (submukozinės) gimdos miomos |
Gamta kartais pateikia netikėtų staigmenų, kurios ne tik sukelia mokslinius tyrimus, diskusijas ir diskusijas, bet ir labai nustebina tiek mokslininkus, tiek paprastus žmones. Galimi įgimti vaisiaus apsigimimai besilaukiančias mamas visada gąsdina ir priverčia atlikti daugybę tyrimų, o tokių ligų iliustracijos medicinos literatūroje retai palieka abejingus. Tuo tarpu ne visus sutrikimus, atsirandančius embrioniniame periode, galima diagnozuoti gimdoje, todėl kai kurie jų tipai nustatomi jau gimus kūdikiui. Panašūs organų formavimosi ir formavimosi defektai apima teratomą – naviką, kuris yra toks pat įvairus, kaip ir nenuspėjamas.
Teratoma atsiranda dėl embriono vystymosi sutrikimų. Tai reiškia, kad tokių neoplazmų jau yra gimus vaikui, o kartais iki diagnozės nustatymo praeina metai ar dešimtmečiai. Pavadinimas kilęs iš graikų kalbos žodžio „τέρατος“, kuris pažodžiui reiškia „pabaisa“. Iš tiesų, daugelio teratomų atsiradimas kelia nerimą, tačiau viduje gali laukti patys netikėčiausi radiniai – nuo odos darinių (plaukų, riebalinių liaukų išskyrų) iki susiformavusių dantų, kepenų audinio, skydliaukės ar kaulų fragmentų. Jei kitų navikų atveju gydytojas apytiksliai įsivaizduoja jų struktūrą, tada teratomų atveju labai sunku tiksliai numatyti, iš kokių darinių ar audinių jis susideda.
tipiškos teratomų lokalizacijos
Mėgstamiausios teratomų lokalizacijos vietos yra kiaušidės, sėklidės, sacrococcygeal sritis, kaklas, bet jų atsiradimas galimas ir tarpuplautyje, retroperitoneumoje bei smegenyse. Jei kiaušidžių teratoma dažniau randama paauglėms merginoms ar jaunoms moterims, tai sakrococcygeal srities auglys matomas jau gimus ir reikalauja privalomo chirurginio gydymo jau kūdikystėje.
Teratoma ne visada yra piktybinė; dauguma naviko atvejų nekelia rimtos grėsmės, jei jie pašalinami laiku, tačiau taip pat užfiksuojamos agresyvios ir metastazuojančios veislės. Tarp visų ankstyvos vaikystės neoplazmų teratoma pasitaiko ketvirtadalyje atvejų, o suaugusiems ji sudaro ne daugiau kaip 5–7%.
Teratomos priežastys
Teratomų priežastys iki šiol nėra iki galo ištirtos, tačiau mokslininkai teigia dvi pagrindinės versijos:
Embrionui augant gali atsirasti spontaniškų genetinių mutacijų, dėl kurių gali atsirasti įvairių deformacijų ir navikų. Tuo pačiu metu neįmanoma atmesti chromosomų anomalijų, kurios atsirado lytinėse ląstelėse dar prieš apvaisinimą. Jei spermatozoidai reguliariai atsinaujina per vyro gyvenimą, kiaušinėliai dedami prieš gimstant mergaitei, todėl besilaukiančiai mamai taip būtina vadovautis sveika gyvensena, kad ne tik išvengtų vaiko mutacijų, bet ir sveika genetinė medžiaga ir palikuonys mergaitei, taip pat būsimos mamytės.
Sunku įvardyti tikslią chromosomų mutacijų priežastį, bet turbūt visokie išoriniai nepalankūs veiksniai, pvz. rūkymas, kancerogenai maiste, vandenyje ir kasdieniame gyvenime bei pramoniniai pavojai prisideda prie šio proceso.
Auglys gali būti gana didelis tiek vaikui gimus, tiek augti per gyvenimą.(pavyzdžiui, kiaušidėse), kartais pasiekia milžiniškus dydžius.
Kad suprastume, kaip viename navike galimas labai skirtingų struktūrų ir audinių derinys, reikia prisiminti žmogaus embriono vystymąsi, kurios mokomasi mokykloje biologijos pamokose. Po kiaušialąstės apvaisinimo susidaro zigota, turinti visą chromosomų rinkinį, tada padidėjus ląstelių masei ji suskaidoma, implantuojama (panardinama) į gimdos gleivinę ir susidaro trys gemalo sluoksniai, kurie vėliau atsiranda visi kūno organai ir sistemos. Taigi iš ektodermos (išorinio gemalo sluoksnio) susidaro nervinis audinys, oda, danties emalis ir jutimo organų receptorių aparatas. Iš endodermos (vidinio sluoksnio) vystosi kepenys, kasa ir kiti virškinamojo trakto organai. Vidurinis sluoksnis – mezoderma – virsta raumenimis, kaulu, jungiamuoju audiniu, kraujagyslėmis, inkstais ir kt.
Jei sutrinka ląstelių judėjimas, odos užuomazgos iš ektodermos gali patekti į besivystančias kiaušides, tada teratomoje matysime plaukelius, sluoksnio epitelio fragmentus ir riebalinių liaukų sekreciją. Kai kuriais atvejais navike aptinkamos net susiformavusios galūnės, galva ar liemuo, kurių priežastis – vieno iš dvynių vystymosi sustojimas dėl chromosomų anomalijų.
Labai svarbūs ląstelių dalijimosi, audinių diferenciacijos ir organų formavimosi procesai vyksta pirmąjį nėštumo trimestrą, todėl šiuo laikotarpiu reikėtų ne tik būti dėmesingiems būsimos mamos sveikatai, bet ir užtikrinti savalaikius apsilankymus pas gydytoją ultragarsu, genetiniais tyrimais. konsultacijos ir kt.
Teratoidinių navikų tipai
Atsižvelgiant į naviką sudarančių audinių diferenciacijos (išsivystymo) laipsnį, teratoma gali būti:
- Nesubrendęs – piktybinis, teratoblastoma.
- Subrendęs – gerybinis, gali būti kietas arba cistinis.
Nesubrendusi teratoma (teratoblastoma a) susideda iš prastai diferencijuotų embrioninių audinių, papiliarinių ataugų iš trofoblastų elementų, kurie vėliau turėjo tapti placentos dalimi. Užuomazgų derinys labai įvairus. Teratoblastomos linkusios metastazuoti, greitai augti ir turi blogą prognozę.
Subrendusi teratoma sudaro gerai diferencijuotus visų gemalo sluoksnių elementus, tačiau paprastai vyrauja ektodermos dariniai (dengiantis epitelį, panašus į odoje, plaukuose, riebalinėse ir prakaito liaukose). Jei subrendusi teratoma turi ertmę, ji vadinama dermoidine cista. Tokios cistos būdingos patologinio proceso kiaušidžių lokalizacijai.
įvairių formų teratomos
Kai kuriais atvejais teratoidinį naviką vaizduoja labai specializuotas audinys, priklausantis bet kuriam organui (monoderminė teratoma). Taigi skydliaukės parenchimo sričių aptikimas kiaušidėje vadinamas struma.
Teratoma gali būti tiek kūno viduje (sėklidės, plaučių, kiaušidžių dermoidinės cistos audiniuose), tiek išorėje (naujagimiams sacrococcygeal srityje). Išorinės lokalizacijos naviką gana lengva diagnozuoti apžiūrint kūdikį.
Teratoblastomų (piktybinių veislių) elgesys nedaug skiriasi nuo kitų piktybinių navikų. Jiems būdingas infiltracinis augimas, būdingas aplinkinių audinių ir organų dygimas, metastazuoja į limfmazgius ir parenchiminius organus, plinta per serozines membranas, gali kraujuoti, išopėti, pūliuoti. Tokių neoplazmų prognozė yra labai rimta, o gydymas ne visada yra veiksmingas, nes nėra aiškios ribos su sveikais audiniais ir jų įtraukimu į patologinį procesą.
Įvairių vietų teratomų simptomai ir požymiai
Sacrococygeal srities teratoma
Saccokoccygeal srities teratoma aptinkama vaikams jau gimus ir dažniau mergaitėms. Daugeliu atvejų navikas yra gerybinis, tačiau linkęs pasiekti didelius dydžius, lokalizuotas viduje, nepažeidžiant kaulų, užimantis beveik visą mažojo dubens tūrį. Išoriškai augant, darinys yra kryžkaulio, tarpvietės srityje ir kabo tarp vaiko šlaunų, išstumdamas išangę. Auglio masė gali viršyti net naujagimio svorį, o išvaizda gana bauginanti.
Sarococcygeal srities teratoma gali apimti kepenų audinio sritis, žarnyno kilpas, neišsivysčiusio dvynio galūnes, tačiau visais atvejais visada randama ektoderminės kilmės elementų – plaukų, odos. Embrioninio audinio buvimas gerybinėje teratomoje daro jį pavojingu dėl piktybinių navikų, kuri ypač išryškėja praėjus šešiems vaiko gyvenimo mėnesiams augliui augant.
Išoriškai navikas atrodo kaip nevienalytės konsistencijos sferinis darinys: tankios sritys (kremzlės, kaulo fragmentai) pakaitomis su minkštomis (cistinės ertmės). Jausmas paprastai yra neskausmingas. Esant išoriniam arba išoriniam-vidiniam tokios teratomos lokalizacijos tipui, galimi tam tikri gimdymo sunkumai, todėl svarbu laiku nuspręsti dėl cezario pjūvio.
Piktybiniuose sacrococcygeal teratomos variantuose yra į vėžį panašių struktūrų, papiliarinių ataugų ir nesubrendusių visų trijų gemalo sluoksnių audinių. Toks auglys sparčiai auga jau pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis ir mėnesiais, todėl pažeidžiamas tarpvietės audinys, išspaudžiama šlaplės ir tiesiosios žarnos anga, o tai gali pasireikšti kaip šlapimo pūslės ir žarnyno ištuštinimo pažeidimas. .
Šios patologijos pavojus yra susijęs su vaikų širdies nepakankamumo vystymusi, nes didelis naviko tūris yra gerai aprūpintas krauju, todėl maža širdis sukuria papildomą įtampą. Gimdoje, gimdymo metu ar po jo, gali plyšti navikas ir atsirasti kraujavimas, kurio tūrį galima palyginti su visu kūdikio turimu krauju.
Nėščiajai jau aptinkami sakokokcinės teratomos požymiai: polihidramnionas, sunki vėlyvoji toksikozė (preeklampsija), gimdos tūrio ir nėštumo amžiaus neatitikimas, priešlaikinis gimdymas. Maždaug pusė šia patologija sergančių vaisių miršta prieš gimimą, o gimusiems vaikams reikalingas chirurginis gydymas.
Kaklo teratoma
Vaisiaus kaklo teratoma yra labai reta ir dažniausiai yra gerybinė, bet kraujagyslių, nervinio audinio ir kvėpavimo organų įtraukimas į patologinį procesą daro jį mirtiną 80-100% atvejų tiek gimdoje, tiek gimus kūdikiui su tokia patologija be chirurginio gydymo.
Nervinis audinys ir skydliaukės parenchimos sritys dažniausiai aptinkamos vaisiaus kaklo teratoidiniuose navikuose. Jis yra tiek priekiniame, tiek galiniame kaklo paviršiuose. Kai navikas pasiekia didelį dydį, jis gali užkimšti kvėpavimo takus ir sukelti mirtį nuo uždusimo.
Sėklidžių teratoma
Sėklidžių teratoma diagnozuojama daugiausia mažiems vaikams (iki dvejų metų), pasireiškianti kaip gerybinis navikas. Paaugliams ir jauniems vyrams, atvirkščiai, šis navikas dažniau būna piktybinis. Vaikų ligos apraiškos sumažėja iki asimetrijos ir kapšelyje esančios erdvės darinio. Suaugusiesiems sėklidžių teratoma gali pasireikšti ilgą laiką be jokių simptomų, tačiau tam tikru momentu ji pradeda augti, atsiranda skausmas, padidėja kapšelio dydis pažeistoje pusėje. Auglyje randami epitelio elementai ir liaukinis audinys.
Kiaušidžių teratoma
Kiaušidžių teratoma yra labiausiai paplitęs šios grupės navikų tipas. Jį gali aptikti vaisingo amžiaus mergaitės ir moterys, bet taip pat kūdikiams ir senatvėje. Kaip ir kiti panašūs navikai, kiaušidžių teratoma gali būti gerybinė arba piktybinė.
Kiaušidžių teratomos priežastys yra tokios pačios kaip ir kitų panašių navikų atveju, tai yra embriono vystymosi ir organų formavimosi proceso sutrikimai. Buvo pasiūlymų apie hormonų disbalanso vaidmenį moters organizme, tačiau mokslinis šios teorijos pagrindimas ir įrodymai dar nepateikti.
Priklausomai nuo naviko sandaros, yra kieti variantai (be ertmių susidarymo) ir cistiniai. Cistinėteratoma, arba dermoidinė cista, laikoma dažniausiu mergaičių ir jaunų moterų naviku. Jį sudaro visų trijų gemalo sluoksnių elementai, tačiau vyrauja ektodermos dariniai. Išoriškai auglys primena maišelį su storomis sienelėmis, užpildytu riebaliniu turiniu, plaukais taip pat galima aptikti kaulinio ar kremzlinio audinio vietas ir net susiformavusius dantis;
Kieta teratoma neturi cistų ir yra suformuotas iš gerai išsivysčiusių audinių, jis yra gerybinis ir turi gerą prognozę. Piktybiniuose cistinės teratomos variantuose gali būti embrioninio audinio ir net kitų navikų fragmentų, pavyzdžiui, melanomos.
Kairiosios kiaušidės teratoma pasitaiko taip pat dažnai, kaip ir dešiniosios, simptomai bus panašūs, tačiau dešinėje pusėje esantis navikas gali imituoti ūminio apendicito ar kitos žarnyno patologijos priepuolį.
Kiaušidžių teratomos požymių dažnai nebūna ilgą laiką, tačiau didėjant jos dydžiui, atsiranda traukiančio pobūdžio skausmas pilvo apačioje ir sunku šlapintis dėl šlapimo takų suspaudimo.
Kartais dermoidinės cistos yra ant plono kotelio, o tai sukelia naviko sukimosi, blogos kraujotakos ir „ūmaus pilvo“ su stipriu aštriu skausmu riziką. Tokiais atvejais pacientams reikia skubios chirurginės pagalbos.
Teratomų diagnostika ir gydymas
Norint įtarti teratomos buvimą, būtina atlikti daugybę tyrimų, tačiau kartais diagnozei nustatyti pakanka vieno žvilgsnio.
Tarp labiausiai paplitusių diagnostikos metodų yra:
- Rentgeno tyrimas, įskaitant kompiuterinę tomografiją (KT);
- angiografija;
- Laboratorinis naviko žymenų, hormonų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų nustatymas;
- Morfologinis naviko audinio sričių tyrimas.
Esant naujagimio kaklo ar sacrococcygeal srities teratomai, pakanka atlikti tyrimą, kad būtų galima įtarti naviką, tačiau svarbu laiku nustatyti diagnozę prieš gimdymą. Tokiais atvejais ji ateina į pagalbą ultragarsu, kurį galima vartoti ir nėštumo metu.
Be vaisiaus tyrimo, ultragarsas yra labai informatyvus dėl kiaušidžių dermoidinių cistų ir sėklidžių navikų. Metodas yra prieinamas ir saugus, leidžiantis numatyti tiek pačios teratomos struktūrą, tiek jos poveikį aplinkiniams organams ir audiniams.
Rentgeno tyrimas atliekama ne tik siekiant pašalinti metastazes plaučiuose esant piktybinėms teratomoms. Jis taip pat gali būti naudojamas kaulų fragmentams aptikti esant kiaušidžių teratomoms, taip pat atskirti sacrococcygeal cistą nuo spina bifida, kuri atsiranda dėl sutrikusio vaisiaus kryžkaulio slankstelių vystymosi.
Angiografija Jis naudojamas retai, tačiau jo pagalba gydytojas įvertina naviko kraujotaką, taip pat išsiaiškina, iš kurių kraujagyslių navikas tiekiamas krauju, o tai svarbu tolesniam chirurginiam gydymui.
Informatyviausias diagnostikos metodas yra morfologinis tyrimas navikų srityse. Dažniausiai tai atliekama jį pašalinus, tačiau tai leidžia išspręsti vieną iš svarbiausių klausimų – ar navikas yra gerybinis, ar ne.
Siekiant išsiaiškinti teratomos plitimo į aplinkinius audinius pobūdį, pacientams atliekama KT Ir MRT.
Laboratoriniai diagnostikos metodai nebuvo plačiai naudojami sergant teratoidiniais navikais, o bendrame kraujo ar šlapimo tyrime nėra būdingų pokyčių. Tačiau verta paminėti, kad dauguma teratomų gali sintetinti alfa-fetoproteiną arba žmogaus chorioninį gonadotropiną, kuris atspindi embrioninio audinio buvimą navikoje. Kaklo teratoma, kurioje yra skydliaukės audinio sričių, išskiria skydliaukę stimuliuojantį hormoną. Šie rodikliai parodo naviko aktyvumą, augimo greitį, metastazes ir gydymo efektyvumą.
Teratoma yra ypatingas navikas, todėl tradiciniai vėžiu sergančių pacientų gydymo metodai ne visada tinka jai. Vienas dalykas išlieka nepakitęs: radikalus chirurginis teratomos pašalinimas yra veiksmingiausias būdas kovoti su liga.
Lapraskopinis kiaušidžių teratomos pašalinimas
Gerybiniai sėklidžių, kiaušidžių ir sacrococcygeal navikai turi būti visiškai pašalinti kuo anksčiau po jų aptikimo. Jei techniškai įmanoma, jaunoms moterims ir merginoms dešinės ar kairės kiaušidės dermoidinės cistos pašalinamos laparoskopiniu būdu. Tam tikrų sunkumų iškyla chirurgiškai gydant piktybines teratomas, kurios išauga į kitus organus ir audinius ir neturi aiškių ribų, todėl gali atsirasti naviko zonų, kurios vėliau taps ligos atkryčio (atnaujinimo) šaltiniu, taip pat metastazėmis. .
Be operacijos, galimas spindulinis gydymas ir chemoterapija, tačiau teratoma yra silpnai jautri abiem būdais. todėl jie dažniausiai naudojami tada, kai radikali chirurgija neįmanoma.
Be aprašytų, yra būdų, kaip sumažinti navikus vaisiaus vystymosi metu. Taigi, esant sacrococcygeal srities teratomai, kurioje yra didelių cistų, geras poveikis gali būti pasiektas jas pradūrus kontroliuojant ultragarsu. Sumažinus navikinio audinio tūrį po tokios procedūros, natūralaus gimdymo atveju sumažėja priešlaikinio gimdymo ir teratomos plyšimo rizika, taip pat sumažėja apkrova gimdos sienelei. Bet kokiu atveju, esant sacrococcygeal teratomai, yra nurodytas ankstyvas cezario pjūvis, kuris padės išvengti pavojingų komplikacijų. Cezario pjūvis gali būti atliekamas tada, kai vaisiaus plaučiai gali savarankiškai atlikti kvėpavimo funkciją.
Specifinių teratomų prevencijos metodų nėra, o jų atsiradimo priežastis nėra visiškai aiški. Tuo pačiu būtų nesąžininga teigti, kad gyvenimo būdas, darbinės veiklos pobūdis ir paveldimumas neturi įtakos. Norint sumažinti genetinių mutacijų, sukeliančių navikus, riziką, reikia stengtis vadovautis sveiku gyvenimo būdu, atsisakyti žalingų įpročių ir tinkamai maitintis. Tai ypač pasakytina apie besilaukiančias mamas, kurios atsakingos ne tik už save, bet ir už „po širdimi“ pradedantį vystytis mažylį. Būsimieji tėčiai taip pat neturėtų likti nuošalyje. Jų vaidmuo – palaikyti mylimą moterį ir rūpintis jos sveikata jau nėštumo planavimo etape.
Reguliarus nėščiosios lankymasis pas gydytoją leidžia laiku nustatyti galimus vaisiaus vystymosi sutrikimus, organų defektus ir teratomų buvimą, o teisingas ir savalaikis gimdymas padeda išvengti pavojingų komplikacijų, esant teratoidiniam navikui.
Vaizdo įrašas: kiaušidžių teratoma programoje „Gyvenk sveikai!
Autorius selektyviai atsako į adekvačius skaitytojų klausimus pagal savo kompetenciją ir tik per OnkoLib.ru šaltinį. Akis į akį konsultacijos ir pagalba organizuojant gydymą šiuo metu neteikiama.
Vienas iš navikų tipų, galinčių paveikti moterų reprodukcinę sistemą, yra nesubrendusi kiaušidžių teratoma. Liga turi kitus pavadinimus: tridermoma, embrioma. Jis dar nebuvo nuodugniai ištirtas. Net tikslios jo atsiradimo priežastys nežinomos.
Laparoskopija turi šiuos privalumus:
- pacientė po intervencijos nejaučia skausmo, todėl jai nereikės vartoti nuskausminamųjų;
- sunkus kraujo netekimas neįtraukiamas;
- minimali minkštųjų audinių ir raumenų trauma;
- kosmetinių defektų nebuvimas;
- galima atlikti papildomą diagnostiką net operacijos metu;
- sumažėja atsiradimo rizika, nes yra minimalus kontaktas su žarnynu;
- Atsigavimo laikotarpis trunka tik kelias dienas, po kurio pacientas greitai grįžta į darbą.
Jei nesubrendusią kiaušidžių teratomą galima gydyti, prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Tačiau čia svarbi ankstyva diagnostika ir kvalifikuoti specialistų veiksmai. Po operacijos moteriai skiriamas švitinimas arba.
Pacientui skiriami ne mažiau kaip 6 gydymo kursai priešnavikiniais vaistais platinos pagrindu: Platinol, Cisplatin. Jei taikoma spindulinė terapija, ji skiriama 2-3 piktybinio naviko vystymosi stadijose.
Neoplazmų ypatybės nėštumo metu
Pavyzdžiui, didelis navikas gali trukdyti natūraliam gimdymo procesui. Natūralu, kad teratomą geriau pašalinti prieš pastojant, nes kitą chirurginę intervenciją galima leisti tik po 16 savaitės. Tačiau per tą laiką navikas gali pasiekti didelius dydžius.
Jei tai nepavyks, moteris turės laikytis visų gydytojų nurodymų. Savarankiškas gydymas, kuris gali tik apsunkinti problemą, yra griežtai draudžiamas. Nesubrendusią teratomą būtina naikinti, kiekvieną veiksmą derinant su specialistu.
19.02.2017
Straipsnyje mes apsvarstysime, kas yra teratoma, kokios yra jos vystymosi priežastys ir kokie simptomai jai būdingi. Taip pat sužinosime, kaip laiku atpažinti ligą ir jos atsikratyti.
Išoriškai ši patologija atrodo siaubingai, jos vidinis turinys netipiškas. Teratoma išsivysto prieš gimdymą, tačiau simptomai pasireiškia bet kuriame amžiuje. Sacrococcygeal teratoma ir tarpuplaučio teratoma yra dažna.
Teratoma - kas tai?
Iš esmės tai yra naviko darinys, kuriame yra tam tikrai vietai netipiškų audinių. Teratomos viduje galite rasti įvairių tipų audinių (nervų, raumenų, jungiamųjų), plaukų, dantų, akių ir kartais atskirų organų, kurių struktūra yra sudėtingesnė. Todėl ne veltui jo pavadinimas išvertus iš graikų kalbos skamba kaip „bjaurusis auglys“.
Iš embrioninių ląstelių išsivysto teratoma, kuri gali transformuotis į kitus kūno audinius. Sudėtingiausios struktūros teratomos atsiranda, kai embrionas tik pradeda formuotis. Auglio susidarymas, kai susidaro audinys ar organas, lemia jo sudėties homogeniškumą.
Patologijos pasireiškimas vaikystėje ir paauglystėje būdingas, tačiau jos vystymasis pasitaiko ir kitose amžiaus grupėse. Esant dideliam teratogeniškumui, naujagimiai taip pat patenka į šią grupę. Vaikams teratoma atsiranda uodegikaulio srityje, rečiau – kituose organuose.
Suaugusiame amžiuje teratoma pažeidžia reprodukcinę sistemą – moterims ji atsiranda kiaušidėse, o vyrams – sėklidėse. Priklausomai nuo išsivystymo laipsnio ir eigos, teratomos gali būti gerybinės arba piktybinės.
Teratomos priežastys
Apie teratomos priežastis galima spręsti tik hipotetiškai, nes joks gydytojas negali pasakyti tikslių priežasčių. Gana savotiška teorija, kuri turi praktinį patvirtinimą, vadinama „embrionu embrione“. Operacijos metu navike aptinkamos kūno dalys, tai rodo, kad daugiavaisio nėštumo metu vienas iš vaisių, genetiškai stipresnis, pasisavino kitą, silpnesnį.
Mažiau abejotina teorija, kad teratoma atsiranda dėl nenormalios embriogenezės. Štai kodėl navikas dažniausiai yra sėklidėse ir kiaušidėse. Tyrimas mikroskopu leidžia aptikti embrioninių sluoksnių – pirminių embriono lytinių liaukų, iš kurių jos susidaro, susidarymą.
Tai yra išorinis sluoksnis (ektoderma), po juo yra vidurinis sluoksnis (mezoderma), o vidinis sluoksnis (endoderma) užbaigia struktūrą. Teorija nurodo teratomos gemalinę prigimtį. O tai, kad auglys, veikiamas įvairių somatinių ir genetinių veiksnių, gali išsivystyti į gerybinį ir piktybinį, netrukdo jam formuotis kitose kūno vietose.
Teratomos simptomai ir kaip ji pasireiškia?
Naviko simptomai priklauso nuo to, kur yra teratoma ir kokiame embriono formavimo etape ji atsirado. Patologija ilgą laiką nejaučiama, būnant budėjimo režimu, dažniausiai pasireiškia paauglystėje arba žmogui jau paaugus.
Jį galima aptikti net gimus vaikui. Teratomos navikas yra audinių ir skeleto patologija. Sutrinka natūralus fizinio vystymosi procesas, nes navikas organizme yra nuo pat jo formavimosi pradžios.
Šiai patologijai būdingos įvairios apraiškos. Aiškiai išreikšti teratomos simptomai matomi, kai navikas išsivysto į piktybinę eigą. Ryškiausi ženklai yra šie:
- Nereguliarus širdies plakimas.
- Suspaudimas.
- Patinimas.
- Temperatūros padidėjimas.
Jei navikas yra krūtinėje ar plaučiuose, būdingi simptomai bus dusulys, suspaudimas krūtinės srityje ir aritmija.
Teratoma vyrų lytinėse liaukose pasireiškia padidėjusiu kapšelio dydžiu, o šiuo atveju esantis skausmas rodo piktybinį naviko ligos vystymosi pobūdį.
Palankus laikotarpis jo pašalinimui yra per du mėnesius nuo gimimo, nes teratoma gali būti nustatyta gimus, o jei to nepadarysite, po hormoninių pokyčių rezultatas bus kupinas piktybinių navikų, o tai padidina degeneracijos į piktybinį naviką riziką. nuo gerybinio. Deja, dauguma sėklidžių teratomų atsiranda 18–20 metų amžiaus.
Teratomos vystymąsi vaikams kryžkaulio srityje šalia uodegikaulio lydi Urogenitalinės sistemos disfunkcija ir tuštinimosi procesas. Šios srities patologiją galima aptikti jau gimus ar net gimdoje, atliekant ultragarsinį tyrimą. Dažniau naviko formavimas yra didelis ir apvalus. Įsikūręs už vaisiaus kryžkaulio. Akušeriai tokioje situacijoje rekomenduoja atlikti cezario pjūvį.
Be to, prenataliniu laikotarpiu galima nustatyti kaklo, ryklės ar burnos teratomą, tačiau jos pasitaiko rečiau ir dėl galimos asfiksijos gimdymo metu prireikia ir chirurginės intervencijos.
Jei kaukolės apačioje randama teratoma, auglys pažeidžia smegenis. Simptomai pasireiškia endokrininiais sutrikimais ir smegenų struktūrų pažeidimais.
Vystantis teratomai retroperitoninėje erdvėje, pasireiškimai yra virškinimo trakto ligų pobūdis. Tokiu atveju pacientas jaučia pykinimą ir vėmimą.
Navikas dažniau vystosi tuo laikotarpiu, kai organizme vyksta hormonų lygio pertvarkymas. Cistos kotelio pasisukimas jaučiamas ūmiu skausmu, dėl kurio, laiku nesuteikus medicininės pagalbos, pacientas susiduria su peritonitu.
Žmonių teratomos tipai
Chromosomų lygio anomalijos sudaro naviką, o apie teratomos brandą ir nebrandumą galima spręsti pagal paciento anomalijos tipą.
Nesubrendusi teratoma pasižymi tuo, kad naviko viduje yra sunkiai atpažįstamo audinio. Dauguma šios formos navikų yra piktybiniai.
Pagal sudėtį teratomos gali būti tankios, kuriose yra tik audinių, ir cistinės, kuriose, be audinių, yra ir skysčio.
Subrendusi teratoma– dermoidą sudaro audinys, kurio elementai yra aiškiai apibrėžti: riebalinis audinys, raumuo, nervinis ar jungiamasis. Išoriškai subrendusios teratomos skiriasi nuo nesubrendusių. Skiriasi ir jų augimo savybės. Juos galima suskirstyti į dvi dideles grupes: kietus ir cistinius.
Tvirtas– tankios sudėties, gali būti įvairaus dydžio, lygaus arba nelygaus paviršiaus pagal pojūčius palpuojant. Naviko formavimosi struktūra yra nevienalytė, o turinys neaiškus, nes viduje yra audinių, kuriuos sunku nustatyti. Be to, navikas gali turėti mažų cistų, kuriose yra skysčio ar gleivių. Kursas dažniausiai yra gerybinis.
Cistinė– į naviką panašūs dariniai yra didelio dydžio ir lygūs lytėjimo pojūčiu. Jų viduje yra keletas ertmių, kurių turinys yra drumstas. Be to, tokiuose navikuose randami dantys, kremzlės, plaukai ir kiti fragmentai. Auglio gydymo prognozė yra palanki, tačiau yra rizika susisukti ar plyšti naviko kotelis. Pavojus yra dydis, todėl pjovimas vyksta bet kuriuo atveju, nepriklausomai nuo paciento amžiaus.
Teratomos diagnozė
Norint laiku aptikti vaisiaus teratomą net intrauterinio vystymosi metu, būtina atlikti kokybišką tyrimą ir tikslią diagnozę, kuri vaidina svarbų vaidmenį procese.
Pradedama nuo paciento nusiskundimų nustatymo, o laboratoriniais ir instrumentiniais metodais atliekami tyrimai ir tyrimai.
Sąrašą sudaro šie metodai:
- Apžiūra ginekologiniu spokuliu.
- Bimanualinis makšties tyrimas.
- Ultragarsas.
- Rentgenas.
- Angiografija.
- KT skenavimas.
- Pilvo punkcija.
- Biopsija.
- Histologija.
- Kraujo tyrimas naviko žymenims nustatyti.
- Chromocistoskopija.
Dažniau diagnozė nustatoma naudojant akušerijos ultragarso duomenis. Šiuo atveju tiriamas ne tik pats naviko formavimasis, bet ir aplinkiniai organai, o nėštumo metu šis metodas leidžia nustatyti patologiją ankstyvoje stadijoje. Šis metodas suteikia informaciją apie naviko vietą ir tūrį, leidžiančią spręsti apie jo vystymąsi. Ultragarsas yra įprastas, o tai rodo, kad metodas naudojamas kiekvienu teratomos nustatymo atveju.
Fluoroskopija taip pat taikoma organams, kuriuose galimos metastazės. Ir jei reikia, gydytojas paskiria rentgeno kontrastinius tyrimus, kad išsiaiškintų situaciją. Rentgeno aparatu atliekamas dviejų projekcijų paciento tyrimas.
Patikslinantis metodas po ultragarso ir rentgeno spindulių yra pažeistos vietos kompiuterinė tomografija, kurios metu galima vizualiai įvertinti patologiją. Šis metodas apima daugiau informacijos. Gauti duomenys parodo naviko dydį, struktūrą ir formą. Tuo pačiu metu aiškiai matomas jo ryšys su likusiais struktūriniais kūno elementais ir metastazių plitimas.
Teratomos buvimas gali būti galutinai patvirtintas naudojant punkcijos biopsiją. Rezultatai, gauti ištyrus gautą medžiagą, sudaro visišką diagnozę. Nustatoma teratomos stadija ir eiga.
Pagal gydytojo nurodymus gali būti atliekamas kraujo tyrimas, kuris atliekamas įtarus teratomą. Nustatomas lėtinio ganadotropino ir alfa-fetoproteino lygis bei kai kurie kiti rodikliai.
Moterims, įtarus teratomą kiaušidėse, palpacija atliekama per makštį. Navikas bus priekyje ir jausis tankus, o palietus jį sukels skausmą. Pagal dydį jis neviršija 15 centimetrų.
Dar du paaiškinimui naudojami metodai yra spalvinis Doplerio kartografavimas ir echografija. CDC rodo, kad navike nėra kraujotakos, o echografija – akustinį šešėlį, atsirandantį dėl naviko struktūros ir garso laidumo savybių.
Kiaušidžių teratomos gydymas
Jei teratoma nustatoma remiantis diagnostikos rezultatais, gydymas bus tik chirurginis, o po aptikimo ją geriau nedelsiant pašalinti. Operacijos laikas ir sudėtingumas priklauso nuo paciento amžiaus, patologijos masto ir naviko proceso stadijos. Susukus koją ir atsiradus kraujavimui į pilvaplėvę, operacija atliekama nedelsiant ir neleidžiama delsti.
Merginoms ir moterims, turinčioms teratomą kirkšnies srityje, atliekama kiaušidžių rezekcija, o pomenopauziniu laikotarpiu greičiausiai pašalinama gimda. Laiku pastebėjus sėklidės teratomą, ją galima sėkmingai gydyti, tačiau esant nesubrendusiam navikui su metastazėmis, prognozė nebus palanki, todėl būtina operacija su chemoterapija.
Pilonidalinė teratoma vaikams pašalinama kartu su uodegikauliu. Jei audiniai pažeidžiami giliau, jiems atliekama kompleksinė operacija. Kartais reikia paveikti sėdmenų sritį. Išoriškai tai vėliau koreguojama, tačiau būtina papildoma vaiko apžiūra. Prognozė po operacijos yra palanki.
Jei nustatoma, kad teratoma yra subrendusi, tada chirurginė intervencija atliekama laparoskopiškai, o tai palieka galimybę ateityje gimti vaikui.
Dažniau prognozė bus palanki, tačiau įvykus atkryčiui, būtinos radikalios gydymo priemonės, įskaitant chemoterapiją. Jį sudaro šeši ar daugiau kursų, kuriuose daugiausia naudojami platinos, platinolio ir cisplatinos vaistai. Jei navikas jautrus hormoniniams vaistams, tuomet jie skiriami ir gydymui.
– embrioninių ląstelių navikas, besivystantis iš endo-egzodermos ir mezodermos sluoksnių. Gali būti gerybinis arba piktybinis. Yra sėklidėse, kiaušidėse arba ekstragonadiškai. Maži gerybiniai navikai yra besimptomiai. Didelės teratomos sukelia netoliese esančių organų suspaudimą ir atsiranda atitinkamų simptomų. Piktybiniai navikai gali metastazuoti. Diagnozė nustatoma remiantis skundais, apžiūra, rentgenografija, ultragarsu, KT, MRT, biopsija ir kitais tyrimais. Gydymas – chirurgija, radioterapija, chemoterapija.
Bendra informacija
Teratoma yra lytinių ląstelių navikas, kuriame yra audinių ar organų sritys, kurios yra netipiškos naviko vietai. Gali apimti plaukus, kaulus, raumenis, kremzles, riebalinį, liaukinį ir nervinį audinį, rečiau – žmogaus kūno dalis (galūnę, liemenį, akis). Paprastai diagnozuojama vaikystėje ir paauglystėje. Kartais aptinkama gimdoje. Didelės teratomos, atsirandančios prenataliniu laikotarpiu, gali trukdyti vaisiaus vystymuisi ir apsunkinti gimdymo eigą.
Teratomos sudaro 24-36% visų vaikų navikų ir 2,7-7% suaugusiųjų. Palaipsniui didėja kūno dydis. Dažnai pasireiškia hormoninių pokyčių laikotarpiais. Daugeliu atvejų teratomos laikomos palankia prognostiškai liga. Gydymą atlieka onkologijos, ginekologijos, urologijos, andrologijos, neurologijos, otolaringologijos, pulmonologijos ir kitų specialybių specialistai (priklausomai nuo naviko lokalizacijos).
Priežastys
Etiologiniai teratomos vystymosi veiksniai nebuvo tiksliai nustatyti. Daroma prielaida, kad navikas atsiranda dėl embriogenezės sutrikimų. Teratomos atsiranda iš pirminių lytinių ląstelių, kurios vystymosi metu turi transformuotis į kiaušinėlius arba spermatozoidus. Kartais šis procesas sutrinka, organizme lieka nediferencijuoti gonocitai, kurie, veikiami tam tikrų veiksnių, pradeda transformuotis ir iš jų atsiranda įvairūs žmogaus kūno audiniai.
Teratomos dažnai aptinkamos sėklidžių ar kiaušidžių audiniuose, tačiau gali atsirasti ir ekstragonadiškai. Netipinės teratomų lokalizacijos priežastis yra embriono epitelio pavėlavimas į lytinių liaukų formavimosi vietas. 25-30% navikų yra kiaušidžių srityje, 25-30% kryžkaulio ir uodegikaulio srityje, 10-15% retroperitoninėje erdvėje, 5-7% sėklidėse, 5-7% priešsakralinėje srityje, 5% tarpuplaučio zonoje. Be to, teratomos gali būti lokalizuotos smegenyse (dažniausiai smegenų skilveliuose arba kankorėžinės liaukos srityje), žandikaulyje, nosies ertmėje ar plaučiuose.
klasifikacija
Atsižvelgiant į histologinės struktūros ypatybes, jie išskiria:
- Brandžios teratomos yra neoplazmos, kurias tiriant atskleidžiami keli diferencijuoti audiniai, kurie yra vieno ar kelių gemalo sluoksnių dariniai.
- Nesubrendusios teratomos yra navikai, kuriuos tiriant atskleidžiami embrioninės struktūros audiniai, kurie yra trijų gemalo sluoksnių dariniai.
- Piktybinės teratomos yra nesubrendusios arba (rečiau) subrendusios teratomos, kartu su choriono karcinoma, seminoma ar embriono vėžiu.
Yra subrendusios cistinės ir kietos struktūros teratomos. Kietas navikas yra tankus, lygus arba gumbuotas mazgas. Pjūvio mazgo audinys yra nevienalytis, šviesiai pilkas, su mažomis cistomis ir tankiais intarpais (kaulinio ir kremzlinio audinio židiniais). Subrendusi cistinė teratoma atrodo kaip didelis, lygus mazgelis. Skyriuje matomos didelės cistos, kuriose yra gleivių, drumsto skysčio ar pastos masės. Ertmėse gali būti kaulų ir kremzlių intarpų, dantų ar plaukų.
Mikroskopinis subrendusių kietųjų ir cistinių teratomų tyrimas atskleidžia panašų vaizdą. Neoplazmų pagrindą sudaro pluoštinis audinys, kuriame matomi atsitiktiniai kitų audinių intarpai: sluoksniuotas plokščiasis epitelis, gleivinės epitelis, kaulas, kremzlės, riebalinis ir lygiųjų raumenų audinys, periferinių nervų audinys ir smegenys. Kartais teratomoje randami plaučių ir inkstų audinio fragmentai, taip pat liaukos struktūros sritys, panašios į pieno liaukos, kasos ir seilių liaukų audinį. Cistinės brandžios teratomos yra dermoidinės cistos, kurių sienelės yra padengtos epiteliu, kuriame yra plaukų folikulų, riebalinių ir prakaito liaukų.
Nesubrendusios teratomos yra šviesiai pilkos, su mažomis cistomis, jose yra nesubrendusio epitelio, neurogeninio epitelio, dryžuotų raumenų ir kremzlinio audinio. Brandžios teratomos laikomos gerybiniais navikais, o nesubrendusios – galimai piktybiniais. Piktybinis navikas yra retas. Piktybiniai navikai sukelia limfogenines ir hematogenines metastazes. Savo struktūra metastazuojantys navikai primena nesubrendusį teratomą arba vieną iš jos komponentų.
Tam tikros teratomos rūšys
Sėklidžių teratomos sudaro maždaug 40% visų vyrų lytinių ląstelių navikų skaičiaus. Maži navikai gali būti besimptomiai, nesunkiai aptinkami dideli mazgai, nes jie sukelia išorinę sėklidės deformaciją. Paprastai jie pradeda augti brendimo metu. Suaugusiems vyrams jie yra labai reti. Jie gali būti subrendę, nesubrendę ir piktybiniai. Ypatingą pavojų kelia retos nesubrendusios piktybinės teratomos nenusileidusios sėklidės srityje – tokios neoplazmos ilgą laiką būna besimptomės, nenustatomos atliekant įprastą tyrimą ir diagnozuojamos vėlyvose stadijose.
Kiaušidžių teratomos diagnozuojami dažniau nei sėklidžių navikai. Jie sudaro 20% viso kiaušidžių navikų skaičiaus. Daugeliu atvejų tai yra subrendę cistinės struktūros mazgai. Kartais atsiranda nesubrendusių teratomų. Jie dažnai būna besimptomiai ir tampa atsitiktiniu radiniu atliekant tyrimus dėl įtarimo dėl kitų ligų. Jie gali suaktyvėti hormoninių pokyčių laikotarpiais (paauglystėje, nėštumo metu, rečiau menopauzės metu).
Sacrococcygeal teratoma– dažniausias įgimtas navikas. Sacrococcygeal teratoma yra apvalus, į naviką panašus darinys, kurio skersmuo nuo 1-2 iki 30 cm. Merginos serga dažniau nei berniukai. Didelės teratomos provokuoja vidaus organų poslinkį ir gali sukelti vaisiaus vystymosi sutrikimus. Galimi dubens vystymosi anomalijos, tiesiosios žarnos poslinkis, šlaplės atrezija arba hidronefrozė. Dideli navikai su intensyviu kraujo tiekimu gali išprovokuoti širdies nepakankamumo vystymąsi. Atsižvelgiant į konkrečią vietą, išskiriami 4 teratomų tipai: daugiausia išorinė, išorinė-vidinė, vidinė ir priešsakralinė. Didelės teratomos gali apsunkinti gimdymą. Neoplazmos chirurginiu būdu pašalinamos per pirmuosius šešis vaiko gyvenimo mėnesius.
Kaklo teratoma- retas neoplazmas. Paprastai diagnozuojama iškart po gimimo. Maži navikai kartais lieka neatpažinti ir aptinkami pradėjus augti. Teratomos dydis gali svyruoti nuo 3 iki 10-15 cm Priklausomai nuo šalia esančių anatominių darinių būklės (suspaudimo ar nebuvimo), jos būna besimptomės arba pasireiškia kvėpavimo pasunkėjimu, odos cianoze, uždusimu ir valgymo sunkumais.
Tarpuplaučio teratomos dažniausiai yra priekinėje tarpuplaučio dalyje, šalia didelių kraujagyslių ir perikardo. Jie ilgai nepasirodo. Paprastai jie pradeda augti paauglystėje arba nėštumo metu. Jie gali padidėti iki 20-25 cm Jie suspaudžia plaučius, širdį, pleuros ir kraujagysles. Vidaus organų suspaudimą lydi padažnėjęs pulsas, širdies skausmas, dusulys ir kosulys. Kai tarpuplaučio teratoma prasiskverbia į bronchą ar pleuros ertmę, atsiranda odos cianozė, dusulys, kūno temperatūros padidėjimas, krūtinės ląstos asimetrija, žagsėjimas, sklindantis skausmas pečių juostoje pažeistoje pusėje. Galimas kraujavimas iš plaučių ir aspiracinės pneumonijos išsivystymas.
Smegenų teratoma retai aptinkama. Paprastai diagnozuojama 10-12 metų berniukams. Polinkis į piktybiškumą, piktybinė degeneracija stebima daugiau nei pusėje atvejų. Jis ilgą laiką išlieka besimptomis. Padidėjęs sukelia galvos skausmą, pykinimą ir galvos svaigimą.
Diagnostika
Siekiant nustatyti sacrococcygeal teratomas, pagrindinis vaidmuo tenka tinkamam vaisiaus ištyrimui intrauterinio vystymosi metu. Diagnozė dažniausiai nustatoma remiantis akušerinio ultragarso rezultatais. Kitais atvejais diagnozė atliekama remiantis skundais, objektyviais tyrimo duomenimis, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais. Esant tarpuplaučio teratomoms ir sacrococcygeal neoplazmoms, skiriama paprasta rentgenografija, prireikus atliekami rentgeno kontrastiniai tyrimai ir angiografija.
Labai informatyvus būdas diagnozuoti teratomas yra paveiktos vietos KT. Ši technika leidžia nustatyti naviko formą, dydį ir struktūrą, taip pat įvertinti jo ryšį su kitomis anatominėmis struktūromis. Jei įtariama, kad yra metastazių, skiriama KT, MRT, krūtinės ląstos rentgenograma, scintigrafija ir kiti tyrimai. Kaip paaiškinimo metodas naudojamas žmogaus chorioninio gonadotropino ir alfa-fetoproteino kraujo tyrimas. Galutinė diagnozė nustatoma atsižvelgiant į punkcijos biopsijos ir vėlesnio medžiagos mikroskopinio tyrimo rezultatus.
Teratomos gydymas
Gydymas yra chirurginis. Gerybiniai navikai paprastai pašalinami sveikuose audiniuose. Išimtis yra kiaušidžių teratomos. Reprodukcinio amžiaus merginoms ir moterims, sergančioms šia liga, atliekama dalinė kiaušidžių rezekcija priešmenopauzės ir menopauzės laikotarpiu, atliekama adnekektomija ir supravaginalinė gimdos ir priedų amputacija. Piktybinių teratomų chirurginės intervencijos apimtį lemia naviko vieta ir apimtis. Pooperaciniu laikotarpiu skiriama radioterapija ir chemoterapija.
Prognozė
Prognozė priklauso nuo teratomos histologinės struktūros vietos ir savybių. Subrendusių ir nesubrendusių gerybinių navikų atveju rezultatas paprastai yra palankus, išskyrus dideles sacrococcygeal teratomas. Šios lokalizacijos neoplazmų išgyvenamumas yra apie 50%. Mirties priežastis – vystymosi defektai, vidaus organų suspaudimas ar teratomos plyšimas gimdymo metu. Piktybinių navikų atveju prognozę lemia proceso mastas. Teratomos su seminoma yra palankesnės nei teratomos kartu su chorionepitelioma ar embriono vėžiu.