Zrelý teratóm patrí k nádorom zo zárodočných buniek. V závislosti od diferenciácie tkaniva sa teratómy delia na zrelé (dermoidná cysta) a nezrelé (teratoblastóm).
Zrelý teratóm je rozdelený na pevný (bez cýst) a cystický (dermoidná cysta). Existujú aj monodermálne (vysoko špecializované) teratómy - ovariálna struma a ovariálny karcinoid, ich štruktúra je identická s obyčajným tkanivom štítnej žľazy a črevnými karcinoidmi.
Zrelý cystický teratóm je jedným z najčastejších nádorov v detstve a dospievaní, nádor sa môže vyskytnúť aj u novorodencov, čo nepriamo naznačuje jeho teratogénny pôvod. Zrelý teratóm vzniká v reprodukčnom veku, v postmenopauzálnom období (ako náhodný nález). Zrelý teratóm pozostáva z dobre diferencovaných derivátov všetkých troch zárodočných vrstiev s prevahou ektodermálnych prvkov. Toto definuje pojem "dermoidná cysta". Nádor je jednokomorová cysta (zriedka sa pozoruje viackomorová štruktúra), je vždy benígny a len zriedkavo vykazuje známky malignity. Štruktúra dermoidných cýst zahŕňa takzvaný dermoidný tuberkul.
Kapsula dermoidnej cysty je hustá, vláknitá, rôznej hrúbky, povrch je hladký a lesklý. Teratóm na reze pripomína vak obsahujúci hustú hmotu pozostávajúcu z tuku a vlasov a často sa nachádzajú dobre tvarované zuby. Vnútorný povrch steny je lemovaný stĺpcovým alebo kubickým epitelom. Mikroskopickým vyšetrením sa zisťujú tkanivá ektodermálneho pôvodu – koža, prvky nervového tkaniva – glia, neurocyty, gangliá. Mezodermálne deriváty sú zastúpené kosťou, chrupavkou, hladkou svalovinou, vláknitým a tukovým tkanivom. Endodermové deriváty sú menej časté a zvyčajne zahŕňajú bronchiálny a gastrointestinálny epitel, tkanivo štítnej žľazy a slinných žliaz. Predmetom obzvlášť starostlivého histologického vyšetrenia by mal byť dermoidný tuberkul, aby sa vylúčila malignita.
Príznaky teratómu:
Príznaky dermoidných cýst sa málo líšia od príznakov benígnych nádorov vaječníkov. Dermoidná cysta nemá hormonálnu aktivitu a zriedkavo spôsobuje sťažnosti v malom počte pozorovaní. Celkový stav ženy spravidla netrpí. Niekedy sa objavujú dysurické javy, pocit ťažkosti v dolnej časti brucha. V niektorých prípadoch sa stopka dermoidnej cysty roztrhne, čo spôsobí príznaky „akútneho brucha“, ktoré si vyžadujú núdzový chirurgický zákrok.
Anémia je pomerne zriedkavá autoimunitná komplikácia zrelých ovariálnych teratómov. Jeho vývoj je spojený s hematopoetickým tkanivom v štruktúre nádoru, ktoré produkuje antigénne zmenené červené krvinky. V takýchto prípadoch po odstránení nádoru dôjde k úplnému zotaveniu.
Dermoidná cysta sa často kombinuje s inými nádormi a nádorovými formáciami vaječníkov. U zrelého teratómu je extrémne zriedkavé vyvinúť malígny proces, najmä skvamocelulárny karcinóm.
Zrelý solídny teratóm je pomerne zriedkavý nádor vaječníkov, ktorý sa vyskytuje hlavne u detí a mladých žien. Väčšina zrelých teratómov obsahuje nádorové elementy nezrelých tkanív a z tohto dôvodu sú klasifikované ako zhubné nádory. Pevné teratómy pozostávajú výlučne zo zrelého tkaniva, sú benígne a majú priaznivú prognózu. Len rozsiahle histologické vyšetrenie umožňuje diferenciáciu nádoru.
Diagnóza teratómu:
Diagnóza sa stanovuje na základe klinického priebehu ochorenia, dvojmanuálneho gynekologického vyšetrenia, použitia ultrazvuku s kolorektálnym dávkovaním a laparoskopie.
Pri gynekologickom vyšetrení je nádor lokalizovaný hlavne pred maternicou, okrúhleho tvaru, s hladkým povrchom, má dlhú stopku, pohyblivú, nebolestivú, hustú konzistenciu. Priemer zrelého teratómu sa pohybuje od 5 do 15 cm.
Dermoidná cysta zahŕňajúca kostné tkanivo je jediný nádor, ktorý možno identifikovať na obyčajnom röntgenovom snímku brušnej dutiny.
Echografia pomáha objasniť diagnózu zrelých teratómov (výrazný akustický polymorfizmus).
Zrelé teratómy majú hypoechogénnu štruktúru so solitárnou echogénnou inklúziou, s jasnými kontúrami. Priamo za echogénnou inklúziou je akustický tieň. Zrelé teratómy môžu mať atypickú vnútornú štruktúru. Vo vnútri nádoru sú vizualizované viaceré malé hyperechoické inklúzie. V niektorých prípadoch má nádor hustú vnútornú štruktúru, niekedy úplne homogénnu, hoci vo vnútri nádoru sú často vizualizované malé hyperechoické inklúzie pruhov, menej často tenké dlhé lineárne inklúzie. V niektorých prípadoch je slabý efekt vylepšenia vizualizovaný za inklúziami s malým pruhom - „chvostom kométy“. Možno cysticko-pevná štruktúra s hustou zložkou s vysokou echogenicitou, okrúhly alebo oválny tvar, s hladkými obrysmi. Polymorfizmus vnútornej štruktúry nádoru často spôsobuje ťažkosti pri interpretácii echografických obrazov.
Pri CDK vaskularizácia takmer vždy chýba v zrelých teratómoch; prietok krvi je možné zobraziť v tkanive vaječníkov susediacich s nádorom v rámci obvyklých hodnôt 0,4.
Ako doplnkovú metódu v diagnostike zrelých teratómov po použití ultrazvuku je možné použiť RCT.
Pri laparoskopii má dermoidná cysta nerovnomernú žltkasto-belavú farbu pri palpácii s manipulátorom, konzistencia je hustá; Lokalizácia cysty v prednom fornixe, na rozdiel od nádorov iných typov, zvyčajne lokalizovaných v utero-rektálnom priestore, má určitý diferenciálne diagnostický význam. Stopka dermoidnej cysty je zvyčajne dlhá a tenká a na kapsule môžu byť malé krvácania.
Liečba teratómu:
Liečba zrelých teratómov je chirurgická. Objem a prístup k chirurgickej intervencii závisí od veľkosti lézie zaberajúcej priestor, veku pacienta a sprievodnej genitálnej a extragenitálnej patológie. U mladých žien a dievčat by sa mala, ak je to možné, obmedziť čiastočná resekcia ovária v zdravom tkanive (cystektómia). Výhodnejšie je použiť laparoskopický prístup s použitím evakuačného vaku. U perimenopauzálnych pacientok je indikovaná supravaginálna amputácia maternice s príveskami na oboch stranách. Je prípustné odstrániť maternicové prívesky z postihnutej strany, ak sa maternica nezmení.
Prognóza je priaznivá.
Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte Teratóm:
Gynekológ
Trápi ťa niečo? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o Teratome, jej príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a diagnostikujú. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.
Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a čas návštevy lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.
(+38 044) 206-20-00
Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.
ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky choroby. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom, aby sa predišlo nielen hroznej chorobe, ale aj udržalo zdravého ducha v tele a organizmu ako celku.
Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium aby ste mali na stránke prehľad o najnovších novinkách a informáciách, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.
Iné choroby zo skupiny Choroby urogenitálneho systému:
| "Akútne brucho" v gynekológii |
| Algodismenorea (dysmenorea) |
| Sekundárna algodismenorea |
| Amenorea |
| Amenorea hypofýzového pôvodu |
| Amyloidóza obličiek |
| Ovariálna apoplexia |
| Bakteriálna vaginóza |
| Neplodnosť |
| Vaginálna kandidóza |
| Mimomaternicové tehotenstvo |
| Vnútromaternicové septum |
| Vnútromaternicové synechie (fúzie) |
| Zápalové ochorenia pohlavných orgánov u žien |
| Sekundárna renálna amyloidóza |
| Sekundárna akútna pyelonefritída |
| Genitálne fistuly |
| Genitálny herpes |
| Genitálna tuberkulóza |
| Hepatorenálny syndróm |
| Nádory zárodočných buniek |
| Hyperplastické procesy endometria |
| Kvapavka |
| Diabetická glomeruloskleróza |
| Dysfunkčné krvácanie z maternice |
| Dysfunkčné maternicové krvácanie v perimenopauzálnom období |
| Choroby krčka maternice |
| Oneskorená puberta u dievčat |
| Cudzie telesá v maternici |
| Intersticiálna nefritída |
| Vaginálna kandidóza |
| Cysta žltého telieska |
| Črevno-genitálne fistuly zápalového pôvodu |
| kolpitída |
| Myelómová nefropatia |
| Myómy maternice |
| Genitourinárne fistuly |
| Poruchy sexuálneho vývoja u dievčat |
| Dedičné nefropatie |
| Inkontinencia moču u žien |
| Nekróza myomatózneho uzla |
| Nesprávna poloha pohlavných orgánov |
| Nefrokalcinóza |
| Nefropatia v tehotenstve |
| Nefrotický syndróm |
| Primárny a sekundárny nefrotický syndróm |
| Akútne urologické ochorenia |
| Oligúria a anúria |
| Nádorové útvary maternicových príveskov |
| Nádory a nádorom podobné útvary vaječníkov |
| Stromálne nádory pohlavného povrazca (hormonálne aktívne) |
| Prolaps a prolaps maternice a vagíny |
| Akútne zlyhanie obličiek |
| Akútna glomerulonefritída |
| Akútna glomerulonefritída (AGN) |
| Akútna difúzna glomerulonefritída |
| Akútny nefritický syndróm |
| Akútna pyelonefritída |
| Akútna pyelonefritída |
| Nedostatok sexuálneho vývoja u dievčat |
| Ohnisková nefritída |
| Paraovariálne cysty |
| Torzia pediklu adnexálnych nádorov |
| Torzia semenníkov |
| Pyelonefritída |
| Pyelonefritída |
| subakútna glomerulonefritída |
| Subakútna difúzna glomerulocefritída |
| Submukózne (submukózne) myómy maternice |
Príroda niekedy prináša nečakané prekvapenia, ktoré nielenže podnietia vedecký výskum, diskusie a diskusie, ale veľa prekvapia vedcov aj bežných ľudí. Možné vrodené malformácie plodu vždy vystrašia nastávajúce matky a nútia ich podrobiť sa početným vyšetreniam a ilustrácie takýchto chorôb v lekárskej literatúre len zriedka nechávajú niekoho ľahostajným. Medzitým nie všetky poruchy, ktoré sa vyskytujú v embryonálnom období, môžu byť diagnostikované in utero, takže niektoré z ich typov sa zistia po narodení dieťaťa. K podobným defektom pri tvorbe a tvorbe orgánov patrí aj teratóm – nádor, ktorý je tak rôznorodý, ako aj nepredvídateľný.
Teratóm sa objavuje v dôsledku porúch embryonálneho vývoja. To znamená, že takéto novotvary sú prítomné už pri narodení dieťaťa a nie vždy sa okamžite zistia, kým sa stanoví diagnóza; Názov pochádza z gréckeho slova „τέρατος“, čo doslova znamená „monštrum“. Výskyt mnohých teratómov je skutočne znepokojujúci, no vo vnútri môžu čakať tie najneočakávanejšie nálezy, od kožných derivátov (vlasy, sekréty mazových žliaz) až po vytvorené zuby, fragmenty tkaniva pečene, štítnej žľazy alebo kostí. Ak má lekár pri iných nádoroch približnú predstavu o ich štruktúre, potom v prípade teratómov je mimoriadne ťažké presne predpovedať, z ktorých útvarov alebo tkanív pozostáva.
typické lokalizácie teratómov
Obľúbenými miestami lokalizácie teratómov sú vaječníky, semenníky, sacrococcygeálna oblasť, krk, ale ich výskyt je možný aj v mediastíne, retroperitoneu a mozgu. Ak sa teratóm vaječníkov častejšie vyskytuje u dospievajúcich dievčat alebo mladých žien, potom je nádor sacrococcygeálnej oblasti viditeľný pri narodení a vyžaduje si povinnú chirurgickú liečbu už v detstve.
Teratóm nie je vždy malígny, väčšina prípadov nádoru nepredstavuje vážnu hrozbu, ak sa odstráni včas, ale zaznamenávajú sa aj agresívne a metastázujúce odrody. Medzi všetkými novotvarmi raného detstva sa teratóm vyskytuje v štvrtine prípadov a u dospelých to nie je viac ako 5-7%.
Príčiny teratómov
Príčiny teratómov neboli dodnes úplne študované, ale vedci tvrdia dve hlavné verzie:
Ako embryo rastie, môžu sa objaviť spontánne genetické mutácie, ktoré vedú k rôznym typom deformácií a nádorov. Zároveň nie je možné vylúčiť chromozomálne abnormality, ktoré vznikli v zárodočných bunkách ešte pred oplodnením. Ak sa spermie počas života muža pravidelne obnovujú, vajíčka sa kladú ešte pred narodením dievčaťa, preto je nevyhnutné, aby budúca matka viedla zdravý životný štýl, aby sa u svojho dieťaťa nielen vyhla mutáciám, ale aj zabezpečila zdravý genetický materiál a potomstvo pre dievčatko, aj budúce mamičky.
Ťažko pomenovať presnú príčinu mutácií v chromozómoch, ale zrejme všelijaké vonkajšie nepriaznivé faktory, ako napr. fajčenie, karcinogény v potravinách, vode a každodennom živote a priemyselné riziká prispievajú k tomuto procesu.
Nádor môže byť pomerne veľký v čase, keď sa dieťa narodí, ako aj v priebehu života.(napríklad vo vaječníkoch), niekedy dosahujúce obrovské veľkosti.
Aby sme pochopili, ako je možná kombinácia veľmi odlišných štruktúr a tkanív v jednom novotvaru, musíme si spomenúť na vývoj ľudského embrya, ktorá sa študuje na hodinách biológie v škole. Po oplodnení vajíčka sa vytvorí zygota nesúca kompletnú sadu chromozómov, následne sa fragmentuje s nárastom bunkovej hmoty, implantuje (ponorí) do sliznice maternice a vytvoria sa tri zárodočné vrstvy, ktoré následne vznikajú všetky orgány a systémy tela. Z ektodermy (vonkajšej zárodočnej vrstvy) teda vzniká nervové tkanivo, koža, zubná sklovina a receptorový aparát zmyslových orgánov. Z endodermu (vnútorná vrstva) sa vyvíja pečeň, pankreas a ďalšie orgány gastrointestinálneho traktu. Stredná vrstva – mezoderm – sa mení na svaly, kosť, spojivové tkanivo, cievy, obličky atď.
Ak sú pohyby buniek narušené, kožné rudimenty z ektodermy môžu vstúpiť do vyvíjajúcich sa vaječníkov, potom v teratóme uvidíme vlasy, fragmenty krycieho epitelu a sekréciu mazových žliaz. V niektorých prípadoch sa v nádore nachádzajú dokonca vytvorené končatiny, hlava alebo trup, ktorých dôvodom je zastavenie vývoja jedného z dvojčiat v dôsledku chromozomálnych abnormalít.
Veľmi dôležité procesy bunkového delenia, diferenciácie tkanív a tvorby orgánov sa vyskytujú v prvom trimestri tehotenstva, takže počas tohto obdobia by ste mali nielen venovať pozornosť zdraviu budúcej matky, ale tiež zabezpečiť včasné návštevy lekára pomocou ultrazvuku, genetického poradenstvo a pod.
Typy teratoidných nádorov
V závislosti od stupňa diferenciácie (vývoja) tkanív tvoriacich nádor môže byť teratóm:
- Nezrelý – malígny, teratoblastóm.
- Zrelé – benígne, môžu byť pevné alebo cystické.
Nezrelý teratóm (teratoblastóm a) pozostáva zo slabo diferencovaných embryonálnych tkanív, papilárnych výrastkov z elementov trofoblastu, ktoré sa následne mali stať súčasťou placenty. Kombinácia základov je veľmi rôznorodá. Teratoblastómy majú tendenciu metastázovať, rýchlo rásť a majú zlú prognózu.
Zrelý teratóm tvoria dobre diferencované prvky všetkých zárodočných vrstiev, ale spravidla prevládajú deriváty ektodermu (krycieho epitelu, podobne ako v koži, vlasoch, mazových a potných žľazách). Ak má zrelý teratóm dutinu, potom sa to nazýva dermoidná cysta. Takéto cysty sú charakteristické pre ovariálnu lokalizáciu patologického procesu.
rôzne formy teratómov
V niektorých prípadoch je teratoidný nádor reprezentovaný vysoko špecializovaným tkanivom patriacim do ktoréhokoľvek orgánu (monodermálny teratóm). Detekcia oblastí parenchýmu štítnej žľazy vo vaječníku sa teda nazýva struma.
Teratóm môže byť umiestnený vo vnútri tela (v tkanivách semenníkov, pľúc, ovariálnej dermoidnej cysty) aj vonku (v sacrococcygeal oblasti u novorodencov). Nádor vonkajšej lokalizácie je pomerne ľahké diagnostikovať pri vyšetrovaní dieťaťa.
Správanie teratoblastómov (malígnych odrôd) sa príliš nelíši od iných malígnych nádorov. Sú charakterizované infiltračným rastom, charakterizovaným klíčením okolitých tkanív a orgánov, metastázujú do lymfatických uzlín a parenchýmových orgánov, šíria sa seróznymi membránami a môžu krvácať, ulcerovať a hnisať. Prognóza takýchto novotvarov je veľmi vážna a liečba nie je vždy účinná z dôvodu nedostatku jasnej hranice so zdravými tkanivami a ich zapojenia do patologického procesu.
Príznaky a príznaky teratómov rôznych lokalizácií
Teratóm sacrococcygeal oblasti
Teratóm sacrococcygeal oblasti sa zistí u detí už pri narodení a častejšie u dievčat. Nádor je vo väčšine prípadov benígny, ale má tendenciu dosahovať veľké veľkosti, pričom pri vnútornej lokalizácii zaberá takmer celý objem malej panvy, bez poškodenia kostí. Pri vonkajšom raste sa formácia nachádza v oblasti krížovej kosti, perinea a visí medzi stehnami dieťaťa a posúva konečník. Hmotnosť nádoru môže dokonca presiahnuť hmotnosť novorodenca a vzhľad je dosť desivý.
Teratóm sacrococcygeálnej oblasti môže zahŕňať oblasti pečeňového tkaniva, črevné slučky a končatiny nedostatočne vyvinutého dvojčaťa, ale vo všetkých prípadoch sa vždy nachádzajú prvky ektodermálneho pôvodu - vlasy, koža. Prítomnosť embryonálneho tkaniva v benígnom teratóme ho robí nebezpečným z hľadiska malignity,čo je obzvlášť výrazné po šiestich mesiacoch života dieťaťa, keď nádor rastie.
Vonkajšie nádor vyzerá ako sférická formácia heterogénnej konzistencie: husté oblasti (fragmenty chrupavky, kosti) sa striedajú s mäkkými (cystické dutiny). Pocit je zvyčajne bezbolestný. Pri vonkajšom alebo vonkajšom-internom type umiestnenia takéhoto teratómu sú možné určité ťažkosti pri pôrode, preto je dôležité rozhodnúť o cisárskom reze včas.
Malígne varianty sacrococcygeálneho teratómu obsahujú štruktúry podobné rakovine, papilárne výrastky a nezrelé tkanivo všetkých troch zárodočných vrstiev. Takýto nádor rýchlo rastie už v prvých dňoch a mesiacoch života dieťaťa, čo vedie k poškodeniu tkaniva hrádze, stláčaniu otvoru močovej trubice a konečníka, čo sa môže prejaviť ako narušenie vyprázdňovania močového mechúra a čriev. .
Nebezpečenstvo tejto patológie je spojené s rozvojom srdcového zlyhania u detí, pretože veľký objem nádoru je dobre zásobený krvou, čo vytvára ďalší stres na malé srdce. In utero, počas alebo po pôrode môže dôjsť k prasknutiu nádoru a krvácaniu, ktorého objem sa dá porovnať so všetkou krvou, ktorú má dieťa k dispozícii.
Príznaky teratómu sacrococcygeal sa zisťujú už u tehotnej ženy vo forme polyhydramniónu, ťažkej neskorej toxikózy (preeklampsie), nesúladu medzi objemom maternice a gestačným vekom a predčasného pôrodu. Približne polovica plodov s touto patológiou zomiera pred narodením a narodené deti vyžadujú chirurgickú liečbu.
Teratóm krku
Teratóm krku plodu je veľmi zriedkavý a väčšina prípadov je benígna, ale zapojenie krvných ciev, nervového tkaniva a dýchacích orgánov do patologického procesu ho robí smrteľným v 80-100% prípadov, a to ako in utero, tak aj po narodení dieťaťa s takouto patológiou bez chirurgickej liečby.
Nervové tkanivo a oblasti parenchýmu štítnej žľazy sa najčastejšie nachádzajú v teratoidných nádoroch krku plodu. Nachádza sa na prednej aj zadnej strane krku. Keď nádor dosiahne veľkú veľkosť, môže upchať dýchacie cesty, čo vedie k smrti udusením.
Testikulárny teratóm
Teratóm semenníkov je diagnostikovaný hlavne u malých detí (do dvoch rokov), prejavuje sa ako benígny novotvar. U dospievajúcich a mladých mužov je naopak tento nádor častejšie zhubný. Prejavy ochorenia u detí sú redukované na asymetriu a prítomnosť formácie zaberajúcej priestor v miešku. U dospelých sa teratóm semenníkov môže vyskytovať dlhú dobu bez akýchkoľvek príznakov, ale v určitom okamihu začne rásť, objaví sa bolesť a zväčšenie miešku na postihnutej strane. V nádore sa nachádzajú epiteliálne prvky a žľazové tkanivo.
Ovariálny teratóm
Ovariálny teratóm je najčastejším typom nádoru v tejto skupine. Vyskytuje sa u dievčat a žien v reprodukčnom veku, ale vyskytuje sa aj u dojčiat a v starobe. Rovnako ako iné podobné novotvary, teratóm vaječníkov môže byť benígny alebo malígny.
Príčiny teratómu vaječníkov sú rovnaké ako v prípade iných podobných nádorov, teda poruchy v procese embryonálneho vývoja a tvorby orgánov. Existujú návrhy o úlohe hormonálnej nerovnováhy v ženskom tele, ale vedecké odôvodnenie a dôkazy pre túto teóriu ešte neboli predložené.
V závislosti od štruktúry nádoru existujú pevné varianty (bez tvorby dutín) a cystické. Cystickýteratóm, alebo dermoidná cysta, sa považuje za najčastejší nádor u dievčat a mladých žien. Tvoria ho prvky všetkých troch zárodočných listov, ale prevládajú deriváty ektodermy. Vonkajšie sa nádor podobá vrecku s hrubými stenami, naplnenými mazovým obsahom, vlasmi je tiež možné zistiť oblasti kostného alebo chrupavkového tkaniva a dokonca aj vytvorené zuby;
Pevný teratóm neobsahuje cysty a je tvorená dobre vyvinutými tkanivami, je benígna a má dobrú prognózu. Malígne varianty cystického teratómu môžu obsahovať embryonálne tkanivo a dokonca aj fragmenty iných nádorov, napríklad melanómu.
Teratóm ľavého vaječníka sa vyskytuje rovnako často ako pravý, príznaky budú podobné, ale nádor umiestnený na pravej strane môže simulovať záchvat akútnej apendicitídy alebo inej črevnej patológie.
Známky teratómu vaječníkov často chýbajú dlho, ale so zväčšovaním jeho veľkosti sa objavujú bolesti v podbrušku ťahavého charakteru a ťažkosti s močením v dôsledku kompresie močových ciest.
Niekedy sú dermoidné cysty umiestnené na tenkej stopke, čo vytvára riziko torzie nádoru, zlého obehu a rozvoja „akútneho brucha“ s intenzívnou ostrou bolesťou. V týchto prípadoch pacienti vyžadujú núdzovú chirurgickú starostlivosť.
Diagnostika a liečba teratómov
Na podozrenie na prítomnosť teratómu je potrebné vykonať sériu vyšetrení, ale niekedy na určenie diagnózy stačí jeden pohľad.
Medzi najbežnejšie diagnostické metódy patria:
- Röntgenové vyšetrenie vrátane počítačovej tomografie (CT);
- angiografia;
- Laboratórne stanovenie nádorových markerov, hormónov a iných biologicky aktívnych látok;
- Morfologická štúdia oblastí nádorového tkaniva.
Pri teratóme krčnej alebo sacrococcygeálnej oblasti u novorodenca stačí vyšetrenie na podozrenie na nádor, ale je dôležité urobiť včasnú diagnózu ešte pred narodením. V takýchto prípadoch prichádza na záchranu ultrasonografia, ktorý možno užívať aj počas tehotenstva.
Okrem vyšetrenia plodov je ultrazvuk veľmi informatívny pre ovariálne dermoidné cysty a nádory semenníkov. Metóda je dostupná a bezpečná, čo nám umožňuje predpovedať štruktúru samotného teratómu a jeho vplyv na okolité orgány a tkanivá.
Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva nielen na vylúčenie metastáz v pľúcach pri malígnych teratómoch. Môže sa použiť aj na detekciu kostných fragmentov v teratómoch vaječníkov, ako aj na odlíšenie sacrococcygeálnej cysty od rázštepu chrbtice, ktorý vzniká v dôsledku narušeného vývoja krížových stavcov u plodu.
Angiografia Používa sa zriedkavo, ale s jeho pomocou lekár vyhodnotí prietok krvi v nádore a zistí aj to, z ktorých ciev je nádor zásobovaný krvou, čo je dôležité pre následnú chirurgickú liečbu.
Najinformatívnejšia diagnostická metóda je morfologická štúdia nádorové oblasti. Vo väčšine prípadov sa vykonáva po jeho odstránení, ale umožňuje vyriešiť jednu z najdôležitejších otázok - či je nádor benígny alebo nie.
Na objasnenie povahy šírenia teratómu do okolitých tkanív sa pacienti podrobujú CT A MRI.
Laboratórne diagnostické metódy nenašli široké použitie pri teratoidných nádoroch a vo všeobecnom teste krvi alebo moču nie sú žiadne charakteristické zmeny. Je však potrebné poznamenať, že väčšina teratómov je schopná syntetizovať alfa-fetoproteín alebo ľudský chorionický gonadotropín, ktoré odrážajú prítomnosť embryonálneho tkaniva v nádore. Teratóm krku obsahujúci oblasti tkaniva štítnej žľazy vylučuje hormón stimulujúci štítnu žľazu. Tieto ukazovatele ukazujú aktivitu nádoru, rýchlosť jeho rastu, metastázy a účinnosť terapie.
Teratóm je špeciálny nádor, a preto tradičné metódy liečby pacientov s rakovinou nie sú vždy použiteľné. Jedna vec zostáva nezmenená: radikálne chirurgické odstránenie teratómu je najúčinnejším spôsobom boja proti tejto chorobe.
Laproskopické odstránenie teratómu vaječníkov
Benígne nádory semenníkov, vaječníkov a sakrokokcygeálnej oblasti podliehajú úplnému odstráneniu čo najskôr po ich zistení. Ak je to technicky možné, dermoidné cysty pravého alebo ľavého vaječníka u mladých žien a dievčat sa odstraňujú laparoskopicky. Určité ťažkosti vznikajú pri chirurgickej liečbe malígnych teratómov, ktoré prerastajú do iných orgánov a tkanív a nemajú jasné hranice, čo môže viesť k opusteniu nádorových oblastí, ktoré sa následne stanú zdrojom recidívy (obnovenia) ochorenia, ako aj metastáz. .
Okrem chirurgického zákroku je možná liečba ožarovaním a chemoterapia, ale teratóm je málo citlivý na obe metódy, preto sa používajú hlavne vtedy, keď nie je možná radikálna operácia.
Okrem tých, ktoré sú opísané, existujú spôsoby, ako znížiť nádory počas vývoja plodu. V prípade teratómu sacrococcygeálnej oblasti obsahujúcej veľké cysty je teda možné dosiahnuť dobrý účinok ich prepichnutím pod ultrazvukovou kontrolou. Zmenšenie objemu nádorového tkaniva po takomto zákroku znižuje riziko predčasného pôrodu a prasknutia teratómu v prípade prirodzeného pôrodu a tiež znižuje zaťaženie steny maternice. V každom prípade pri sacrococcygeal teratóme je indikovaný skorý cisársky rez, ktorý pomôže vyhnúť sa nebezpečným komplikáciám. Cisársky rez sa môže vykonať, keď pľúca plodu môžu nezávisle vykonávať funkciu dýchania.
Neexistujú žiadne špecifické metódy prevencie teratómov a ich dôvod nie je úplne jasný. Zároveň by bolo nespravodlivé tvrdiť, že životný štýl, povaha pracovnej činnosti a dedičnosť nemajú vplyv. Aby ste znížili riziko genetických mutácií vedúcich k nádorom, musíte sa pokúsiť viesť zdravý životný štýl, odstrániť zlé návyky a správne jesť. To platí najmä pre budúce mamičky, ktoré sú zodpovedné nielen za seba, ale aj za malého človiečika, ktorý sa začína rozvíjať „pod ich srdiečkom“. Bokom by nemali zostať ani budúci oteckovia. Ich úlohou je podporovať ženu, ktorú milujú a starať sa o svoje zdravie už v štádiu plánovania tehotenstva.
Pravidelné návštevy tehotnej ženy u lekára umožňujú včas odhaliť možné odchýlky vo vývoji plodu, orgánové defekty a prítomnosť teratómov a správne a včasné doručenie pomáha predchádzať nebezpečným komplikáciám v prípade teratoidného nádoru.
Video: teratóm vaječníkov v programe „Žite zdravo!“
Autor selektívne odpovedá na adekvátne otázky čitateľov v rámci svojej kompetencie a len v rámci zdroja OnkoLib.ru. Osobné konzultácie a pomoc pri organizovaní liečby v súčasnosti nie sú poskytované.
Jedným z typov nádorov, ktoré môžu postihnúť ženský reprodukčný systém, je nezrelý ovariálny teratóm. Choroba má iné názvy: tridermóm, embryo. Zatiaľ to nebolo dôkladne preštudované. Dokonca aj presné dôvody jeho vzhľadu nie sú známe.
Laparoskopia má nasledujúce výhody:
- pacientka po zákroku nepociťuje bolesť, takže nebude musieť užívať lieky proti bolesti;
- ťažká strata krvi je vylúčená;
- minimálna trauma mäkkých tkanív a svalov;
- absencia kozmetickej chyby;
- je možné vykonať ďalšiu diagnostiku aj počas operácie;
- riziko výskytu je znížené, pretože je minimálny kontakt s črevami;
- Obdobie zotavenia trvá len niekoľko dní, po ktorých sa pacient rýchlo vráti do práce.
Ak je možné liečiť nezrelý ovariálny teratóm, prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá. Tu je však dôležitá včasná diagnostika a kvalifikované úkony špecialistov. Po operácii je žene predpísané ožarovanie resp.
Pacientovi je predpísaných najmenej 6 liečebných cyklov protinádorovými liekmi na báze platiny: Platinol, Cisplatina. Ak sa používa radiačná terapia, je predpísaná v štádiách 2-3 vývoja malígneho nádoru.
Vlastnosti novotvarov počas tehotenstva
Napríklad veľký nádor môže zasahovať do prirodzeného procesu pôrodu. Prirodzene, je lepšie odstrániť teratóm pred tehotenstvom, pretože ďalší chirurgický zákrok môže byť povolený až po 16. týždni. Ale počas tejto doby môže nádor dosiahnuť veľké veľkosti.
Ak to zlyhá, žena bude musieť dodržiavať všetky pokyny lekárov. Samoliečba, ktorá môže problém len skomplikovať, je prísne zakázaná. Nezrelý teratóm sa musí zlikvidovať koordináciou každého kroku so špecialistom.
19.02.2017
V článku zvážime, čo je teratóm, aké sú dôvody jeho vývoja a aké symptómy sa vyznačujú. Naučíme sa aj to, ako chorobu včas rozpoznať a zbaviť sa jej.
Vonkajšie táto patológia vyzerá hrozne, jej vnútorný obsah je atypický. Teratóm sa vyvíja pred narodením, ale príznaky sa objavujú v každom veku. Bežný je teratóm sacrococcygeal a teratóm mediastína.
Teratóm - čo to je?
V podstate ide o nádorový útvar obsahujúci tkanivá, ktoré sú pre danú lokalitu atypické. Vo vnútri teratómu môžete nájsť rôzne typy tkanív (nervové, svalové, spojivové), vlasy, zuby, oči a niekedy aj jednotlivé orgány, ktoré sú štruktúrou zložitejšie. Preto nie nadarmo jeho názov v preklade z gréčtiny znie ako „škaredý nádor“.
Teratóm sa vyvíja z embryonálnych buniek, ktoré sa môžu transformovať do iných tkanív tela. Teratómy, najzložitejšie vo svojej štruktúre, sa vyskytujú, keď sa embryo práve začína formovať. Tvorba nádoru pri vytváraní tkaniva alebo orgánu vedie k jeho homogenite v zložení.
Typický je prejav patológie v detstve a dospievaní, ale jej rozvoj sa vyskytuje aj v iných vekových skupinách. S vysokou teratogenitou patria do tejto skupiny aj novorodenci. U detí sa teratóm vyskytuje v oblasti kokyxu a menej často v iných orgánoch.
V dospelosti teratóm ovplyvňuje reprodukčný systém - u žien sa vyskytuje vo vaječníkoch a u mužov v semenníkoch. V závislosti od stupňa vývoja a priebehu môžu byť teratómy benígne alebo malígne.
Príčiny teratómu
Príčiny teratómu možno posúdiť len hypoteticky, keďže presné dôvody vám žiadny lekár nepovie. Pomerne zvláštna teória, ktorá má praktické potvrdenie, sa nazýva „embryo v embryu“. Počas operácie sa v nádore nachádzajú časti tela, čo naznačuje, že počas viacpočetného tehotenstva jeden z plodov, geneticky silnejší, absorboval iný, slabší.
Menej pochybná je teória, že teratóm vzniká v dôsledku abnormálnej embryogenézy. Preto sa nádor najčastejšie nachádza v semenníkoch a vaječníkoch. Vyšetrenie pomocou mikroskopu nám umožňuje odhaliť tvorbu embryonálnych vrstiev – primárnych gonád embrya, z ktorých sa tvoria.
Toto je vonkajšia vrstva (ektoderm), pod ňou je stredná vrstva (mezoderm) a vnútorná vrstva (endoderm) dopĺňa štruktúru. Teória poukazuje na zárodočnú povahu teratómu. A skutočnosť, že sa nádor môže pod vplyvom rôznych somatických a genetických faktorov vyvinúť na benígny a malígny, nebráni jeho vzniku v iných častiach tela.
Príznaky teratómu a ako sa prejavuje?
Symptómy nádoru závisia od toho, kde sa nachádza teratóm a v akom štádiu tvorby embrya vznikol. Po dlhú dobu sa patológia neprejavuje, je v pohotovostnom režime a prejavuje sa hlavne v dospievaní alebo keď už človek vyrástol.
Dá sa zistiť už pri narodení dieťaťa. Teratómový nádor je patológia tkanív a kostry. Prirodzený proces fyzického vývoja je narušený, pretože nádor je prítomný v tele od začiatku svojho vzniku.
Táto patológia sa vyznačuje rôznymi prejavmi. Jasne vyjadrené príznaky teratómu sú viditeľné, keď sa nádor vyvinie do malígneho priebehu. Najviditeľnejšie znaky sú:
- Nepravidelný tlkot srdca.
- Stláčanie.
- Opuch.
- Zvýšenie teploty.
Ak sa nádor nachádza v hrudníku alebo pľúcach, charakteristickými príznakmi budú dýchavičnosť, stlačenie v oblasti hrudníka a objaví sa arytmia.
Teratóm v mužských pohlavných žľazách sa prejavuje zvýšením veľkosti miešku a bolesť v tomto prípade naznačuje malígny charakter vývoja nádorového ochorenia.
Priaznivé obdobie na jeho odstránenie je do dvoch mesiacov po narodení, pretože teratóm je možné identifikovať pri narodení, a ak sa tak nestane, po hormonálnych zmenách je výsledok plný malignity, čo zvyšuje riziko degenerácie do zhubného nádoru z benígneho. Bohužiaľ, väčšina teratómu semenníkov sa vyskytuje vo veku 18 až 20 rokov.
Vývoj teratómu u detí v sakrálnej oblasti v blízkosti kokyxu je sprevádzaný dysfunkciou genitourinárneho systému a procesom defekácie. Patológiu v tejto oblasti je možné zistiť už pri narodení, alebo aj in utero ultrazvukovým vyšetrením. Častejšie je tvorba nádoru veľká a okrúhla. Nachádza sa za krížovou kosťou plodu. Pôrodníci v takejto situácii odporúčajú cisársky rez.
Okrem toho sa v prenatálnom období dá zistiť teratóm krku, hltana alebo úst, ale sú menej časté a vyžadujú si aj chirurgický zákrok počas pôrodu z dôvodu možnej asfyxie.
Ak sa nájde teratóm na spodnej časti lebky, nádor postihuje mozog. Symptómy sa prejavujú endokrinnými poruchami a poškodením mozgových štruktúr.
S rozvojom teratómu v retroperitoneálnom priestore majú prejavy charakter ochorení gastrointestinálneho traktu. V tomto prípade pacient pociťuje nevoľnosť a zvracanie.
Nádor sa častejšie rozvíja v období, keď telo prechádza reštrukturalizáciou hormonálnych hladín. Krútenie stopky cysty sa prejavuje akútnou bolesťou, v dôsledku ktorej pacient čelí zápalu pobrušnice, ak mu lekárska pomoc neposkytne včas.
Typy teratómu u ľudí
Abnormality na chromozomálnej úrovni tvoria nádor a zrelosť a nezrelosť teratómu možno posúdiť podľa typu abnormality prítomnej u pacienta.
Nezrelý teratóm je charakterizovaný prítomnosťou tkaniva v nádore, ktoré je ťažké identifikovať. Väčšina nádorov tejto formy je malígnych.
Z hľadiska zloženia môžu byť teratómy husté, ktoré obsahujú len tkanivo a cystické, ktoré okrem tkaniva obsahujú aj tekutinu.
Zrelý teratóm– dermoid obsahuje tkanivo, ktorého prvky sú jasne definované: tukové tkanivo, svaly, nervové alebo spojivové tkanivo. Vonkajšie sa zrelé teratómy líšia od nezrelých. Ich rastové charakteristiky sú tiež odlišné. Môžu byť rozdelené do dvoch veľkých skupín: pevné a cystické.
Pevné– hustý v zložení, môže mať rôzne veľkosti, s hladkým alebo hrboľatým povrchom podľa pocitov pri palpácii. Štruktúra tvorby nádoru je heterogénna a obsah je nejasný, pretože vo vnútri sú tkanivá, ktoré je ťažké určiť. Okrem toho môže nádor obsahovať malé cysty obsahujúce tekutinu alebo hlien. Priebeh je väčšinou benígny.
Cystický– útvary podobné nádorom sú veľké a hladké pri hmate. Vo vnútri obsahujú niekoľko dutín, ktorých obsah je zakalený. Okrem toho sa práve v takýchto nádoroch nachádzajú zuby, chrupavky, vlasy a iné fragmenty. Prognóza liečby nádoru je priaznivá, existuje však riziko skrútenia alebo prasknutia stopky nádoru. Nebezpečenstvom je veľkosť, a preto k rezu dochádza v každom prípade bez ohľadu na vek pacienta.
Diagnóza teratómu
Aby bolo možné včas odhaliť teratóm u plodu aj počas vnútromaternicového vývoja, je potrebné vykonať vysokokvalitné vyšetrenie a presnú diagnostiku, ktorá zohráva hlavnú úlohu v procese.
Začína sa identifikáciou sťažností pacienta a vyšetrenie a výskum sa vykonávajú pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód.
Zoznam pozostáva z metód:
- Vyšetrenie gynekologickým zrkadlom.
- Bimanuálne vyšetrenie vagíny.
- Ultrasonografia.
- röntgen.
- Angiografia.
- CT vyšetrenie.
- Abdominálna punkcia.
- Biopsia.
- Histológia.
- Krvný test na nádorové markery.
- Chromocystoskopia.
Častejšie sa diagnóza určuje pomocou pôrodníckych ultrazvukových údajov. V tomto prípade sa vyšetrenie vykonáva nielen samotnej formácie nádoru, ale aj orgánov okolo nej a počas tehotenstva vám táto metóda umožňuje určiť patológiu v počiatočnom štádiu. Táto metóda poskytuje informácie o umiestnení a objeme nádoru, čo nám umožňuje posúdiť jeho vývoj. Ultrazvuk je bežný, čo naznačuje, že metóda sa používa v každom prípade detekcie teratómu.
Fluoroskopia sa používa aj pre orgány, v ktorých sú možné metastázy. A ak je to potrebné, lekár predpíše röntgenové kontrastné štúdie na objasnenie situácie. Pomocou röntgenového prístroja sa vykoná dvojprojekčné vyšetrenie pacienta.
Objasňujúcou metódou po ultrazvuku a röntgenových lúčoch je počítačová tomografia postihnutej oblasti, pri ktorej je možné vizuálne posúdiť patológiu. Táto metóda obsahuje viac informácií. Získané údaje ukazujú veľkosť nádoru, jeho štruktúru a tvar. Zároveň je jasne viditeľné jeho spojenie so zvyškom štrukturálnych prvkov tela a šírenie metastáz.
Prítomnosť teratómu možno definitívne potvrdiť pomocou punkčnej biopsie. Výsledky získané štúdiom získaného materiálu tvoria diagnózu úplne. Stanovuje sa štádium teratómu a jeho priebeh.
Podľa indikácií lekára je možné vykonať krvný test, ktorý sa vykonáva pri podozrení na teratóm. Stanovuje sa hladina chronického ganadotropínu a alfa-fetoproteínu a niektoré ďalšie ukazovatele.
U žien, ak je podozrenie na teratóm vo vaječníkoch, palpácia sa vykonáva cez vagínu. Nádor bude umiestnený vpredu a bude sa cítiť hustý a dotyk spôsobí bolesť. Vo veľkosti nepresahuje 15 centimetrov.
Dve ďalšie metódy používané na objasnenie sú farebné dopplerovské mapovanie a echografia. CDC indikuje, že v nádore nie je prietok krvi a echografia indikuje akustický tieň, ktorý vzniká v dôsledku štruktúry a vlastností zvukovej vodivosti nádoru.
Liečba teratómu vaječníkov
Ak sa na základe diagnostických výsledkov určí teratóm, liečba bude iba chirurgická a je lepšie ju odstrániť ihneď po zistení. Načasovanie operácie a jej zložitosť závisia od veku pacienta, rozsahu patológie a štádia nádorového procesu. V prípade krútenia nohy a krvácania do pobrušnice sa operácia vykonáva okamžite a neumožňuje oneskorenie.
U dievčat a žien s teratómom v oblasti slabín sa vykonáva resekcia vaječníkov a v období po menopauze sa pravdepodobne odstráni maternica. Ak sa teratóm semenníka spozoruje včas, dá sa úspešne liečiť, no pri nezrelom nádore s metastázami nebude prognóza priaznivá, preto je nutná operácia s chemoterapiou.
Pilonidálny teratóm u detí sa odstráni spolu s kostrčou. Ak sú tkanivá poškodené hlbšie, vykoná sa na nich zložitá operácia. Niekedy je potrebné ovplyvniť gluteálnu oblasť. Navonok sa to potom upraví, ale je potrebné ďalšie vyšetrenie dieťaťa. Prognóza po operácii je priaznivá.
Ak sa zistí, že teratóm je zrelý, chirurgická intervencia sa vykonáva laparoskopicky, čo ponecháva možnosť budúceho narodenia dieťaťa.
Častejšie bude prognóza priaznivá, ale ak dôjde k relapsu, sú nevyhnutné radikálne liečebné opatrenia vrátane chemoterapie. Pozostáva zo šiestich a viacerých kurzov, v ktorých sa využívajú najmä lieky platina, platinol a cisplatina. Ak je nádor citlivý na hormonálne lieky, potom sú tiež predpísané na liečbu.
– embryonálny bunkový nádor vyvíjajúci sa z vrstiev endo-exo- a mezodermu. Môže byť benígny alebo malígny. Nachádza sa v semenníkoch, vaječníkoch alebo extragonadálne. Malé benígne nádory sú asymptomatické. Veľké teratómy spôsobujú kompresiu blízkych orgánov s výskytom zodpovedajúcich symptómov. Malígne novotvary môžu metastázovať. Diagnóza sa robí na základe sťažností, vyšetrenia, rádiografie, ultrazvuku, CT, MRI, biopsie a ďalších štúdií. Liečba - chirurgia, rádioterapia, chemoterapia.
Všeobecné informácie
Teratóm je nádor zo zárodočných buniek obsahujúci oblasti tkaniva alebo orgánov, ktoré sú atypické pre umiestnenie nádoru. Môže zahŕňať vlasy, kosti, svaly, chrupavky, tukové, žľazové a nervové tkanivo a menej často časti ľudského tela (končatina, trup, oko). Zvyčajne sa diagnostikuje v detstve a dospievaní. Niekedy sa zistí in utero. Veľké teratómy, ktoré vznikajú v prenatálnom období, môžu brániť vývoju plodu a skomplikovať priebeh pôrodu.
Teratómy tvoria 24 – 36 % z celkového počtu nádorov u detí a 2,7 – 7 % u dospelých. Postupne sa veľkosť zvyšuje, keď telo rastie. Často sa prejavuje v období hormonálnych zmien. Vo väčšine prípadov sa teratómy považujú za prognosticky priaznivé ochorenie. Liečbu vykonávajú odborníci z oblasti onkológie, gynekológie, urológie, andrológie, neurológie, otolaryngológie, pneumológie a iných špecializácií (v závislosti od lokalizácie nádoru).
Príčiny
Etiologické faktory rozvoja teratómu neboli presne stanovené. Predpokladá sa, že nádor vzniká v dôsledku porúch embryogenézy. Teratómy pochádzajú z primárnych zárodočných buniek, ktoré sa počas vývoja musia premeniť na vajíčka alebo spermie. Niekedy je tento proces narušený v tele zostávajú nediferencované gonocyty, ktoré sa pod vplyvom určitých faktorov začínajú transformovať a dávajú vznik rôznym tkanivám ľudského tela.
Teratómy sa často zisťujú v tkanivách semenníkov alebo vaječníkov, ale môžu sa vyskytovať aj extragonadálne. Dôvodom atypickej lokalizácie teratómov je oneskorenie postupu embryonálneho epitelu do miest tvorby gonád. 25-30% nádorov sa nachádza v oblasti vaječníkov, 25-30% v oblasti krížovej kosti a kostrče, 10-15% v retroperitoneálnom priestore, 5-7% v semenníkoch, 5-7% v presakrálnej oblasti, 5 % v mediastinálnej zóne. Okrem toho môžu byť teratómy lokalizované v mozgu (zvyčajne v komorách mozgu alebo v oblasti epifýzy), čeľuste, nosovej dutine alebo pľúcach.
Klasifikácia
Berúc do úvahy charakteristiky histologickej štruktúry, rozlišujú:
- Zrelé teratómy sú novotvary, ktorých štúdium odhaľuje niekoľko diferencovaných tkanív, ktoré sú derivátmi jednej alebo viacerých zárodočných vrstiev.
- Nezrelé teratómy sú nádory, ktorých štúdium odhaľuje tkanivá embryonálnej štruktúry, ktoré sú derivátmi troch zárodočných vrstiev.
- Malígne teratómy sú nezrelé alebo (menej často) zrelé teratómy kombinované s choriovým karcinómom, seminómom alebo embryonálnym karcinómom.
Existujú zrelé teratómy cystickej a pevnej štruktúry. Pevný nádor je hustá, hladká alebo hrudkovitá uzlina. Tkanivo uzla na reze je heterogénne, svetlošedé, s malými cystami a hustými inklúziami (ložiská kostného a chrupavkového tkaniva). Zrelý cystický teratóm vyzerá ako veľký, hladký uzol. Rez odhaľuje veľké cysty obsahujúce hlien, zakalenú tekutinu alebo pastovitú hmotu. V dutinách sa môžu nachádzať inklúzie kostí a chrupaviek, zuby alebo vlasy.
Mikroskopické vyšetrenie zrelých solídnych a cystických teratómov odhaľuje podobný obraz. Základom novotvarov je vláknité tkanivo, v ktorom sú viditeľné náhodné inklúzie iných tkanív: vrstvený skvamózny epitel, epitel slizníc, kosť, chrupavka, tukové tkanivo a tkanivo hladkého svalstva, tkanivo periférnych nervov a mozgu. Niekedy sa v teratóme nachádzajú fragmenty pľúcneho a obličkového tkaniva, ako aj oblasti žľazovej štruktúry pripomínajúce tkanivo mliečnej žľazy, pankreasu a slinných žliaz. Cystické zrelé teratómy sú dermoidné cysty, ktorých steny sú pokryté epitelom obsahujúcim vlasové folikuly, mazové a potné žľazy.
Nezrelé teratómy sú svetlosivé v reze, s malými cystami a obsahujú inklúzie nezrelého krycieho epitelu, neurogénneho epitelu, priečne pruhovaného svalstva a chrupavkového tkaniva. Zrelé teratómy sú považované za benígne nádory, zatiaľ čo nezrelé sú považované za potenciálne malígne. Malignita je zriedkavá. Keď sú novotvary malígne, poskytujú lymfogénne a hematogénne metastázy. Metastatické nádory vo svojej štruktúre pripomínajú nezrelý teratóm alebo jednu z jeho zložiek.
Určité typy teratómov
Teratómy semenníkov tvoria približne 40 % z celkového počtu nádorov zo zárodočných buniek u mužov. Malé nádory môžu byť asymptomatické, veľké uzliny sa ľahko detegujú, pretože spôsobujú vonkajšiu deformáciu semenníka. Zvyčajne začínajú rásť počas puberty. U dospelých mužov sú extrémne zriedkavé. Môžu byť zrelé, nezrelé a malígne. Zvlášť nebezpečné sú zriedkavé nezrelé malígne teratómy v oblasti nezostúpeného semenníka - takéto novotvary sú dlhodobo asymptomatické, nie sú detekované pri rutinnom vyšetrení a sú diagnostikované v neskorých štádiách.
Ovariálne teratómy sú diagnostikované častejšie ako nádory semenníkov. Tvoria 20 % z celkového počtu nádorov vaječníkov. Vo väčšine prípadov ide o zrelé uzly cystickej štruktúry. Niekedy sa vyskytujú nezrelé teratómy. Často sú asymptomatické a stávajú sa náhodným nálezom počas výskumu kvôli podozreniu na iné ochorenia. Môžu byť aktívnejšie v období hormonálnych zmien (v dospievaní, počas tehotenstva a menej často počas menopauzy).
Sacrococcygeal teratóm– najčastejší vrodený nádor. Sacrococcygeal teratóm je okrúhly útvar podobný nádoru s priemerom 1-2 až 30 cm Dievčatá sú postihnuté častejšie ako chlapci. Veľké teratómy vyvolávajú posun vnútorných orgánov a môžu spôsobiť poruchy vývoja plodu. Možné vývojové abnormality panvy, vytesnenie konečníka, atrézia uretry alebo hydronefróza. Veľké nádory s intenzívnym prekrvením môžu vyvolať rozvoj srdcového zlyhania. Vzhľadom na lokalizačné znaky sa rozlišujú 4 typy teratómov: hlavne vonkajšie, vonkajšie-vnútorné, vnútorné a presakrálne. Veľké teratómy môžu skomplikovať pôrod. Novotvary sa odstraňujú chirurgicky v prvých šiestich mesiacoch života dieťaťa.
Teratóm krku- vzácny novotvar. Zvyčajne sa diagnostikuje ihneď po narodení. Malé nádory niekedy zostávajú nerozpoznané a sú zistené po začatí rastu. Veľkosť teratómu sa môže pohybovať od 3 do 10-15 cm V závislosti od stavu blízkych anatomických útvarov (prítomnosť alebo absencia kompresie) sú asymptomatické alebo sa prejavujú ťažkosťami s dýchaním, cyanózou kože, dusením a ťažkosťami s jedením.
Mediastinálne teratómy zvyčajne sa nachádza v prednom mediastíne, vedľa veľkých ciev a perikardu. Dlho sa neukazujú. Zvyčajne začínajú rásť počas dospievania alebo tehotenstva. Môžu sa zvýšiť až na 20-25 cm Stláčajú pľúca, srdce, pohrudnicu a cievy. Stláčanie vnútorných orgánov je sprevádzané zvýšenou srdcovou frekvenciou, bolesťou srdca, dýchavičnosťou a kašľom. Pri preniknutí mediastinálneho teratómu do prieduškovej alebo pleurálnej dutiny dochádza k cyanóze kože, duseniu, zvýšenej telesnej teplote, asymetrii hrudníka, štikútaniu a vyžarovaniu bolesti v ramennom pletenci na postihnutej strane. Možné je pľúcne krvácanie a rozvoj aspiračnej pneumónie.
Teratóm mozgu zriedka zistené. Zvyčajne sa diagnostikuje u chlapcov vo veku 10-12 rokov. Sklon k malignancii, malígna degenerácia sa pozoruje vo viac ako polovici prípadov. Zostáva asymptomatická po dlhú dobu. Pri zvýšení spôsobuje bolesti hlavy, nevoľnosť a závraty.
Diagnostika
Na identifikáciu sacrococcygeal teratómov hrá vedúcu úlohu adekvátne vyšetrenie plodu počas vnútromaternicového vývoja. Diagnóza sa zvyčajne stanovuje na základe výsledkov pôrodníckeho ultrazvuku. V ostatných prípadoch sa diagnostika vykonáva na základe sťažností, objektívnych vyšetrovacích údajov, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Pri mediastinálnych teratómoch a novotvaroch sacrococcygeal je predpísaná obyčajná rádiografia av prípade potreby sa vykonajú röntgenové kontrastné štúdie a angiografia.
Vysoko informatívny spôsob diagnostiky teratómov je CT postihnutej oblasti. Táto technika vám umožňuje určiť tvar, veľkosť a štruktúru nádoru, ako aj posúdiť jeho vzťah s inými anatomickými štruktúrami. Ak existuje podozrenie na prítomnosť metastáz, sú predpísané CT, MRI, röntgenové vyšetrenie hrudníka, scintigrafia a ďalšie štúdie. Ako objasňujúca metóda sa používa krvný test na ľudský choriový gonadotropín a alfa-fetoproteín. Konečná diagnóza sa robí s prihliadnutím na výsledky punkčnej biopsie a následné mikroskopické vyšetrenie materiálu.
Liečba teratómu
Liečba je chirurgická. Benígne nádory sa zvyčajne vyrezávajú v zdravom tkanive. Výnimkou sú teratómy vaječníkov. Dievčatá a ženy v reprodukčnom veku s týmto ochorením podstupujú čiastočnú resekciu vaječníkov v premenopauzálnom a menopauzálnom období, vykonáva sa adnexektómia a supravaginálna amputácia maternice a príveskov. Rozsah chirurgickej intervencie pri malígnych teratómoch je určený lokalizáciou a rozsahom nádoru. V pooperačnom období je predpísaná rádioterapia a chemoterapia.
Predpoveď
Prognóza závisí od umiestnenia a charakteristík histologickej štruktúry teratómu. Pre zrelé a nezrelé benígne nádory je výsledok zvyčajne priaznivý, s výnimkou veľkých sacrococcygeálnych teratómov. Miera prežitia pre novotvary tejto lokalizácie je asi 50%. Príčinou smrti sú vývojové chyby, stlačenie vnútorných orgánov alebo prasknutie teratómu pri pôrode. Pri malígnych nádoroch je prognóza určená rozsahom procesu. Teratómy so seminómom majú priaznivejší priebeh v porovnaní s teratómami v kombinácii s chorionepiteliómom alebo embryonálnym karcinómom.