بیماری های هورمونی (غدد درون ریز). هورمون پرولاکتین و انحرافات آن از حد نرمال در خون زنان.

پرولاکتین(لوتئوتروپین، ماموتروپین) یک هورمون هیپوفیز است که مسئول رشد غدد پستانی است و تولید شیر مادر را در زنان تضمین می کند. در بدن مردان به مقدار کم یافت می شود.

یکی از ویژگی های بارز پرولاکتین نوسانات شدید استکه ممکن است با خواب، دارو، تحریک جنسی فعال یا ضربه به قفسه سینه مرتبط باشد. در افراد سالم، سطح هورمون ها در عرض چند ساعت به حالت عادی باز می گردد. افزایش طولانی مدت سطح پرولاکتین در خون نیاز به تنظیم دارد، زیرا می تواند باعث مشکلات سلامتی شود.

هیپرپرولاکتینمی- سطح بالای پرولاکتین در خون، در 1٪ از زنان رخ می دهد. افزایش تولید این هورمون در خارج از دوران بارداری و شیردهی می تواند عواقب جدی از جمله توقف قاعدگی و ناباروری داشته باشد. افزایش پرولاکتین در مردان بسیار نادر است.
برای تعیین سطح پرولاکتین، باید از ورید خون اهدا کنید.

نقش پرولاکتین در بدن

پرولاکتینتوسط لوب قدامی غده هیپوفیز تولید می شود. سنتز آن توسط هورمون دیگری تنظیم می شود - دوپامینکه توسط هسته های هیپوتالاموس ترشح می شود. با ورود به غده هیپوفیز از طریق جریان خون، ترشح پرولاکتین را مسدود می کند. پروژسترونتولید شده توسط جسم زرد تخمدان ها در نیمه دوم سیکل قاعدگی باعث کاهش ترشح پرولاکتین نیز می شود.

ریتم روزانه ترشح

بالاترین سطح هورمون در مرحله خواب عمیق مشاهده می شود و بلافاصله پس از بیدار شدن از خواب، سپس غلظت آن کاهش می یابد. در این راستا، انجام آزمایش تقریباً 3 ساعت پس از بیدار شدن از خواب توصیه می شود.

پرولاکتین چگونه کار می کند؟

سلول های پستان گیرنده هایی دارند که به مولکول های پرولاکتین متصل می شوند. نتیجه این فعل و انفعال تقسیم سلولی فعال است که به دلیل آن رشد لوبول ها و مجاری غدد پستانی و همچنین تولید شیر رخ می دهد. همین گیرنده ها در سلول های سایر اندام ها یافت می شوند، اما تأثیر پرولاکتین بر روی آنها به طور کامل ثابت نشده است.

اشکال پرولاکتین

انواع مختلفی از پرولاکتین در بدن انسان وجود دارد.

مونومر- فعال ترین، باعث تغییرات مربوطه در بدن می شود.
دایمریکفرم پرولاکتین به گیرنده های سلولی متصل نمی شود.
پلیمرفرم به دلیل اندازه بزرگ مولکول از دیواره مویرگ عبور نمی کند و تأثیری بر بدن ندارد. در حضور یک فرم پلیمری و دیمری، آزمایش پرولاکتین بیش از حد معمول را نشان می دهد، اما علائم هیپرپرولاکتینمی رخ نمی دهد و نیازی به درمان نیست.

عملکرد پرولاکتین در بدن
زنان	مردان
رشد غدد پستانی در دوران بلوغ رشد غدد پستانی به دلیل بزرگ شدن لوبول ها و مجاری. تولید آغوز و شیر تنظیم تولید استروژن تنظیم فاز جسم زرد و چرخه قاعدگی. جلوگیری از بارداری در دوران شیردهی شکل گیری دلبستگی به کودک. عادی سازی متابولیسم تقویت بافت استخوان، غنی سازی آن با کلسیم.	تنظیم تعادل آب و نمک عادی سازی متابولیسم حفظ سطح طبیعی تستوسترون. بلوغ طبیعی اسپرم، افزایش تحرک. رشد وزیکول های منی و پروستات. افزایش توده عضلانی. استخوان ها را تقویت می کند، جذب کلسیم را بهبود می بخشد.

ترشح پرولاکتین در دوران بارداری و بعد از زایمان

در دوران بارداری، سطح پرولاکتین 20 برابر افزایش می یابد که به دلیل سطوح بالای استروژن و پروژسترون ایجاد می شود. دوزهای بالای پرولاکتین باعث بزرگ شدن سینه و تیره شدن ناحیه آرئول در زنان باردار می شود. در این حالت، استروژن و پروژسترون با وجود سطح بالای پروژسترون، تولید شیر مادر را مسدود می کند. بلافاصله پس از تولد، غلظت استروژن و پروژسترون کاهش می یابد و آغوز و سپس شیر شروع به آزاد شدن می کند.

پرولاکتین 4-6 هفته پس از تولد تثبیت می شود. اما سطح آن برای چندین ماه دیگر به دلیل تحریک نوک سینه ها در طول تغذیه، که امکان حفظ شیردهی را فراهم می کند، به طور مداوم بالا می ماند. این مکانیسم این واقعیت را توضیح می دهد که شیردهی مکرر باعث افزایش شیر می شود.
سطح بالای پرولاکتین در یک مادر شیرده از او در برابر بارداری مجدد محافظت می کند. تشکیل هورمون های گنادوتروپیک غده هیپوفیز را سرکوب می کند و از تخمک گذاری و رشد جسم زرد که با عدم قاعدگی در ماه های اول شیردهی آشکار می شود، جلوگیری می کند. گاهی در چنین شرایطی هنوز بارداری ممکن است رخ دهد.

چرا آزمایش پرولاکتین تجویز می شود؟ (نشانه های اصلی برای این تجزیه و تحلیل)

موارد مصرف آزمایش پرولاکتین
زنان	مردان
آسیب شناسی سینه گالاکتوره ترشح شیر است که با شیردهی مرتبط نیست. آمنوره عدم قاعدگی است. علائم هیپرآندروژنیسم (هورمون های جنسی مردانه اضافی) - آکنه، موهای زائد بدن. ناباروری. سقط جنین - سقط جنین، زایمان زودرس. کم کاری تیروئید یک بیماری است که با سطوح پایین هورمون های تیروئید همراه است. مشکوک به تومور هیپوفیز نئوپلاسم ها در تخمدان ها - کیست ها، تومورها.	ژنیکوماستی بزرگ شدن غدد پستانی است. ناباروری. کمبود اسپرم در انزال. مشکوک به تومور هیپوفیز.

علائم افزایش سطح پرولاکتین در سنین مختلف

علائم اصلی افزایش پرولاکتین در زنان- این ترشح از نوک سینه ها و تاخیر در قاعدگی است. علائم افزایش پرولاکتین ارتباط نزدیکی با توانایی آن در جلوگیری از عملکرد هورمون های جنسی زنانه - استروژن و پروژسترون دارد. در مردان، برعکس، پرولاکتین اثر استروژن را افزایش می دهد، اما تستوسترون را مسدود می کند.

دختران	پسران
پریودهای دیررس یا عدم وجود آنها آمنوره اولیه است. بی نظمی قاعدگی. عدم رشد اندام تناسلی خارجی و غدد پستانی. تخلیه مایع از نوک سینه ها.	بلوغ تاخیری بزرگ شدن غدد پستانی. تناسب مشخص بدن: دست ها و پاهای بلند، کمر بلند، باسن پهن تر از شانه ها، رسوب چربی در نوک سینه ها، پایین شکم و کمر. عضلات ضعیف. صدای بلند. بیضه ها (بیضه ها) کاهش می یابد. هیچ میل و علاقه جنسی به رابطه جنسی وجود ندارد.

قرار گرفتن طولانی مدت در معرض دوزهای بالای پرولاکتین در بزرگسالان باعث اختلال در عملکرد اندام ها و سیستم های مختلف می شود.

علائم افزایش پرولاکتین
زنان	مردان
ترشح از غدد پستانی. مایع آزاد شده ممکن است شفاف یا شبیه شیر مادر باشد. مقدار آن از چند قطره هنگام فشار دادن تا چند میلی لیتر و ترشحات خود به خودی متغیر است. بزرگ شدن غدد پستانی به دلیل رشد اپیتلیوم لوبول ها و مجاری. ماستوپاتی - فشردگی در غدد پستانی، تشکیل کیست و آدنوم. اختلال قاعدگی: قاعدگی نامنظم، خونریزی شدید و دردناک. آمنوره به قطع قاعدگی به مدت 6 ماه یا بیشتر گفته می شود. ناباروری. سطوح بالای پرولاکتین هورمون های تخمدان را مسدود می کند و بلوغ تخمک و تخمک گذاری را مختل می کند. این امر بارداری را غیرممکن می کند. سقط جنین. سردی فقدان تمایل به رابطه جنسی است. سندرم تخمدان پلی کیستیک. پرولاکتین بالا روند تخمک گذاری را مختل می کند، در نتیجه کیست های متعددی به جای فولیکول های بالغ تشکیل می شود. افزایش وزن بدن با احتباس آب و افزایش رسوبات چربی مرتبط است. آکنه روی صورت و قسمت بالایی بدن. شکستگی های مکرر استخوان و پوسیدگی های متعدد به دلیل شستشوی نمک های کلسیم. اختلال در دید محیطی، دوبینی به دلیل فشرده شدن اعصاب بینایی توسط آدنوم هیپوفیز. ثبات عاطفی و اختلالات خواب.	کاهش میل جنسی و اختلال در قدرت که ناشی از کاهش تستوسترون است. ژنیکوماستی رشد غدد پستانی است. چاقی. شکستگی های مکرر و پوسیدگی های متعدد. اختلال بینایی به دلیل آدنوم های بزرگ هیپوفیز که اعصاب بینایی را فشرده می کند. کاهش نشاط، خستگی مزمن.

علائم سطح پایین پرولاکتین

کاهش پرولاکتین یک پدیده نسبتا نادر است. ممکن است با آسیب به لوب قدامی غده هیپوفیز با طبیعت های مختلف یا با افزایش حساسیت بدن به دوپامین همراه باشد که در تولید پرولاکتین اختلال ایجاد می کند.

علائم سطح پایین پرولاکتین
زنان	مردان
ناباروری. بی نظمی قاعدگی. سقط جنین در اوایل بارداری کمبود شیر در دوران شیردهی. حملات میگرنی حالت افسرده، ترس های وسواسی. بحران های فشار خون بالا افزایش رشد مو در صورت و پشت.	بدتر شدن کیفیت اسپرم، کاهش تحرک اسپرم. کاهش قدرت. پروستاتیت بی ثباتی عاطفی، اضطراب.

چگونه برای آزمایش پرولاکتین آماده شویم؟

برای به دست آوردن دقیق ترین نتایج آزمایش، باید حداقل 3 روز قبل از مصرف داروهایی که بر سنتز پرولاکتین تأثیر می گذارند، خودداری کنید. لیست آنها در بخش های بعدی مقاله ارائه شده است. در صورت عدم امکان قطع داروها، لازم است پرسنل آزمایشگاه از داروهای مصرفی و میزان مصرف آنها مطلع شوند.

روز قبل از مطالعه در صورت امکان از موارد زیر خودداری کنید:

• صدمات؛
• سیگار کشیدن؛
• الکل؛
• مواد روانگردان؛
• فراوانی غذاهای پروتئینی و کربوهیدراتی؛
• رابطه جنسی؛
• تحریک نوک سینه ها و آرئول ها - تحریک جنسی، لباس زیر تنگ.
• روش های حرارتی - حمام، حمام گرم؛
• کمبود خواب؛
• فعالیت بدنی.

اگر نمی توان از این عوامل اجتناب کرد، توصیه می شود آزمایش را به مدت 3 روز به تعویق بیندازید.
در صبح روز آزمایش، باید از خوردن، چای و قهوه خودداری کنید.
آزمایش خون برای پرولاکتین باید در صبح انجام شود: از ساعت 9 تا 11.

در چه روزی از سیکل قاعدگی برای تجزیه و تحلیل خون گرفته می شود؟

سطح پرولاکتین خون به روز سیکل قاعدگی بستگی ندارد. بنابراین، می توانید هر روز آزمایش پرولاکتین انجام دهید.

با این حال، برخی از متخصصان غدد بیان می کنند که بهترین دوره برای انجام آزمایش پرولاکتین روزهای 5-8 سیکل قاعدگی است.

مقادیر طبیعی پرولاکتین

دسته بندی ها	مقادیر نرمال ng/ml
زنان
غیر باردار بالای 17 سال	4,79-23,3
بارداری سه ماهه اول	23,5-94,0
سه ماهه دوم بارداری	94,0-282,0
سه ماهه سوم بارداری	188,0-470,0.
مردان
بالای 17 سال	4,04-15,2

باید در نظر داشت که سطح پرولاکتین ثابت نیست و نوسانات فیزیولوژیکی قابل توجهی در یک فرد سالم امکان پذیر است. اگر سطح پرولاکتین 1.5-2 برابر افزایش یابد، اما هیچ علامتی وجود نداشته باشد، پس از 10-14 روز توصیه می شود که آزمایش را دوباره انجام دهید.

سطح پرولاکتین در چه آسیب شناسی ها افزایش می یابد؟

شرایطی که در آن ممکن است پرولاکتین در افراد سالم افزایش یابد (هیپرپرولاکتینمی فیزیولوژیکی):

• بارداری؛
• دوره شیردهی؛
• نوزادان از بدو تولد تا 3 ماهگی؛
• آسیب قفسه سینه؛
• سقط جنین؛
• اعمال جراحی قبلی روی قفسه سینه؛
• تماس جنسی، تحریک شدید نوک پستان؛
• فشار؛
• هیپوگلیسمی - قند خون پایین؛
• رژیم غذایی با پروتئین بالا؛
• گرمای بیش از حد، بازدید از سونا، حمام؛
• تمرینات بدنی سنگین؛
• صدمات؛
• درد؛
• هیپوویتامینوز ویتامین B6 (پیریدوکسین)؛
• مصرف داروها:

• داروهای هورمونی حاوی استروژن و داروهای ضد بارداری؛
• مسدود کننده های دوپامین - سولپیراید، دومپریدون؛
• داروهای اعصاب - هالوپریدول، سولپیراید، پرفنازین؛
• ضد استفراغ - سروکال، کلرپرومازین، آئرون؛
• داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای - هالوپریدول، ایمی پرامین، آمی تریپتیلین؛
• داروهای ضد فشار خون - رزرپین، وراپامیل؛
• کوکائین، مواد افیونی، پرومدول.

سطح پرولاکتین در کدام آسیب شناسی کاهش می یابد؟

• آپوپلکسی هیپوفیز(سندرم شیهان) یک اختلال حاد گردش خون است که منجر به نکروز در آدنوم هیپوفیز می شود.
• از دست دادن خون عظیمبیش از 500 میلی لیتر، به عنوان مثال، خونریزی پس از زایمان.
• تومورهای مغزیمنجر به فشرده سازی غده هیپوفیز می شود.
• سل هیپوفیز- نوع نادر سل.
• پرتو درمانیکه باعث تخریب سلول های هیپوفیز شد.
• آسیب های تروماتیک مغزیهمراه با تورم یا آسیب به غده هیپوفیز.

شرایطی که در آن پرولاکتین در افراد سالم کاهش می یابد:

• بارداری پس از ترم بیش از 41 هفته؛
• سیگار کشیدن و اعتیاد به الکل؛
• گرسنگی؛
• سن بالای 50 سال؛
• استفاده طولانی مدت از داروها:

• ضد صرع - اسید والپروئیک، فنی توئین، کاربامازپین؛
• داروهای دوپامینرژیک - لوودوپا، بروموکریپتین، دوپامین؛
• داروهای هورمونی - ترگورید، دگزامتازون، نافارلین، دانازول، سیپروترون، اپوستان، کلسی تونین، تاموکسیفن، میفپریستون؛
• ضد سل - ریفامپیسین؛
• داروهای ضد فشار خون - نیفدیپین؛
• مواد افیونی - مورفین.

چگونه سطح پرولاکتین را در زنان کاهش دهیم؟

قبل از شروع درمان برای افزایش پرولاکتین، لازم است علت هیپرپرولاکتینمی مشخص شود. ازمایش پزشکیاز چند مرحله تشکیل شده است.

1. توموگرافی کامپیوتری CT، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی MRI یا اشعه ایکس از جمجمه در 2 برجستگی برای حذف تومور هیپوفیز.
2. مطالعه عملکرد تیروئید برای حذف کم کاری تیروئید - سونوگرافی.
3. تست بارداری برای زنان در سنین باروری. در صورتی که احتمال عدم اطلاع زن از بارداری وجود داشته باشد.
4. آزمایش خون بیوشیمیایی برای تعیین وضعیت کبد و کلیه.
5. آزمایشات هورمونی برای حذف بیماری های سیستم غدد درون ریز همراه با افزایش پرولاکتین:

• TSH هورمون محرک تیروئید غده تیروئید است.
• IGF-1 فاکتور رشد 1 شبه انسولین است که ترشح سوماتوتروپین را تنظیم می کند.
• FSH هورمون محرک فولیکول غده هیپوفیز قدامی است.
• تعیین سطح ماکروپرولاکتین (اشکال غیر فعال) با استفاده از روش رسوب دهی پلی اتیلن گلیکول.

درمان هیپرپرولاکتینمی بستگی به دلایلی دارد که باعث افزایش پرولاکتین شده است

1. درمان بیماری های سیستم غدد درون ریز منجر به عادی سازی وضعیت هورمونی و کاهش پرولاکتین می شود. گاهی اوقات باید داروها را مادام العمر مصرف کرد. بسته به آسیب شناسی شناسایی شده، موارد زیر تجویز می شود:

• آنالوگ های هورمون تیروئید تیروکسین (یوتیروکس، L-تیروکسین)؛
• هورمون های آدرنال (هیدروکورتیزون، پردنیزولون، فلودروکورتیزون)؛
• آنتاگونیست های استروژن (تاموکسیفن) حساسیت گیرنده های استروژن را افزایش می دهند.

نشانه ها: کم کاری تیروئید، سندرم تخمدان پلی کیستیک و نارسایی آدرنال.
موارد منع مصرف: عدم تحمل فردی به اجزای دارو، انفارکتوس میوکارد، میوکاردیت.
بهره وری. با درمان هورمونی به درستی انتخاب شده، اثربخشی درمان بالا است.

1. سرکوب سنتز پرولاکتیناز آگونیست های گیرنده دوپامین D2 استفاده می شود. پارلودل 2.5-3.5 میلی گرم در روز، لیسوراید 0.05-0.075 میلی گرم، Dostinex 0.5 میلی گرم یک بار در هفته. این داروها به گیرنده های دوپامین در مغز متصل می شوند و باعث می شوند غده هیپوفیز مولکول های پرولاکتین کمتری را آزاد کند. فعالیت هورمونی تومور و اندازه آن کاهش می یابد، شیردهی سرکوب می شود و چرخه قاعدگی عادی می شود. دوز و مدت زمان تجویز به صورت جداگانه و بر اساس نتایج آزمایش تعیین می شود.

نشانه ها: پرولاکتینوم، میکرو و ماکروآدنوم غده هیپوفیز.
موارد منع مصرف: حساسیت به اجزای دارو، فشار خون بالا، انفارکتوس میوکارد، میوکاردیت، تومورهای خوش خیم غدد پستانی.
بهره وریبالا در اکثر بیماران، از جراحی برای برداشتن تومور هیپوفیز اجتناب می کند.

1. پرتو درمانی. تخریب تومور هیپوفیز توسط اشعه یونیزان. این با درمان دارویی ترکیب می شود یا پس از درمان جراحی انجام می شود.

نشانه ها: تومورهای بزرگ هیپوفیز که قابل درمان دارویی نیستند.
موارد منع مصرفلنفوپنی، لکوپنی، ترومبوسیتوپنی، کم خونی، بیماری های سیستم عصبی، بیماری های همراه با تب، فرآیندهای چرکی یا التهابی در ناحیه تابش، بیماری های سیستم قلبی عروقی و تنفسی، نارسایی کلیوی.
بهره وری

1. عمل جراحی. برداشتن تومور هیپوفیز از طریق سینوس های بینی انجام می شود.

نشانه ها: اختلال بینایی، بی اثر بودن درمان دارویی.
موارد منع مصرفبارداری، کودکی و سالمندی، بیماری های التهابی (سینوزیت، سینوزیت، ورم لوزه)، بیماری های حاد و تشدید بیماری های مزمن.
بهره وریبالا برای میکروآدنوم، تومورهای کمتر از 10 میلی متر. با آدنوم های بزرگ، احتمال ظهور مجدد تومور 20-40٪ است.
ماکروپرولاکتینمی بدون علامت در زنان نیاز به درمان خاصی ندارد. اگر مقدار اشکال غیرفعال پرولاکتین در خون افزایش یابد، که به گیرنده های سلولی متصل نمی شوند، هیچ علامتی وجود ندارد - چرخه قاعدگی منظم، بدون ترشح از نوک سینه ها. در این مورد، تجزیه و تحلیل نشان می دهد که سطح پرولاکتین بیش از حد است. با ماکروپرولاکتینمی نیازی به کاهش سطح پرولاکتین نیست.

چگونه سطح پرولاکتین را در مردان کاهش دهیم؟

الگوریتم معاینه برای تعیین علت افزایش پرولاکتین در مردان.

1. عکسبرداری با اشعه ایکس از جمجمه در 2 برآمدگی، CT یا MRI برای تشخیص تومور در غده هیپوفیز.
2. سونوگرافی غده تیروئید برای تشخیص کم کاری تیروئید.
3. آزمایش خون بیوشیمیایی برای تشخیص علائم بیماری کبد و کلیه.
4. آزمایشات هورمونی برای شناسایی بیماری های سیستم غدد درون ریز:

• TSH - هورمون محرک تیروئید غده تیروئید
• IGF-1 یک فاکتور رشد شبه انسولین 1 است که ترشح سوماتوتروپین را تنظیم می کند.
• LH هورمون لوتئینه کننده غده هیپوفیز قدامی است.
• FSH - تحریک کننده فولیکول

درمان بر اساس نتایج معاینه بیمار تجویز می شود.
نشانه ها: پرولاکتینوما، آدنوم هیپوفیز، آسیب های مغزی و سایر آسیب شناسی هایی که باعث افزایش پرولاکتین می شوند.
موارد منع مصرف: عدم تحمل فردی به داروها، فشار خون بالا، انفارکتوس میوکارد، میوکاردیت، تومورهای خوش خیم غدد پستانی.
بهره وریبالا در بیشتر بیماران از جراحی اجتناب می کند.

1. درمان جایگزینی هورمونیبرای کم کاری تیروئید، هورمون تیروئید مصنوعی (یوتیروکس، L-تیروکسین) تجویز می شود. اگر عملکرد آدرنال مختل شود، آنالوگ های هورمون های آنها (هیدروکورتیزون، پردنیزولون، فلودروکورتیزون) مصرف می شود. بازگرداندن تعادل هورمونی منجر به عادی سازی پرولاکتین می شود.

نشانه ها: کم کاری تیروئید، شرایط پس از جراحی تیروئید و نارسایی آدرنال.
موارد منع مصرف: عدم تحمل فردی به اجزای دارو، انفارکتوس میوکارد، میوکاردیت.
بهره وریبالا با انتخاب مناسب دوز دارو. ممکن است نیاز به داروی مادام العمر باشد.

1. پرتو درمانی. قرار گرفتن تومور هیپوفیز در معرض پرتوهای یونیزان. همراه با درمان دارویی یا پس از برداشتن تومور با جراحی. شاید تابش از راه دور یا وارد کردن ایزوتوپ ها به بافت تومور.

نشانه ها: تومورهای هیپوفیز 1-3 سانتی متر، قابل درمان دارویی نیستند.
موارد منع مصرففاصله تا اعصاب بینایی کمتر از 5 میلی متر، افزایش سطح لنفوسیت ها، لکوسیت ها، پلاکت ها، بیماری های سیستم عصبی، افزایش دما، کانون های چرکی یا التهابی در ناحیه تابش، بیماری های سیستم تنفسی، کلیوی و نارسایی قلبی.
بهره وریبالا، در ترکیب با سایر روش های درمانی.

1. عمل جراحی. برداشتن تومور هیپوفیز از طریق سینوس ها با استفاده از ابزار جراحی آندوسکوپی. ماکروآدنوم های بزرگتر از 2 سانتی متر با کرانیوتومی برداشته می شوند.

نشانه ها: اختلال بینایی، بی اثر بودن درمان دارویی، خونریزی به داخل تومور.
موارد منع مصرفسن سالخوردگی، کانون های التهاب در ناحیه سر (سینوزیت، سینوزیت، ورم لوزه)، بیماری های حاد و تشدید بیماری های مزمن، نقص های جبران نشده قلبی و نارسایی کلیوی.
بهره وریبالا برای میکروآدنوم، تومورهای کمتر از 10 میلی متر. برای آدنوم های بزرگ بیش از 2 سانتی متر، احتمال ظهور مجدد تومور 15٪ است.

پرولاکتین هورمونی است که در غده هیپوفیز تولید می شود و باعث رشد غدد پستانی در دختران در دوران بلوغ و همچنین تولید شیر مادر در دوران شیردهی می شود.

آزمایش خون برای پرولاکتین به روشن شدن علت ناباروری، ترشح شیر از غدد پستانی در زنان نخست زا، بزرگ شدن غدد پستانی در مردان و غیره کمک می کند.

افزایش سطح پرولاکتین در زنان سالم (در دوران بارداری و شیردهی) رخ می دهد و همچنین ممکن است نشان دهنده تومور غده هیپوفیز (پرولاکتینوما)، کم کاری تیروئید (کاهش سطح هورمون های تیروئید) و برخی بیماری های دیگر باشد.

درمان افزایش پرولاکتین به نوع بیماری بستگی دارد و ممکن است شامل داروها و جراحی باشد.

پرولاکتین چه وظایفی در بدن انجام می دهد؟

پرولاکتین هورمونی است که در سلول های غده هیپوفیز (یک غده درون ریز واقع در مغز) تولید می شود. پرولاکتین اثرات زیر را بر بدن دارد:

1. رشد و نمو غدد پستانی را در دختران در دوران بلوغ افزایش می دهد.
2. به افزایش اندازه غدد پستانی در زنان باردار کمک می کند.
3. تشکیل شیر در غدد پستانی در اواخر بارداری و در دوران شیردهی را تحریک می کند.

پرولاکتین در بدن مردان نیز تولید می شود، اما نقش این هورمون در بدن مردان مشخص نیست.

برای خانم ها:

1. عدم قاعدگی به مدت 6 ماه یا بیشتر (آمنوره).
2. ناباروری.
3. گالاکتوره ترشح شیر از غدد پستانی در یک زن غیر باردار و پوچ است.
4. سردرد و اختلالات بینایی به دلایل نامعلوم.

مردانه:

1. افزایش اندازه غدد پستانی (ژنیکوماستی).
2. اختلال نعوظ (ناتوانی در حفظ نعوظ تا پایان آمیزش جنسی).
3. سردرد و اختلالات بینایی به دلایل نامعلوم.

چگونه برای آزمایش خون پرولاکتین آماده شویم؟

خون برای تعیین سطح پرولاکتین از ورید با معده خالی گرفته می شود. برای به دست آوردن نتایج معاینه قابل اعتماد، توصیه می شود 24 ساعت قبل از آزمایش از رابطه جنسی خودداری کنید (به ویژه مهم است که نوک سینه های غدد پستانی را تحریک نکنید، زیرا می تواند سطح پرولاکتین را در خون افزایش دهد).

از آنجایی که سطح پرولاکتین خون در طول روز ثابت نیست، بهترین زمان برای اهدای خون برای آنالیز بین ساعت 8 تا 10 صبح است و باید حداکثر 3 ساعت قبل از اهدای خون از خواب بیدار شوید.

استرس همچنین می تواند سطح پرولاکتین را در خون افزایش دهد و نتایج آزمایش را منحرف کند، بنابراین سعی کنید عصبی و خلق و خوی خوبی نداشته باشید.

در چه روزی از سیکل قاعدگی باید آزمایش خون پرولاکتین داد؟

توصیه می شود از روز پنجم تا هشتم سیکل قاعدگی (با احتساب روز اول قاعدگی) آزمایش خون برای بررسی پرولاکتین انجام دهید، مگر اینکه پزشک دستورالعمل خاصی به شما داده باشد.

سطح طبیعی پرولاکتین در خون به جنسیت و همچنین وجود یا عدم وجود بارداری بستگی دارد.

زنان غیر باردار	4 - 23 نانوگرم در میلی لیتر
زنان حامله	34 - 386 نانوگرم در میلی لیتر
	3 - 15 نانوگرم در میلی لیتر

هنجارهای پرولاکتین در خون ممکن است در آزمایشگاه های مختلف متفاوت باشد (که به دلیل تفاوت در روش های تعیین سطح این هورمون در خون است)، بنابراین معمولاً نتایج تجزیه و تحلیل نه تنها نتایج به دست آمده، بلکه همچنین هنجارهای یک آزمایشگاه معین

دلایل افزایش سطح پرولاکتین در خون

افزایش سطح پرولاکتین همیشه نشان دهنده بیماری نیست و در افراد کاملا سالم در موارد زیر قابل تشخیص است:

1. بارداری یا شیردهی (سطح پرولاکتین در حال حاضر به میزان قابل توجهی افزایش یافته است)
2. فشار
3. عدم رعایت قوانین اهدای خون برای تجزیه و تحلیل (به بالا مراجعه کنید)

اگر پزشک در مورد رعایت قوانین اهدای خون برای آزمایش تردید داشته باشد، ممکن است تکرار آزمایش را در یک ماه توصیه کند.

سطح پرولاکتین خون در بیماری های زیر افزایش می یابد:

1. پرولاکتینوما تومور غده هیپوفیز است که مقادیر زیادی پرولاکتین تولید می کند. به عنوان یک قاعده، با پرولاکتینوما سطح پرولاکتین در خون بیش از 200 نانوگرم در میلی لیتر است. علائم اصلی پرولاکتینوما عبارتند از: عدم قاعدگی (آمنوره) و ناباروری در زنان، اضافه وزن، گالاکتوره (ترشح شیر از غدد پستانی در زنان غیر باردار و غیر شیرده)، سردرد، تاری دید، حالت تهوع و سایر علائم. افزایش فشار داخل جمجمه در صورت مشکوک بودن به پرولاکتینوما، انجام معاینات زیر توصیه می شود: توموگرافی کامپیوتری (CT) یا رزونانس مغناطیسی هسته ای (NMR).
2. کم کاری تیروئید کاهش تولید هورمون های تیروئید است. علائم اصلی کم کاری تیروئید عبارتند از: خواب آلودگی، افسردگی، خشکی پوست، کیسه های زیر چشم، بی اشتهایی، بی نظمی های قاعدگی و .... برای تایید یا رد تشخیص کم کاری تیروئید، تعیین سطح سایر هورمون ها در بدن ضروری است. خون: TSH (هورمون محرک تیروئید)، T4 و T3 و غیره. بیشتر در این مورد در مقاله بخوانید.
3. بی اشتهایی یک بیماری روانی است که در آن فرد از خوردن غذا امتناع می کند، کاهش وزن شدید را تجربه می کند و از افزایش وزن می ترسد. در این مقاله می توانید اطلاعات بیشتری در مورد این بیماری بخوانید.
4. سندرم تخمدان پلی کیستیک یکی از بیماری های دستگاه تناسلی زنان است که با نامنظمی های قاعدگی، ناباروری، رشد موهای زائد بدن و ... مشخص می شود.در این مورد در مقاله بیشتر بخوانید.
5. سایر بیماری ها: بیماری کلیوی، بیماری کبد (سیروز)، تومورهای هیپوتالاموس و غیره.

مصرف داروهای زیر ممکن است باعث افزایش سطح پرولاکتین در خون شود: استروژن ها و داروهای ضد بارداری هورمونی، ضد افسردگی های سه حلقه ای (ازافن، آمی تریپتیلین، ایمی پرامین و غیره)، آمفتامین ها، رزرپین، وراپامیل، سایمتیدین و برخی دیگر.

چگونه سطح پرولاکتین را در خون کاهش دهیم؟

درمان افزایش پرولاکتین در خون بستگی به بیماری دارد که باعث افزایش آن شده است: برای پرولاکتینوما، درمان دارویی (بروموکریپتین و سایر داروها)، تابش تومور هیپوفیز یا برداشتن تومور با جراحی ممکن است توصیه شود.

دلایل کاهش سطح پرولاکتین در خون

سطوح پایین پرولاکتین در خون به طور معمول در کودکان، زنان غیر باردار و مردان مشاهده می شود. کاهش شدید سطح پرولاکتین، به عنوان یک قاعده، نیازی به درمان خاصی ندارد. با این حال، اگر پرولاکتین و سایر هورمون‌ها (مانند هورمون‌های تیروئید) کم باشند، باید آزمایش‌های بیشتری برای رد بیماری‌های هیپوفیز انجام شود:

1. تومورهای خوش خیم و بدخیم غده هیپوفیز.
2. سل هیپوفیز.
3. صدمات سر همراه با اختلال در غده هیپوفیز.
4. شرایط پس از پرتودرمانی تومورهای هیپوفیز.
5. کاهش پرولاکتین در خون با استفاده طولانی مدت از داروها رخ می دهد: لوودوپا، دوپامین و برخی دیگر.

نظر کارشناسی دانشکده پزشکی پولیسمد

ما سوالات متداول را جمع آوری کرده ایم و پاسخ آنها را آماده کرده ایم

در چه روزی از سیکل باید پرولاکتین مصرف کنم؟

من می خواهم برای پرولاکتین خون اهدا کنم. آنها معمولاً در روزهای 5-8 سیکل مصرف می شوند. قبل از انجام آزمایش، باید حداقل یک روز از رابطه جنسی خودداری کنید، آن را با معده خالی صبح ها بین ساعت 8 تا 10 میل کنید. شما باید حداقل 3 ساعت قبل از آزمایش بیدار شوید. به یاد داشته باشید که استرس می تواند نتیجه تجزیه و تحلیل را مخدوش کند.

هورمون پرولاکتین مسئول چیست؟

سطح پرولاکتین در خون زنان چیست؟ به دلیل نامعلومی سردرد داشتم و به من توصیه شد که آزمایش بدهم. او چه چیزی برای نشان دادن دارد؟ پرولاکتین در غده هیپوفیز، غده درون ریز واقع در مغز، تولید می شود. تولید طبیعی آن به رشد و عملکرد طبیعی غدد پستانی در دوران بارداری و شیردهی کمک می کند، تولید شیر را تحریک می کند، در حفظ چرخه قاعدگی طبیعی و بسیاری از عملکردهای دیگر بدن زنان شرکت می کند.

پرولاکتین چگونه سطح پرولاکتین را کاهش دهیم

من دو بار آزمایش پرولاکتین دادم و هر دو بار بالا بود: ng/ml 45 و ng/ml 47 که سطح نرمال آن 23 نانوگرم در میلی لیتر بود. هیچی اذیتم نمیکنه، باید کمش کنم و چطور؟ ابتدا باید علت افزایش پرولاکتین را دریابید. انتخاب تاکتیک های درمانی به این بستگی دارد. از درمان محافظه کارانه با داروها استفاده کنید یا درمان جراحی را انتخاب کنید. شما باید تحت یک معاینه جامع قرار بگیرید که بر اساس آن می توانید در مورد درمان لازم تصمیم بگیرید.

اگر مردان پرولاکتین بالا دارند، علت آن چیست، به چه معناست؟

من 23 سال سن دارم، مرد، احساس ناخوشایندی در قفسه سینه ام داشتم، به متخصص غدد مراجعه کردم و پس از انجام آزمایش پرولاکتین نتیجه زیر شد: ng/ml 30. آیا این بالاتر است؟ من باید چه کاری انجام بدم؟ باید معاینه بشی به احتمال زیاد ما در مورد ژنیکوماستی صحبت می کنیم. همچنین، اگر روز قبل دچار استرس فیزیکی، یک وعده غذایی بزرگ یا شاید رابطه جنسی شده باشید، سطح پرولاکتین ممکن است افزایش یابد. ممکن است مشکلاتی در کلیه ها، کبد و غده پروستات وجود داشته باشد. مصرف برخی داروها نیز می تواند بر افزایش سطح پرولاکتین در مردان تأثیر بگذارد.

نحوه کاهش پرولاکتین برای باردار شدن

من بیش از 3 سال است که بچه دار نشده ام. بعد از تست سطح پرولاکتینم مشخص شد که سه برابر بیشتر از حد طبیعی است. چگونه می توانم آن را به حالت عادی برگردانم؟ ابتدا باید توسط متخصص غدد تحت معاینه کامل قرار بگیرید. مشکلات احتمالی در مغز را رد کنید. اگر همه چیز در آنجا مرتب باشد، متخصص غدد باید داروها، به عنوان مثال Dostinex یا آنالوگ ها را تجویز کند. این داروها سنتز پرولاکتین را سرکوب می کنند. علاوه بر درمان، باید درست غذا بخورید، رژیم غذایی خود را رعایت کنید، سیگار نکشید و قهوه را محدود کنید. پس از کاهش سطح پرولاکتین، بارداری امکان پذیر خواهد بود.

هنگامی که یک زن پس از زایمان شروع به شیردهی می کند، پرولاکتین نقش کلیدی ایفا می کند. باعث بلوغ آغوز و سپس تبدیل آن به شیر کامل می شود. اما حتی در زنان غیر باردار نیز این هورمون در هیچ کجا ناپدید نمی شود و تاثیر محسوسی در بلوغ تخمک در مرحله اول سیکل قاعدگی دارد.

اگر پرولاکتین بالا رود، این می تواند باعث ناباروری شود و با مقادیر کم، زن نه تنها ممکن است مشکلاتی را برای بچه دار شدن تجربه کند، بلکه قاعدگی نامنظم را نیز تجربه کند.

سیستم غدد درون ریز به گونه ای طراحی شده است که تولید هورمون های FSH و LH که عملکرد آنها با هدف بلوغ فولیکول غالب در تخمدان است، به طور مستقیم به افزایش سطح پرولاکتین بستگی دارد. هر چه سطح آن بالاتر باشد، تولید هورمون های لوتئینه کننده و محرک فولیکول بیشتر مهار می شود.

ویژگی های ترشح هورمون و تاثیر آن بر بدن

این هورمون چگونه تشکیل می شود؟

پرولاکتین توسط سلول های هیپوفیز، بافت پستان و اگر خانمی باردار است، از بافت جفت ترشح می شود. تولید و سنتز این هورمون مستقیماً به استروژن وابسته است: هر چه سطح هورمون های جنسی زنانه در خون بیشتر باشد، تولید پرولاکتین نیز بیشتر می شود.

به همین دلیل است که در بیماران غیر باردار و غیر شیرده با مقدار بیش از حد استروژن، هنگام فشار دادن به غده پستانی، آغوز آزاد می شود.

تاثیر افزایش پرولاکتین در مرحله اول سیکل

اگر سطح هورمون در حد بالای طبیعی باشد یا از آن فراتر رود، فرآیندهای مهار بلوغ تخمک آغاز می شود. هر چه هورمون لاکتوژنیک بیشتر باشد، تولید FSH و LH سرکوب می شود. بنابراین، یک زن در دوران شیردهی تا حدی از بارداری ناخواسته محافظت می کند.

با این حال، استفاده از این عدم تعادل هورمونی به عنوان ابزار اصلی محافظت ارزشی ندارد: اگر قبل از شیردهی FSH و LH نیز در حد بالای طبیعی بوده یا از آن فراتر رفته باشد، سطح بالای پرولاکتین در دوران شیردهی نمی تواند مانع از شیردهی شود. روند بلوغ تخمک و تخمک گذاری به هر حال رخ خواهد داد.

بر این اساس، اگر یک بیمار غیر باردار و غیر شیرده سطح هورمون لاکتوژنیک افزایش یافته باشد، پزشک با استفاده از فولیکولومتری اولتراسوند سیکل های قاعدگی تک فازی بدون تخمک گذاری منظم را تشخیص می دهد.

تاثیر افزایش پرولاکتین در مرحله دوم سیکل

سطوح بالای هورمون لاکتوژنیک تأثیر منفی بر فاز لوتئال، به ویژه بر عملکرد جسم زرد دارد. اگر پرولاکتین یک زن طبیعی باشد، طول دوره از لحظه تخمک گذاری تا شروع یک چرخه جدید بیش از 12-14 روز نیست.

• اگر هورمون بیش از حد طبیعی باشد، مرحله دوم چرخه به تاخیر می افتد.

چرا ممکن است پرولاکتین افزایش یابد؟

افزایش سطح هورمون لاکتوژنیک، که در یک دوره طولانی تشخیص داده می شود، برای سلامتی بیمار خطرناک است - چنین عدم تعادل هورمونی می تواند تومور بدخیم پستان را تحریک کند. قبل از تجویز درمان، پزشک باید بفهمد که چه چیزی باعث عملکرد بیش از حد غده هیپوفیز و بافت غدد پستانی شده است. ممکن است دلایل مختلفی برای افزایش پرولاکتین در زنان وجود داشته باشد:

• ویژگی های فرآیندهای فیزیولوژیکی هیپرپرولاکتینمی طبیعی در نظر گرفته می شود. سطح هورمون در طول خواب، بارداری یا شیردهی افزایش می یابد.
• تومورهای هیپوفیز یا تومورهای هیپوتالاموس. از آنجایی که این قسمت های مغز مسئول تولید هورمون لاکتوژنیک هستند، اختلال در عملکرد آنها منجر به افزایش تولید پرولاکتین می شود.
• PCOS با استفاده از سونوگرافی تخمدان ها و آزمایش هورمون های DEHA و 17 دی هیدروپروژسترون تشخیص داده می شود. اختلال عملکرد تخمدان می تواند باعث هیپرپرولاکتینمی شود، به خصوص در مواردی که زن هیچ گونه درمان هورمونی برای بیماری اولیه دریافت نمی کند.
• استفاده از آنتی هیستامین ها یا داروهای حاوی استروژن.
• کورتاژ تشخیصی رحم، ختم حاملگی بدون دارو.
• بیماری های مزمن کلیه.
• اختلال در عملکرد قشر آدرنال، که به دلیل آن ممکن است سطح آندروژن، استرادیول و در نتیجه پرولاکتین افزایش یابد.

تشخیص علائم افزایش پرولاکتین بستگی به این دارد که چقدر سطح هورمون از مقادیر طبیعی فراتر رود. با انحرافات جزئی، بیماری علائم واضحی ندارد.

اگر مقدار بیش از حد هورمون برای مدت طولانی وارد خون شود، هیپرپرولاکتینمی در موارد زیر ظاهر می شود:

1. بی نظمی منظم قاعدگی
2. بدون خونریزی قاعدگی
3. ناباروری
4. خروج شیر از سینه، که با تغذیه کودک مرتبط نیست.
5. کاهش میل جنسی
6. رشد بیش از حد مو (هیرسوتیسم)
7. اضافه وزن بدن
8. توسعه پوکی استخوان، کاهش تراکم استخوان
9. افسردگی طولانی مدت

اگر علت اختلال عملکرد هورمونی تومورهای هیپوفیز باشد، علائم افزایش پرولاکتین در زنان تشدید می شود.

هنجارهای پرولاکتین بر اساس سن و مراحل چرخه

در صورتی که هدف از معاینه، تعیین کلی سطح این هورمون در خون باشد، باید از روز سوم تا پنجم سیکل قاعدگی آزمایش خون برای پرولاکتین انجام شود. اما در برخی موارد، متخصص زنان باید رفتار او را در طول زمان بررسی کند و سپس باید سه بار در هر سیکل آزمایش خون انجام شود: در مرحله اول، در زمان تخمک گذاری و در مرحله دوم. جدول هنجارهای پرولاکتین در زنان در این مورد به شرح زیر است:

1. فاز فولیکولی – 136 – 999 mIU/ml. این زمان بلوغ فولیکول غالب، رشد اندومتر و تجمع غلظت استرادیول است که مستقیماً بر افزایش تدریجی هورمون لاکتوژنیک تأثیر می گذارد.
2. مرحله تخمک گذاری – 190 – 1484 mIU/ml. این مرحله کوتاه است و فقط یک روز طول می کشد (دقیقا تا زمانی که تخم مرغ زندگی می کند). برای اطمینان از شروع آن، باید به اتاق سونوگرافی مراجعه کنید. روش فولیکولومتری می تواند زمان شروع تخمک گذاری را کاملاً دقیق محاسبه کند - سپس باید آزمایش خون برای پرولاکتین انجام دهید.
3. فاز لوتئال - 148 - 1212 mIU/ml. بدن در حال آماده شدن برای بارداری احتمالی است، بنابراین غلظت هورمون لاکتوژنیک بیشتر از دو مرحله قبلی خواهد بود. بسیاری از زنان احساس درد در سینه های خود را گزارش می کنند.

علاوه بر مراحل چرخه قاعدگی، سطح پرولاکتین در زنان باید بر اساس سن متمایز شود:

• سن کودکان (7-10 سال) - 40 - 400 mU/l
• سن جوانی و باروری - 40-600 mU/l
• یائسگی – 25 – 400 mU/l (گرایش به کاهش ثابت).

برای اینکه آزمایش خون بسیار دقیق باشد، قوانین آماده سازی باید رعایت شودبه او:

• 2 روز قبل از رفتن به اتاق درمان از رابطه جنسی خودداری کنید.
• بیدار ماندن بیش از 4 ساعت قبل از اهدای خون (غلظت پرولاکتین در هنگام خواب افزایش می یابد).
• آخرین وعده غذایی باید 9 تا 10 ساعت قبل از آزمایش باشد.
• شما نباید سینه های خود را مالش دهید یا ورز دهید - این می تواند باعث افزایش کوتاه مدت در سطح هورمون شود.

رژیم های درمانی برای افزایش پرولاکتین

در این صورت چه باید کرد؟

نوع درمان مستقیماً به عامل ایجاد بیماری بستگی دارد. درمان افزایش پرولاکتین می تواند دارویی و جراحی باشد.

در هر صورت باید با پزشک مشورت کنید، زیرا انحراف شدید مداوم از هنجار هورمون لاکتوژنیک می تواند منجر به عواقب جدی شود.

افزایش فیزیولوژیکی هورمون

در این مورد، هیچ درمانی انجام نمی شود، زیرا تغییر کوتاه مدت در پارامترهای خون هیچ آسیبی به بدن وارد نمی کند. اگر هیپرپرولاکتینمی ناشی از شیردهی باشد که باید به طور مصنوعی قطع شود، پزشک داروهایی مانند بروموکریپتین یا کابرگولین را تجویز می کند.

به هیچ عنوان نباید پستان را بانداژ کرد، زیرا این امر منجر به رکود شیر و تشکیل تومورها می شود که متعاقباً می توانند بدخیم شوند.

افزایش سطح هورمون هنگام مصرف داروها

اگر پرولاکتین به دلیل مصرف داروهای ضد تهوع، حاوی استروژن یا آنتی هیستامین ها افزایش یافته باشد، درمان حذف این داروها خواهد بود. سطح هورمون باید در عرض 3 تا 5 روز به حالت عادی بازگردد.

اگر آزمایش خون نشان داد که غلظت هورمون لاکتوژنیک کاهش نیافته است، باید با پزشک مشورت کنید تا در مورد توصیه مصرف داروها برای کاهش تولید آن تصمیم گیری کند.

هیپرپرولاکتینمی پاتولوژیک

به عنوان یک قاعده، این نوع بیماری سخت ترین اصلاح است. اغلب عدم امکان درمان کامل با عدم تعادل عمومی هورمونی همراه است. مؤثرترین در این مورد درمان دارویی است که می تواند با داروهایی که برای افزایش پرولاکتین استفاده می شود انجام شود: بروموکریپتین، کابرگولین یا کویناگولید.

دو مورد اول از مشتقات آنکالوئیدهای ارگوت هستند. نتایج این مطالعه نشان داد که بیماران درمان با کویناگولید را که موثرتر از بروموکریپتوناید در نظر گرفته می شود، به بهترین وجه تحمل می کنند.

تنها زمانی به کمک جراحی متوسل می شود که درمان دارویی نتیجه ای نداشته باشد. در طی عمل جراحی، آدنوم غدد پستانی برداشته می شود - با این حال، پزشکان خاطرنشان می کنند که پس از این، احتمال عود قابل توجهی وجود دارد، به ویژه در بیماران مبتلا به عدم تحمل داروها برای اصلاح هورمون لاکتوژنیک بالا.

عواقب هیپرپرولاکتینمی

شدیدترین عواقب افزایش پرولاکتین می تواند ناباروری و ماستوپاتی باشد. و اگر حالت اول تهدیدی برای زندگی زن نباشد، حالت دوم می تواند باعث ایجاد کیست و آدنوم در غده پستانی شود.

اگر این تومورها به موقع درمان نشوند بدخیم می شوند و جان زن را به خطر می اندازند.

بدن انسان و به خصوص بدن زن تحت کنترل دقیق هورمون‌های مختلف است که در تعامل با یکدیگر، با اندام‌ها و بافت‌ها، نه تنها فرآیندهای متابولیکی مختلف را کنترل می‌کنند، بلکه مسئول رفتار نیز هستند. بیشتر هورمون ها در بدن به مقدار کم سنتز می شوند، زیرا این مواد بسیار فعال هستند.

پرولاکتین یکی از هورمون هایی است که بدون آن تصور عملکرد طبیعی بدن زن غیرممکن است. این ماده فعال بیولوژیکی در غده هیپوفیز در مقادیر بسیار کم تولید می شود.

چرا پرولاکتین لازم است؟

مطالعه خصوصیات و عملکرد پرولاکتین هنوز توسط دانشمندان کشورهای مختلف در حال انجام است. امروزه به طور قابل اعتماد شناخته شده است که این هورمون عملکرد طبیعی عملکرد تولید مثل یک زن را در غیاب یا بیش از حد آن تضمین می کند، زایمان و به دنیا آوردن فرزندان غیرممکن می شود.

عملکردهای زیر به پرولاکتین نسبت داده می شود:

• پرولاکتین به محض ورود نماینده جنس منصفانه به سن باروری، فرآیندهای رشد غدد پستانی را فعال می کند.
• به لطف این هورمون، شیر در طول شیردهی نوزاد تازه متولد شده تولید می شود.
• به لطف پرولاکتین، می توان جسم زرد را حفظ کرد، که در تخمدان های زن بالغ می شود و سپس آزاد می شود تا امکان بچه دار شدن را فراهم کند.
• پرولاکتین سطح ثابتی از پروژسترون را حفظ می کند که بدون آن بارداری غیرممکن است.
• یک ماده فعال بیولوژیکی به شکل گیری و تحکیم غریزه مادری پس از تولد کودک کمک می کند.
• پرولاکتین تولید آندروژن توسط غدد فوق کلیوی را تنظیم می کند.

این اشتباه است که باور کنیم پرولاکتین یک هورمون کاملا زنانه است. اگرچه در مقادیر کمتر، در بدن مرد نیز وجود دارد و وظایف زیر را در آنجا انجام می دهد:

• فرآیندهای طبیعی اسپرم زایی را تضمین می کند.
• میزان ترشح تولید شده توسط پروستات را کنترل می کند.
• فرآیندهای سنتز تستوسترون را در بدن کنترل می کند.

اگرچه پرولاکتین در مقادیر بسیار کم در بدن تولید می شود، اما عملکرد طبیعی را در بسیاری از جنبه ها تضمین می کند و هر گونه انحراف از هنجار بر سلامت بیمار تأثیر می گذارد.

علائم انحراف از هنجار

پرولاکتین هورمونی است که در آزمایشات استاندارد آزمایش نمی شود. برای به دست آوردن اعدادی که سطح این ماده فعال بیولوژیکی در خون را نشان می دهد، باید با پزشک مشورت کنید تا برای آزمایش خاصی به شما مراجعه کند.

دلایل انجام آزمایش برای سطح پرولاکتین ممکن است علائم زیر باشد که باعث نگرانی یک زن می شود:

• هرگونه اختلال در چرخه قاعدگی (ترشحات زیاد یا کم، ترشحات نادر و غیره)؛
• تلاش های طولانی مدت و ناموفق برای باردار شدن و بچه دار شدن؛
• گالاکتوره در خارج از دوره شیردهی طبیعی پس از زایمان (رها شدن شیر از غدد پستانی از علائم پرولاکتین اضافی در 70 زن است).
• سردردهای شدید یا از دست دادن تدریجی بینایی (بیشتر با چنین شکایاتی تومور هیپوفیز تشخیص داده می شود).
• رشد فعال موهای صورت (بسیار نادر، بیش از 20٪ از زنان)؛
• مشکلات پوستی (آکنه، درماتیت، جوش های سر سیاه و غیره)؛
• کاهش میل جنسی؛
• افسردگی و بی خوابی؛
• پوکی استخوان بافت استخوانی؛
• از دست دادن تدریجی تدریجی حافظه

سطح پرولاکتین بدون دلایل عینی نمی تواند افزایش یا کاهش یابد، و به همین دلیل است که درک زمانی که تشخیص ضروری است مهم است.

سطح طبیعی پرولاکتین در زنان چقدر است؟

بسیاری از پزشکان توجه بیماران را به این واقعیت جلب می کنند که سطح بالای پرولاکتین در خون همیشه منجر به ایجاد علائم منفی نمی شود. مواردی اغلب زمانی ثبت می شود که یک زن سطح بالایی از پرولاکتین داشته باشد، اما علائم آسیب شناسی (سیکل قاعدگی منظم و استاندارد، بارداری آسان و زایمان) وجود نداشته باشد و برعکس، یک زن ممکن است یک جهش بسیار خفیف در سطح داشته باشد، اما علائم واضح است

این خیلی ساده توضیح داده شده است. در خون، پرولاکتین می تواند به طور همزمان در چهار حالت مختلف وجود داشته باشد:

• کم اهمیت؛
• بزرگ؛
• کلان؛
• گلیکوزیله

هر کدام از این اشکال هورمون ها تأثیر خاص خود را بر بدن زن دارند. میکروپرولاکتین، که در حالت آزاد در خون گردش می کند، فعال ترین در نظر گرفته می شود. انواع اصلی این هورمون به عنوان باند تعیین می شوند و بنابراین اثرات برجسته ای مانند میکروپرولاکتین ندارند.

برای یک زن، مقدار 600 µU/ml نرمال در نظر گرفته می شود. اگر به 1000 µU/ml افزایش یابد، آنها از یک جهش "خفیف" در نشانگر صحبت می کنند که توسط پزشکان بسیار خطرناک تلقی نمی شود. اگر آزمایش ها سطح بالاتری از پرولاکتین را نشان دهند، جستجوی تشخیصی شروع می شود که باید علت انحرافات را مشخص کند.

برای اطلاعات بیشتر در مورد سطح پرولاکتین در زنان، جدول را ببینید.

جدول: هنجار پرولاکتین در زنان بر اساس سن

سن	واحد اندازه گیری mmu/ml	واحد اندازه گیری mmu/ml
	42 - 6339 mmu/ml	0.88 - 133.12 نانوگرم در میلی لیتر
	212 - 3625 mmu/ml	4.45 - 76.13 نانوگرم در میلی لیتر
	339 - 2777 mmu/ml	7.12 - 58.32 نانوگرم در میلی لیتر
	64 - 2735 mmu/ml	1.34 - 57.44 نانوگرم در میلی لیتر
	191 - 2735 mmu/ml	4.01 - 57.44 نانوگرم در میلی لیتر
	339 - 3519 mmu/ml	7.12 - 73.9 نانوگرم در میلی لیتر
	445 - 3901 mmu/ml	9.35 - 81.92 نانوگرم در میلی لیتر
	860 - 4960 mmu/ml	18.06 - 104.16 نانوگرم در میلی لیتر
	252 - 504 mmu/l	4.5 - 23 نانوگرم در میلی لیتر
یائسگی	170 - 330 mmu/l	3-15 نانوگرم در میلی لیتر

بلافاصله قبل از شروع جستجوی تشخیصی، درصد میکروپرولاکتین با سایر اشکال آن نیز ارزیابی می شود. اگر مقدار زیادی میکروپرولاکتین (بیش از 60٪) وجود داشته باشد، آسیب شناسی خطرناک است. اگر میکروپرولاکتین کم باشد (کمتر از 40 درصد)، آنگاه عمدتاً هورمون متصل و غیرفعال وارد خون می شود که چندان خطرناک نیست.

چرا پرولاکتین افزایش می یابد؟

هیپرپرولاکتینمی می تواند در بیماری های مختلف به عنوان یک علامت اضافی از آسیب شناسی رخ دهد. قبل از شروع تشخیص دقیق تر، پزشک متوجه می شود که آیا دلایل فیزیولوژیکی وجود دارد که می تواند شاخص را افزایش دهد. دلایل فیزیولوژیکی شامل رابطه جنسی اخیر و فعالیت بدنی شدید است.

اگر مشکل دلایل فیزیولوژیکی نباشد، باید در طول معاینه مشخص شوند.

1. آسیب شناسی های مختلف غده هیپوفیز

شایع ترین بیماری تشخیص داده شده پرولاکتینومای هیپوفیز (یک تومور فعال هورمونی) است. چنین نئوپلاسم هایی را می توان در طی یک معاینه دقیق در یک چهارم جمعیت جهان تشخیص داد، اما آنها با هیچ علامت مشخصی احساس نمی کنند.

زنان با توسعه خوش خیم پرولاکتینوما مشخص می شوند (تومور کوچک است و به آرامی رشد می کند). در این مورد، اگر یک زن در مورد بیماری دیگری با پزشک مشورت کند، این یافته اغلب کاملاً تصادفی است.

همچنین، اگر هر تومور بدخیم ارتباط طبیعی بین غده هیپوفیز و هیپوتالاموس را قطع کند، می توان افزایش سطح پرولاکتین را مشاهده کرد.

2. کم کاری تیروئید نوع اولیه

مشاهدات اخیر نشان داده است که بسیاری از زنان مبتلا به کم کاری تیروئید سطح پرولاکتین در خون را افزایش داده اند. اینکه چرا کاهش سطح هورمون تیروئید چنین تأثیر واضحی بر سطح پرولاکتین دارد، هنوز ثابت نشده است. بسیاری از دانشمندان معتقدند که این به دلیل دخالت ساختار مغز در تنظیم ترشح هورمون های تیروئید است.

3. سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS)

PCOS یکی دیگر از علل شایع افزایش سطح پرولاکتین است. چرا وقتی کیست های متعدد در تخمدان ها شناسایی می شوند، فرآیندهای تولید پرولاکتین مختل می شوند، هنوز مشخص نشده است.

4. دستکاری یا آسیب قفسه سینه

افزایش سطح پرولاکتین در زنانی که تحت عمل جراحی سینه قرار گرفته اند یا از ویروس زونا در همان ناحیه رنج می برند، مشاهده می شود. در این مورد، جهش در سطح پرولاکتین به این دلیل است که گیرنده های غدد پستانی تحریک می شوند.

5. افزایش ایدیوپاتیک سطح هورمون

در بسیاری از افراد، پرولاکتینمی ایدیوپاتیک است (هیچ دلیل عینی برای افزایش سطح هورمون وجود ندارد). در این حالت، انواع پرولاکتین در خون در گردش است و نیازی به درمان نیست.

6. تومورهای مختلف

اغلب، تومورهای هیپوتالاموس یا نئوپلاسم هایی که می توانند استروژن تولید کنند منجر به افزایش سطح پرولاکتین می شوند.

لازم به یادآوری است که برخی داروها می توانند باعث افزایش سطح پرولاکتین شوند. اگر خانمی به طور سیستماتیک از هر دارویی استفاده می کند، باید پزشک خود را در این مورد مطلع کند.

چرا پرولاکتین کاهش می یابد؟

کاهش سطح پرولاکتین یا هیپوپرولاکتینمی انحرافی است که در عمل بالینی بسیار کمتر از هیپرپرولاکتینمی رخ می دهد. دلایل کمتری برای توسعه آن وجود دارد.

1. سندرم شاهان (انفارکتوس هیپوفیز)

سندرم شاهان تنها پس از زایمان در زنان رخ می دهد. مشخصه آن انفارکتوس بافت هیپوفیز به دلیل از دست دادن خون زیاد در طول فرآیند تولد است. زنی که سندرم شاهان را تجربه کرده است نمی تواند به نوزادش شیر دهد. اگر ایسکمی بافت های هیپوفیز بسیار قابل توجه بود، درمان جایگزین ویژه تجویز می شود.

2. مصرف برخی داروها

دیورتیک های مختلف، پیریدوکسین و دوپامین می توانند سطح پرولاکتین را در خون کاهش دهند. همچنین اگر زنی سیگاری فعال باشد سطح این هورمون کاهش می یابد.

پرولاکتین ممکن است پس از خواب نیز کاهش یابد، زیرا در این زمان فعالیت کمتری توسط غده هیپوفیز تولید می شود.

تحقیق برای روشن شدن تشخیص

بر اساس نتایج یک آزمایش پرولاکتین نمی توان نتیجه گیری در مورد سلامتی یک زن گرفت. تجزیه و تحلیل حداقل سه بار تکرار می شود و در صورت مشاهده انحراف در هر سه مورد، اقدامات تشخیصی اضافی زیر برای جنس منصف تجویز می شود:

• کنترل سطح هورمون تیروئید؛
• معاینه MRI و CT غده هیپوفیز و هیپوتالاموس؛
• تشخیص سونوگرافی اندام های واقع در لگن؛
• ارزیابی پروفایل عمومی هورمونی

اگر هر گونه ناهنجاری تشخیص داده شود، باید تشخیص های بیشتری برای تعیین علت انجام شود. در عین حال، نیازی به ترس از قبل نیست: اغلب اگر تغییرات در سطح هورمون فقط در شکل باشد و علائم بالینی وجود نداشته باشد، ممکن است درمان انجام نشود.

پرولاکتین هورمونی است که برای تحریک تولید شیر مادر طراحی شده و همچنین برای رشد غدد پستانی ضروری است. آزمایش خون برای پرولاکتین می تواند به تعیین دلایل ترشح شیر مادر در زنان نخست زا، ناباروری و غیره کمک کند.

پرولاکتین در سلول های غده هیپوفیز (واقع در مغز) تولید می شود، بنابراین افزایش سطح آن (به جز در موارد بارداری یا مدتی پس از زایمان) ممکن است به معنای وجود آسیب شناسی در بدن مانند کم کاری تیروئید، تومور هیپوفیز باشد. و غیره برای کاهش سطح پرولاکتین می توان از داروها و همچنین جراحی استفاده کرد. روش درمان منحصراً توسط پزشک معالج انتخاب می شود و مستقیماً به علت افزایش پرولاکتین بستگی دارد.

وظایف اصلی هورمون

پرولاکتین پروتئینی است که توسط غده هیپوفیز و پوشش داخلی رحم تولید می شود.

پرولاکتین مهمترین عنصر در عملکرد بدن زن در دوران بارداری، بلوغ و بعد از زایمان است و وظایف اصلی آن عبارتند از:

• رشد غدد پستانی و رشد آنها در دختران در دوران نوجوانی.
• افزایش اندازه سینه در دوران بارداری؛
• آغازگر تشکیل شیر مادر است.

شایان ذکر است که جنس قوی تر نیز پرولاکتین تولید می کند، اما در زمان ما تأثیر این هورمون بر بدن مردان به طور کامل بررسی نشده است.

نشانه های آزمایش خون برای پرولاکتین

افزایش سطح پرولاکتین می تواند ناشی از آسیب شناسی های جدی باشد، بنابراین آزمایش خون برای این هورمون در زنان باید در موارد زیر انجام شود:

• آمنوره (قطع قاعدگی برای مدت چند ماه تا شش ماه یا بیشتر)؛
• گالاکتوره (ظاهر شیر مادر نه در دوران بارداری یا بعد از زایمان)؛
• اختلال بینایی (به دلایل نامعلوم)؛
• ناباروری؛
• سردردهای معمولی (بدون آسیب شناسی قابل مشاهده).

آماده سازی برای تجزیه و تحلیل

برای تعیین سطح پرولاکتین در بدن، آزمایش خون ضروری است. این روش با معده خالی انجام می شود و خون از ورید گرفته می شود. برای اطمینان از اینکه نتایج آزمایش خون تا حد امکان دقیق است، اکیداً توصیه می شود که از رابطه جنسی یک روز قبل از عمل خودداری کنید. علاوه بر این، در صورت تحریک اخیر نوک پستان، سطح پرولاکتین ممکن است افزایش یابد. مشخص شده است که سطح هورمون پرولاکتین می تواند به طور مکرر در طول روز تغییر کند، بنابراین، برای جلوگیری از دریافت نتایج غیر قابل اعتماد، باید 3-3.5 ساعت قبل از آزمایش از خواب بیدار شوید و بهترین زمان برای اهدای خون در این آزمایش خواهد بود. صبح (از ساعت 8 تا 10).

یکی دیگر از عواملی که بر تغییرات سطح هورمون ها در بدن و بر این اساس بر دقت نتایج آزمایش تأثیر می گذارد، استرس است. باید سعی کنید از موقعیت های ناخوشایند دوری کنید و همچنین روحیه خوبی داشته باشید. لازم است بدانید که اهدای خون برای تعیین سطح پرولاکتین در بدن 8-5 روز پس از شروع قاعدگی توصیه می شود.

هنجارهای پرولاکتین

سطح پرولاکتین در زنان به وجود یا عدم وجود بارداری بستگی دارد:

بر اساس مراحل چرخه:

باید به خاطر داشت که روش های تشخیص سطح پرولاکتین ممکن است در آزمایشگاه های مختلف متفاوت باشد. بر این اساس، نتایج این نظرسنجی ممکن است متفاوت باشد. به عنوان یک قاعده، در تمام موسسات پزشکی، همراه با نتایج آزمایش، یک درج ضمیمه شده است که استانداردهای مربوط به آزمایشگاه مورد نظر را نشان می دهد. گاهی اوقات برای یک آزمایشگاه سطح 36 نرمال است، اما برای آزمایشگاه دیگر در حال حاضر 20 است. بنابراین، مراقب باشید!

دلایل افزایش پرولاکتین

در بسیاری از موارد، افزایش سطح هورمون پرولاکتین نشان دهنده وجود برخی از فرآیندهای پاتولوژیک نیست، بلکه تأثیر احتمالی عوامل زیر را نشان می دهد:

• بارداری (سطح این هورمون از 8 هفته پس از لقاح به سرعت شروع به افزایش می کند).
• فشار؛
• شیر دادن؛
• آمادگی نادرست برای آزمایش خون برای سطح پرولاکتین (در این مورد، ممکن است یک آزمایش مجدد در طول قاعدگی بعدی تجویز شود).
• استفاده از مواد مخدر تفریحی؛
• استفاده از برخی داروها (داروهای هورمونی به 100 نانوگرم در میلی لیتر افزایش می یابد و داروهایی که برای درمان اختلالات روانی یا گوارشی در نظر گرفته شده اند، سطح پرولاکتین را بیش از 200 نانوگرم در میلی لیتر افزایش می دهند).

اگر افزایش سطح هورمون ناشی از داروها باشد، پس از قطع آنها، سطح آن در عرض 3-4 روز به حالت عادی باز می گردد.

همچنین، سطح پرولاکتین ممکن است در طول توسعه بیماری های زیر افزایش یابد:

• بی اشتهایی یک اختلال روانی که با امتناع نسبی یا کامل از خوردن غذا و همچنین کمبود مداوم اشتها مشخص می شود.
• پرولاکتینوما تومور خوش خیم هیپوفیز که باعث تولید بیش از حد پرولاکتین می شود. در هنگام پرولاکتینوما، سطح هورمون پرولاکتین در خون به بیش از 100 نانوگرم در میلی لیتر می رسد. علاوه بر این، تظاهرات بالینی زیر ممکن است علائم این بیماری باشد: چاقی، اختلال بینایی، آمنوره، گالاکتوره، ناباروری در زنان، تهوع، سردرد. برای تایید یا رد این تشخیص، انواع معاینه زیر انجام می شود: تشدید مغناطیسی هسته ای (NMR)، و همچنین توموگرافی کامپیوتری (CT).
• (PCOS). این بیماری بر ناحیه تناسلی زنان تأثیر می گذارد و در نتیجه تغییرات پاتولوژیک در عملکرد و ساختار تخمدان ها ایجاد می شود. این بیماری با بروز ناباروری، رشد بیش از حد موهای بدن (به دلیل تولید مقدار زیادی هورمون های جنسی مردانه رخ می دهد)، ظهور آکنه، افسردگی، تحریک پذیری، خواب آلودگی، بی حالی و بی نظمی قاعدگی مشخص می شود.
• کم کاری تیروئید. علت این بیماری کاهش شدید سطح هورمون های تیروئید است. تظاهرات بالینی اصلی کم کاری تیروئید: کیسه های زیر چشم، خواب آلودگی، بی نظمی قاعدگی، خشکی پوست، از دست دادن اشتها، افسردگی.
• سیروز کبدی، بیماری کلیوی، تومورهای هیپوتالاموس، بدخیمی ریه و غیره.
• آسیب قفسه سینه.

راه های کاهش سطح پرولاکتین

چندین روش برای درمان افزایش پرولاکتین در خون وجود دارد که استفاده از آنها مستقیماً به دلیل افزایش این هورمون بستگی دارد:

• درمان دارویی (تجویز شده برای پرولاکتینوما یا کم کاری تیروئید)؛
• پرتودرمانی (در صورت بروز تومور)؛
• مداخله جراحی.

کاهش پرولاکتین

اغلب، سطح پایین پرولاکتین در خون نشانه ای برای درمان نیست. در زنان غیر باردار، سطح این هورمون ممکن است کاهش یابد، اما همچنان در محدوده طبیعی است.

• آسیب به سر، که باعث اختلال در غده هیپوفیز می شود.
• تومورهای هیپوفیز؛
• عواقب پرتودرمانی؛
• سل هیپوفیز

همچنین کاهش پرولاکتین می تواند در اثر مصرف طولانی مدت برخی داروها ایجاد شود.